Pancréas Flashcards
Où se situe le pancréas dans le corps ?
Au centre du corps. La tête du pancréas vers la loupe du duodénum et la queue du pancréas vers la rate.
Où se situe le canal pancréatique ?
Il couvre la face ventrale du pancréas et se déverse dans le tractus gastro-intestinal
Quelles sont les deux parties du pancréas ?
Exocrine et endocrine
Quelle est la portion la plus importante du pancréas : exocrine ou endocrine ?
Exocrine
Que fait la partie exocrine du pancréas ?
Elle produit les enzymes digestives par le canal pancréatique
Que fait la portion endocrine du pancréas ?
Sécrétion d’hormones
De quoi est composée la portion endocrine du pancréas ?
D’une série d’îlots de cellules (Îlots de Langerhans)
Les Îlots de Langerhans composent quel pourcentage de la masse du pancréas ?
2%
Le glucose entre dans les cellules avec l’aide de ?
Transporteurs GLUT
Les cellules bêta du pancréas captent le glucose artériel par quel transporteur ?
GLUT2
Le glucagon est relié aux cellules
a) alpha
b) bêta
c) delta
Alpha
L’insuline est reliée aux cellules
a) alpha
b) bêta
c) delta
Bêta
La somatostaline est reliée aux cellules
a) alpha
b) bêta
c) delta
Delta
Comment mesure-t-on l’insuline pour que ce soit plus précis ?
En mesurant le peptide C
Quelle est la demi-vie du peptide C par rapport à celle de l’insuline ?
3-4 x plus élevée que celle de l’insuline
Quelle est la concentration plasmatique d’insuline sécrétée à jeun ?
10uU/mL
Le premier pic d’insuline survient combien de temps après le début d’un repas ?
8 à 10min
Le deuxième pic d’insuline survient combien de temps après le début d’un repas ?
30-45min
Nommez deux stimulateurs de la sécrétion d’insuline
- Augmentation du glucose sérique
2. Hypoglycémiants de type sulfonylurée
Nommez deux inhibiteurs de la sécrétion d’insuline
- Chute de la glycémie
2. Stimulation alpha-adrénergique observée lors d’un effort physique intense
Nommez trois régulateurs de la concentration des récepteurs de l’insuline
- Phénomène de down-regulation
- Exercice, jeûne
- Glucocorticoïdes
Expliquer l’effet de l’exercice/jeûne sur la concentration des récepteurs de l’insuline
Augmentation du nb de récepteurs à l’insuline
Expliquer l’effet des glucocorticoïdes sur la concentration des récepteurs de l’insuline
Diminution de la liaison aux récepteurs
Expliquer le phénomène de down-regulation ainsi que son effet sur la concentration des récepteurs de l’insuline
Diminution du nb de récepteurs de l’insuline lorsque les niveaux d’insuline sont trop élevés depuis trop longtemps (ex: manger trop de sucre)
Quelles cellules sécrètent le glucagon ?
Cellules alpha du pancréas et cellules du petit intestin
Quels organes éliminent le glucagon ?
Le foie et les reins
La GLP-1 influence le pancréas à sécréter plus:
a) de glucagon
b) d’insuline
b) d’insuline
Nommez trois stimulateurs de sécrétion du glucagon
- Diminution du glucose sanguin
- Stress (glucocorticoïdes)
- Exercice
Nommez deux inhibiteurs de sécrétion du glucagon
- Glucose par augmentation de la glycémie
2. Insuline
Ratio normal insuline/glucagon lors d’une diète balancée
2.3
Le ratio insuline/glucagon peut augmenter jusqu’à ____ après un repas riche en glucides
400
Pour contrôler la glycémie à l’effort, on veut _______ le ratio insuline/glucagon
1) augmenter
2) diminuer
2) diminuer
Quel est le rôle des transporteurs de glucose GLUT ?
Assurer le mouvement du glucose sanguin vers les tissus
Les GLUT2 ont une action à quels endroits ?
Cellules bêta des îlots de Langerhans
Cellules du foie
Cellules des reins
Cellules de l’intestin
Les GLUT4 ont une action à quels endroits ?
