pancreas

Question 1

pancreatitis

Answer 1

Pancréatite aiguë-> Lésion inflammatoire du pancréas réversible.

Causes :
* une migration d’une lithiase biliaire
* L’alcoolisme

TTT:
* Un traitement par corticothérapie à haute dos

Pancréatite chronique:
- Poussées successives entrainant la destruction lente et progressive du parenchyme pancréatique et aboutissant à la constitution d’un tissu fibreux -> insuffisance pancréatique ( exocrine et endocrine).

Types : 
1. Pancréatite peut être obstructive 
2. ou calcifiante (= lithiase pancréatique entrainant sclérose mutilante du pancréas avec destruction progressive du parenchyme exocrine et plus tard des ilots de Langerhans).

Question 2

pancreatite aigue

Answer 2

Autodigestion de la glande entrainant un syndrome abdominal douloureux.
* Les lésions peuvent aller jusqu’à la nécrose étendue au pancréas et aux organes
voisins.

Causes :
- traumatisme de la région pancréatique,
- une obstruction du sphincter d’Oddi,
- intoxic° OH chronique,
- infection virale,
- hyperparathyroïdie,
- hypertriglycéridémie
- , médicaments.

TTT : Milieu hospi uniquement. Arrêt de l’alim°orale

PEC
NE
Hyper P -> 2/3g
Hyper E
Hypo L

x ajout de MG et ali moins riches en L
si deodenal
utiliser liprocil
compenser L-> G pas +70%

jejunal
apport L normal
x alcool
ali normal

Question 3

pancreatitis chronique

Answer 3

PANCRÉATITE CHRONIQUE
OBJECTIFS
* Eviter la dénutrition et maintenir ou rétablir un équilibre staturo-pondéral
* Eviter et réduire les complications
* Limiter le travail exocrine du pancréas et donc limiter les sécrétions digestives
* Couvrir les apports nutritionnels
* Veiller à l’autonomie du patient
* Normaliser et surveiller le transit (diarrhées, stéatorrhées …)

PEC
Hyper E et Hyper P
controle en fibres normal legere
controlé en lipides et prendre EPG extraits pancreatiques gastro proteges comme CREON
CNO
educ nutri
x tabac OH

Si sécrétion exocrine peu ou pas touchée,
1. sevrage éthylique(detox of alcool) avec :
-> Si l’IMC est normal une alimentation normale
-> Si l’IMC montre une dénutrition, ce sera la prise en charge classique de la dénutrition.

Si insuffisance exocrine, il y aura :
2. Suppression de l’alcool
- Régime hyper énergétique et hyper protidique (1,2g/kg poids souhaitable/j pour combler fonte
musculaire),
- Régime contrôlé en lipides et EPG (extraits pancréatiques gastroprotégés) pour compenser la
malabsorption lipidique

Si insuffisance exocrine + insuffisance endocrine :
- Prise en charge du diabète avec une répartition des glucides adaptée au traitement pour viser un équilibre glycémique.
Attention : s’il y a dénutrition, hyperprotidique mais il faut préserver le rein du diabétique donc on sera proche des 15% de l’AET

Question 4

DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE (DPC) Chirugie:

Answer 4

La technique chirurgicale inclut :
L’exérèse de la tête du pancréas
+ De la totalité de duodénum
+ souvent du tiers inférieur de l’estomac
+ Ablation de la vésicule biliaire
+ Anastomose gastro-jéjunale entre le jéjunum et l’estomac.
=> La prise en charge sera celle de la gastrectomie associée à celle de la pancréatite
chronique.

PEC
Hyper P Hyper E
controle en fibre
normal legere
EPG -> CREON

Concequences
Estomac:
Causé par manque de role de reservoir, brassage , vidage gastrique
Cause-> 1. syndrome du petit estomac
1. Mauvaise impregnatº des sucs gastriques
2. Dumping syndrome
-> adaptatº -> fractionnement aliº , controler V des prises , osmolarité et conc + mod de textures

Secretº HCL -> bacteriostatique , ionisatº de fer et Ca2+
Cause-> dim abs Fer et Ca2+
1. Avoir hygiene pdt preparatº
2. Supplementatº de fer et Ca2+ ( controler apports)

Synthese de facteur intreseque
Cause-> dim abs B12
-1. supplementatº B12

Mise à Tº des ali
-> dim efficacité des enz digestives
1. Adap à Tº des preparatº

Deodénum:
Abs lipides
-> mal abs
1. Controler apports

Abs fer
-> Anemie
1. Supplementatº de fer

Responsable pour deversement des enz pancreatiques et chyme
-> dumping syndrome -> malaise lié à abs trop rapide des glucides que cause hyperglycemie

Pancreas:
Exocrine - enz pancreatiques (lipases et amylase)
-> mal abs des L -> cause steatorrhées
1. Regime controlé en L
2. Choisir ali selon Liprocil

Endocrine - insuline et glucagon
-> diabete
1. Regime controle en glucides
2. Bonne repartitº
3. Favoriser ali avec IG glycemique bas
4. Controler qualité de L