Hypertension endocrine Flashcards
Nommez trois causes d’hypertension surrénalienne
- Tumeur à l’ACTH
- Hyper aldostéronémie primaire
- Désordres de la médullosurrénale
Nommez quatre maladies endocriniennes qui peuvent générer de l’HTA
- Acromégalie
- Hypothyroïdie
- Hyperparathyroïdie
- Syndrome de Cushing
Nommez les trois hormones produites par la médullosurrénale (amines dérivées de la tyrosine)
- Adrénaline
- Noradrénaline
- Dopamine
Quelle est l’enzyme qui convertit la noradrénaline en adrénaline ?
PNMT
De quoi sont composés les cathécholamines (groupements) ?
Un anneau catéchol
Au moins 2 groupements OH
Un groupement amine
Quelles sont les enzymes impliquées dans la dégradation des catécholamines ?
MAO (monoamine oxydase)
COMT (catéchol-0-méthyl-transférase)
Nommez les principales causes de l’augmentation de la sécrétion des catécholamines surrénaliens
- Changement de position couché à debout
- Volume intra-vasculaire faible
- Hypoglycémie
- Maladie sévère
- Stress émotionnel
- Tumeur
Quelles sont les deux classes de récepteurs des catécholamines ?
Alpha-adrénergiques
Bêta-adrénergiques
Quels sont les effets de l’adrénaline et de la noradrénaline ?
- Augmentation FC et TA
- Vasoconstriction peau et tractus gastro-intestinal
- Vasodilatation muscles squelettiques
- Bronchodilatation
- Baisse du métabolisme
Pourquoi l’effet des catécholamines est de type se défendre ou fuir ?
Ce sont des hormones qui agissent très rapidement en urgence (demi-vie courte). Les réserves de calcium sont libérées rapidement, ce qui augmente la contraction. Permet aussi de récupérer vite pour ressortir rapidement la réserve par la suite.
Qu’est-ce que le phéochromocytome ?
Une tumeur qui sécrète des catécholamines
Quelle est la triade de symptômes associés au phéochromocytome chez les hypertendus ?
- Maux de tête sévères et soudains
- Diaphorèse (sudation excessive)
- Palpitations
Nommez quatre mécanismes qui sont responsables de la libération de l’aldostérone par le cortex surrénalien
- Augmentation du K+ sérique
- Diminution du volume sanguin
- Augmentation de la rénine
- ACTH
Quels sont les stress physiques pouvant augmenter la sécrétion de cathécolamines ?
- diminution de la TA
- diminution du volume sanguin
- diminution du glucose sanguin < 2,5mmol/L
- maladie sévère
Quels sont les effets métaboliques des catécholamines ?
Mobilisation des substrats entreposés et production hépatique de glucose
Nommez les deux rôles de l’aldostérone sur les tubules rénaux et le résultat de ces effets
- Augmente absorption du Na+ et la rétention d’eau
- Augmente l’excrétion de K+ par les canaux collecteurs du rein
Résultat : augmentation du volume sanguin et de la TA
Quel est le site de synthèse de la rénine ?
Appareil juxta-glomégulaire du rein
Quel est le site de synthèse de l’angiotensinogène ?
Foie
Quel est le site de synthèse de l’enzyme de conversion ?
Poumon
Quels sont les mécanismes responsables de la sécrétion de la rénine par le rein ?
- Diminution pression sanguine a/n des artérioles rénales
- Diminution NA+ ou augmentation K+ a/n des cellules de la macula du rein
- Augmentation de l’activité du SNS
Quelle est l’enzyme responsable de la conversion de l’angiotensinogène en angiotensine I ?
Rénine
Quelle est l’enzyme responsable de la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II ?
Enzyme de conversion
Quelle est l’enzyme responsable de la conversion de l’angiotensine II en angiotensine III ?
Aminopeptidase
Quelle est l’enzyme responsable de la conversion de l’angiotensine III en produits de dégradation ?