Muscles squelettiques
Tissu adipeux
Pour glucose égal, sujet entraîné sécrète _____ d’insuline pour normaliser sa glycémie qu’un sujet sédentaire
a) plus
b) moins
Moins
Lors d’un effort, il y a une ____ de la concentration en insuline
a) baisse
b) hausse
a) baisse
Lors d’un effort, la sensibilité à l’insuline des muscles ______
a) augmente
b) diminue
a) augmente
Nommez une manière de stimuler la sensibilité à l’insuline lors d’un effort
Contracter +++ les grosses masses musculaires
Quel est le plus gros entrepôt de glucose dans le corps ?
Le tissu musculaire
Pourquoi la glycémie baisse-t-elle moins rapidement chez un sujet actif ?
Parce que celui-ci entrepose mieux le glucose
Pourquoi il y a un risque accru d’hypo chez un diabétique après 30-40min d’AP ?
Parce que le corps utilise le glucose du foie après 25-30min au lieu du glucose du muscle au travail comme au début de l’AP
Pourquoi un patient diabétique qui prend de l’insuline est à risque d’hypo durant l’AP ?
Lorsqu’il épuise les réserves de ses muscles, l’insuline empêche le foie de sortir son glucose. Les réserves du sang seront donc utilisées (environ 15g seulement).
Qu’est-ce qui met le diabétique à risque d’hypo après l’AP (6-15h après) ?
L’augmentation de la glycogénolyse après l’AP
Définir le terme diabète
Désordre du métabolisme du glucose qui résulte en une hyperglycémie
Quelle est la cause du diabète de type I ?
Destruction auto-immune des cellules bêta (lorsque prédisposition génétique)
Le diabète de type I apparaît lorsque __% des cellules bêta sont détruites
90%
La destruction des cellules bêta chez le diabétique de type I s’enclenche en réponse à :
- Infection virale
- Toxine environnementale
- Composante alimentaire
Nommez quatre signes caractéristiques du diabète de type I
- Polyurie
- Polydipsie
- Polyphagie
- Perte de poids
Qu’est-ce qui cause la polyurie lors du diabète ?
Le patient urine du sucre pour diminuer la glycémie
Qu’est-ce qui cause la polydipsie lors du diabète ?
La déshydratation après la polyurie
Qu’est-ce qui cause la polyphagie lors du diabète ?
La perte des calories sous forme de glucose
Qu’est-ce qui cause la perte de poids lors du diabète ?
L’incapacité de compenser la perte des calories dans l’urine
Expliquer les étapes du développement du diabète de type II
- Consommation +++ de glucides
- Intolérance au glucose
- Épuisement du pancréas
- Augmentation de la glycémie
- Diabète de type II
Quelle est la cause du diabète de type II ?
Anomalie de l’action et de la sécrétion de l’insuline -> diminution de la captation du glucose par les tissus
Quel type de diabète nécessite toujours un traitement à l’insuline ?
Diabète de type I
Indiquer la différence entre les deux types de diabète concernant le poids corporel
Type I -> généralement mince
Type II -> 90% en surpoids
Quelle est la valeur de glycémie à jeun chez une personne normale ?
3,8 - 6,0
Quelle est la valeur de glycémie à jeun chez une personne diabétique ?
> 7,0
Quelle est la valeur de glycémie à jeun chez une personne intolérante au glucose ?
6,1 - 6,9
Quelle est la valeur de glycémie 2h après ingestion de 75g de glucose chez une personne normale ?
< 7,8
Quelle est la valeur de glycémie 2h après ingestion de 75g de glucose chez une personne diabétique ?
> 11
Quelle est la valeur de glycémie 2h après ingestion de 75g de glucose chez une personne intolérante au glucose ?
7,8 - 11
Nommer les critères utilisés pour diagnostiquer un diabète
Glycémie à jeun >7,0 mmol/L
OU
Glycémie aléatoire >11,1 mmol/L + symptômes diabète
OU
Glycémie 2h après ingestion 75g glucose >11,1 mmol/l
OU
Hba1C > 6,5%
Expliquer ce qu’est l’hémoglobine glycolysée
L’hémoglobine est glycolysée lorsque liaison du groupement carbonyle du glucose au groupement NH3 de l’Hg
À quoi sert l’hémoglobine glycolysée ?
À refléter l’hyperglycémie des 60-120 jours précédents (durée de vie globule rouge)
Qu’est-ce qui cause la formation des corps cétoniques ?
Production accrue d’AGL et manque d’insuline
Comment sont formés les corps cétoniques ?
Acétyl-CoA sont transformés en corps cétoniques avec la cétogénèse. Ceux-ci sont: - acéto-acétate - acétone - 3-hydroxybutyrate
Quelles sont les conséquences de la cétonémie ?
Corps cétoniques doivent être tamponnés par sang pcq acidifient le sang.
Excrétion continuelle = perte de cations.
Diminution progressive de la réserve alcaline empêche bon tamponnement et cause acidocétose.
La dépolarisation des cellules evient impossible pcq milieu trop alcalin
Expliquer les principes de base du traitement du diabète de type I
Remplacer l’insuline en répliquant son patron normal.
Augmenter insuline après repas et l’adapter à certaines circonstances (pratique AP, ce qu’on mange, si on est malade)
Indiquer le pic d’action de l’insuline Lispro (Humalog)
1-2h
Indiquer la durée moyenne de l’insuline Lispro (Humalog)
3,0 - 4,75h
Indiquer le pic d’action de l’insuline régulière
4-6h
Indiquer la durée moyenne de l’insuline régulière
6-10h
Où devrait-on se piquer lors de l’injection d’insuline ?
Autour de l’abdomen, cuisses (endroit où on peut pincer la peau et la soulever sans prendre masse musculaire)
Identifier trois causes d’hypoglycémie avec des concentrations d’insuline normales
- Excès d’alcool
- Jeûne
- Malnutrition
Identifier trois causes d’une hypersécrétion d’insuline
- Présence d’une tumeur à l’insuline
- Médicaments te;s les sulfonylurés et les inhibiteurs de la MAO
- Prise exogène d’insuline
Nommer trois causes du risque accru de développement de l’athérosclérose chez le diabétique
- Augmentation de l’agrégation des plaquettes
- Augmentation de la rigidité des vaisseaux sanguins
- Augmentation des LDL
Nommer les trois complications chroniques micro-vasculaires associées au diabète
- Rétinopathie diabétique
- Néphropathie
- Neuropathie
Qu’est-ce que le phénomène d’inconscience de l’hypoglycémie ?
Perte des signaux adrénergiques accompagnant l’hypo chez les patients qui contrôlent très bien leur glycémie.
Apparition d’un état mental altéré sans avertissement.
Nommer au moins trois des cinq symptômes adrénergiques de l’hypoglycémie
- Sudation
- Anxiété
- Tremblements
- Faim
- Tachycardie
Nommer au moins cin1 des neuf symptômes neuroglucopéniques de l’hypoglycémie
- Étourdissements
- Perte de dextérité fine
- Maux de tête
- Comportement anormal
- Vision trouble
- Convulsions
- Confusion
- Perte de conscience
- Coma et mort si non traité
À quel type type de diabète est associé le coma hyperosmolaire ?
Diabète de type II
Le coma hyperosmolaire est souvent déclenché chez les aînés qui: ______
Prennent des diurétiques
Lors d’un coma hyperosmolaire le glucose sanguin est de ____ mmol/L
> 30 mmol/L
Lors d’un coma hyperosmolaire, le pH sanguin est de ____
> 7,3
Lors d’un coma hyperosmolaire, le bicarbonate est à ____ mOsm/L
> 15 mEg/L
Lors d’un coma hyperosmolaire, l’osmolarité est à ___ mOsm/L
> 300 mOsm/L
Quel est le traitement d’un coma hyperosmolaire ?
Hydratation +++, remplacement électrolytes, insuline
À quel type de diabète est associée l’acidocétose ?
Diabète de type I
Lors d’une acidocétose, le glucose sanguin est à ___ mmol/L
> 13,9 mmol/L
Lors d’une acidocétose, le pH est à ___
< 7,3
Quels sont les signes cliniques d’une acidocétose (5) ?