Angiotensinases
Qu’est-ce qui augmente la concentration plasmatique de l’angiotensinogène ?
Les glucocorticoïdes et la prise d’estrogènes
Comment agissent les inhibiteurs de l’ECA ?
Ils empêchent la formation d’angiotensine II
Quel est le rôle de l’angiotensine II ?
Agent presseur puissant
Quel est le temps de demi-vie de l’angiotensine II ?
< 1min
Quels récepteurs modulent l’action de l’angiotensine II ?
AT1 et AT2
Quelle est la conséquence d’une insuffisance en catécholamines ?
Elle ne font qu’intensifier les activités instaurées par le SNS, leur insuffisance est donc sans conséquence
Quels sont les signes et symptômes du phéochromocytome ?
- HTA soutenue
- Maux de tête
- Diaphorèse
- Pâleur
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperglycémie
- Nausées
Quels sont les mesures prises pour diagnostiquer un phéochromocytome ?
Niveaux catécholamines sanguines et métabolites urinaires
Quelle structure sécrète l’aldostérone ?
Le cortex surrénalien
Qu’est-ce qui stimule directement le relâchement de l’aldostérone par le cortex surrénalien ?
L’augmentation du K+ sérique, l’ACTH, la diminution du Na+
Qu’est-ce qui stimule le relâchement de la rénine par les cellules juxta glomégulaires ?
La baisse de la TAS
Quel est l’effet de l’augmentation de l’activité du SNS sur la rénine et l’aldostérone ?
Stimule l’augmentation des catécholamines, ce qui stimule la libération de rénine et d’aldostérone
Quel est le rôle physiologique de l’aldostérone ?
Augmenter absorption Na+ et H2O et l’excrétion de K+ -> augmentation vol. sanguin et TA
Qu’est-ce que la rénine ?
Enzyme protéolytique sécrétée par les cellules de l’appareil juxta glomégulaire du rein
Quel est le rôle physiologique de l’angiotensine II a/n du rein ?
Rétro-régulation négative sur sécrétion de la rénine
Quel est le rôle physiologique de l’angiotensine II a/n des surrénales ?
Sécrétion aldostérone -> réabsorption Na+ et eau -> augmentation vol. sanguin et TA
Quel est le rôle physiologique de l’angiotensine II a/n du SNS ?
Relâchement catécholamines -> vasoconstriction augmentation vol. sanguin et TA
Quel est le rôle physiologique de l’angiotensine II a/n du cerveau ?
Donne soif pour augmenter vol. sanguin, stimule sécrétion hormone anti-diurétique, stimule ACTH
Nommer 2 classes de médicaments utilisées pour traiter l’HTA endocrinienne
IECA
Inhibiteurs récepteurs AT1 (ARA)
Quelles sont les signes d’hyper aldostéronémie ?
HTA
[K+] sérique faible
Rénine basse
Quels sont les effets bénéfiques de l’IECA ?
- Bloquer production angiotensine II
- Augmenter production oxyde nitrique
- Augmnter production bradykinine (puissant vasodilatateur) a/n du poumon
- Diminue résistance artériolaire, donc TA
- Diminue FC
- Augmente débit cardiaque, VES et travail systolique
Quel est l’effet bénéfique des IECA chez les insuffisants cardiaques ?
IECA ouvre les vaisseuax, donc plus facile pour le coeur d’éjecter le sang
Quels sont les effets secondaires liés à l’utilisation des IECA et pourquoi ?
Toux persistante
Oedème visage, bouche et gorge
Cause : production accrue de bradykinine
Les antagonistes des récepteurs AT1 (ATA) procurent quels effets hémodynamiques ?
Les mêmes que les IECA
Vrai ou faux ? Il est préférable de prendre 3 mesures de TA à 1min d’intervalle
Vrai
Vrai ou faux ? Le brassard du sphygmo doit couvrir 40% du bras en largeur
Vrai
Vrai ou faux ? Pour mesurer la TA debout, on doit la mesurer dans la 1ere min suite au changement de position
Faux
Vrai ou faux ? Le brassard devrait être gonflé rapidement 30 mmHg au-dessus de la perte de pouls radial
Vrai
Une TAD à 0 mmHg est possible
Faux
Pourquoi prenons-nous la TA lors d’un test sous-max ?