- Tachycardie
- Hypotension orthostatique
- Haleine fruitée
- Stupeur
- Coma
Quels sont les traitements de l’acidocétose ?
Insuline (pas trop rapidement)
Liquide et électrolytes intra-veineux
Arrêter de consommer AG
Quels sont les effets de l’hyperglycémie sur la balance des électrolytes ?
- Complications aiguës
- Déshydratation
Quel est le site d’action des inhibiteurs de la SGLT2 ?
Reins
Décrire l’action des inhibiteurs de la SGLT2
Augmentent l’excrétion urinaire du glucose en inhibant sa réabsorption dans le tubule proximal
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la SGLT2 ?
- Perte de poids
- Baisse de TA
- Déshydratation
- Infections urinaires, vaginales
Quels sont les sites d’action des biguanides (metformine, glucophage) ?
Foie, muscles
Décrire l’action des biguanides
Bloque la néoglucogénèse
Favorise une translocation des GLUT4
Améliore sensibilité insuline en périphérie
Inhibe la lipolyse
Ne stimule pas sécrétion insuline, donc pas d’hypo ni gain de poids
Quel est l’effet secondaire principal des biguanides ?
Effets gastro-intestinaux
Quel est le site d’action des analogues de la GLP1 ?
Intestins
Quel est le site d’Action des sulfolynurés ?
Pancréas
Décrire l’action de sulfonylurés
Stimulation de la sécrétion d’insuline par le pancréas
Quels sont les effets secondaires des sulfonylurés ?
Hypoglycémie, gain de poids
Quelle est la différence entre les sulfonylurés et les metglitinides ?
Les metglitinides ont une action plus prolongée
Un jeune homme de 14 ans se présente à l’urgence avec un nouveau diagnostic de diabète. Son glucose sanguin est très élevé, il respire très rapidement. On s’attend à ce qu’il ait tous ces symptômes sauf un :
a) Polyurie récente
b) Peptite C sanguin bas
c) Potassium bas
d) Hypotension
e) pCO2 élevée
e)
Une jeune femme de 16 ans souffre de diabète de type I depuis 3 ans. Elle a oublié de prendre son insuline hier soir et est malade depuis ce matin. Elle a eu 3 épisodes de polyurie et de douleurs abdominales. Tous les énoncés suivant font du sens avec sa situation sauf un :
a) pH veineux de 7,23
b) Glucose sanguin élevé
c) Sérum BOH négatif
d) Difficultés respiratoires
e) Glucosurie
c)
Un garçon de 8 ans souffre de diabète de type I. Il a oublié de prendre sa dose basale d’insuline et maintenant il est malade, a vomi et est très déshydraté. Lequel des énoncé suivant ne serait PAS attendu dans sa situation ?
a) Gluconéogenese augmentée
b) Lipolyse augmentée
c) Cétose augmentée
d) Synthèse de glycogène augmentée
e) Oxydation d’acides aminés augmentée
d)
Lequel des énoncés suivants n’est pas une complication vasculaire de l’hyperglycémie chronique ?
a) Rétinopathie
b) Néphropathie
c) AVC
d) Hypoglycémie
e) Neuropathie
d)
Un homme de 43 ans en surpoids se présente à l’urgence en se plaignant de polyurie et de polydipsie. Il a des antécédents familiaux de diabète. Il n’a pas mangé depuis presque 8 heures. Ses tests révèlent que son glucose sanguin est très élevé, son HbA1C est de 8,9% et il n’a pas de cétose urinaire. Tous les énoncés sont vrais sauf un :
a) Il a une masse des cellules bêta diminuée
b) Il pourrait bénéficier d’un traitement à l’insuline
c) Il a une sécrétion d’insuline élevé comparé à un individu non-diabétique avec le même niveau de glucose sanguin
d) Sa sensibilité à l’insuline est déficiente
c)
Un homme de 57 ans souffre de diabète de type II depuis 20 ans. Il a des antécédents familiaux d’obésité, d’HTA et de diabète. Son HbA1C est de 10,3%. Laquelle de ces complications est-il le plus à risque de développer ?
a) Pancréatite
b) Infarctus du myocarde
c) Déficience rénale
d) Gangrène du pied
e) Perte de la vue
b)