C’est un indice de la performance
À quoi sert la prise de la VO2 ?
Estimer le taux de consommation d’oxygène et la dépense énergétique
Par quoi est influencée la VO2 ?
La capacité de transport et la capacité d’utilisation
Que se passe-t-il avec la TA lors d’un dopage avec EPO ?
Augmentation de la TA pcq sans plus visqueux
Qu’est-ce qui fait en sorte que l’on génère une pression artérielle ?
Le retour veineux, pcq le coeur éjecte ce qui revient. Si pas de retour de sang, TA ne peut pas vraiment augmenter
Quelle est la formule de la TA moyenne ?
Débit cardiaque x résistance périphérique totale
Quelle est la formule du débit cardiaque ?
FC x VES
Quels sont les deux mécanismes qui font augmenter la TA ?
Vasoconstriction
Augmentation du débit
Qu’est-ce qui fait monter la TA à l’exercice ?
Augmentation du débit cardiaque, même si vasodilatation
Qu’est-ce que l’hypotension ?
Tension trop basse qui est symptomatique
Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique ?
Chute de 20 mmHg de TAS suite à 3min en position debout, habituellement symptomatique
Quels sont les types d’HTA ?
HTA systolique isolée
HTA systolique isolée chez le jeune
HTA diastolique isolée
Syndrome de la blouse blanche
HTA ambulatoire isolée (seulement à la maison)
PseudoHTA (accumulation calcium cause une TA haute mais pas réellement pcq on capte la pression sur le calcium)
Quels sont les critères d’arrêt de tests de capacité cardio relatifs à la TA
- TAS qui n’augmente pas ou qui diminue avec augmentation de la charge
- Sujet démontre signes d’hypotension à l’exercice
- TAS sous les valeurs de repos en position debout ou TAS diminue de 20 mmHg ou + durant l’effort ou suite à une augmentation de la charge
- TAS maximale < à 140 mmHg pourrait augmenter les risques de mort subite jusqu’à 15 x
- TA > 250 / 115 mmHg
Quels sont les critères d’HTA d’effort ?
TAS > 220 mmHg ou TAD > 90 mmHg ou qui augmente de + de 10 mmHg
Quels sont les mécanismes de l’AP qui permettent d’influencer la TA ?
- Baisse des résistances périphériques totales
- Modulation de l’activité sympathique
- Baisse de la rigidité artérielle
- Amélioration fonction endothéliale
Quel pourcentage des hypertendus n’obtiennent pas de baisse de TA avec un programme d’AP ?
25%
Quels sont les effets de la manoeuvre de Valsalva lors d’un soulevé de charge ?
- Augmentation pression intra-abdominale
- Diminution retour veineux
- Diminution débit sanguin
- Vasoconstriction
- Augmentation FC
L’importance de la réponse de la TA lors de la musculation dépend davantage du niveau d’intensité ou de la force de la contraction ?
Niveau d’intensité
Qu’est-ce qui augmentera davantage la TA :
1 - 40lbs soulevé avec les bras
2. 150lbs soulevé avec les jambes
- 40lbs soulevé avec les bras, pcq + gros % de la charge maximale volontaire
Nommer des situations spéciales lors desquelles la prise de Ta peut être altérée
- Patients agés
- Arythmies
- Patients obèse (taille brassard)
- Différence de 20 mmHg entre les 2 bras
Comment prend-on la TA d’effort ?
a/n du coeur, bras détendu Ne pas tenir les poignées Brassard 3cm au-dessus du pli du coude Être attentif au bruit de Korotkoff Stéthoscope du côté cloche
Quelle est la prévalence de l’HTA essentielle ?
92-94% de la population générale