Goutte

Question 1

la goutte

Answer 1

Hyperuricémie si taux est > à 70 mg/L chez l’homme et 60 mg/L chez la femme.
Types :
1. Les hyperuricémies peuvent être primitives = dues à une anomalie enzymatique,
2. ou secondaires = application d’un traitement.
* Tous les «goutteux» sont hyperuricémiques mais pas l’inverse.

Causes:
* L’acide urique est le produit final du catabolisme des purines.
- L’hyperuricémie peut
provenir d’un excès de fabrication ou d’un défaut d’élimination de l’acide urique.

• Causes de l’hyperproduction:
  
  • excès d’apport alimentaire en acide urique (suralimentation), excès de catabolisme cellulaire, augmentation de la purino-synthèse.
• Causes de l’hypo-élimination:
  insuffisance rénale (dans de rares cas due à un défaut d’uricolyse)
• Causes de la goutte: augmentation de la purino-syhthèse, diminution de l’excrétion urinaire.
• Pathologies associées:
  1. hyperTG
  
  2. l’hyperuricémie est habituelle dans les glycogénoses de type 1,
  3. le diabète…
• Traitements médicamenteux:
  
  1. inhibiteurs de la synthèse d’acide purique; uricosiques (inhibent la réabsorption de l’acide urique dans le tube proximal : risque de calculs en début de ttt) ;
  2. anti-inflammatoires.

PEC
-Diminuer les aliments riches en purine (dit purinophores)
-Diminuer les aliments apportant des substrats indispensables à la synthèse des purines (dits purinogènes)
- AET fonction de la surcharge pondérale éventuelle
- -P: apport modéré (1g/kg/j) en privilégiant les prot. laitières pour leur pouvoir alcalinisant
- .-L et G: normal / Minéraux et vitamines normaux
- -H2O: mini 2L/24h: eau bicarbonatée si possible pour alcaliniser les urines (Vichy, Vals…)
- .-OH: interfère avec l’élimination rénale de l’acide urique.

- Viande bœuf, mouton, porc, gibier = modérer la conso à 1 fois/ semaine (y compris les aliments dérivés :  viande hachée, pain de viande, saucisses, charcuterie, viandes séchées, extraits de viande, bouillon…)-

- Abats : tous sont très riches en purine. Ris de veau est à interdire.

-Les aliments purinogènes: tripes, gelée de viande, charcuterie (sauf jambon blanc), pied de porc, tête de
veau, galantine : à interdire.

-Morue, harengs, sardines, anchois, maquereau : contrôler la consommation.

-Volaille : poulet, dinde, oie, canard = ne posent pas de problème-

Poissons : contiennent des purines mais des AG intéressants : les recommandations ne sont pas claires sur le sujet d’où la proposition de limiter ceux particulièrement riches (diapo précédente)-

Légumes/fruits : éviter ceux riches en oxalate (oseille, céleri rave, asperge, rhubarbe) car peuvent induire une précipitation dans les urines alcalinisées volontairement

.-Attention au chocolat qui est riche en oxalate-Thé et café : leurs purines ne peuvent pas être transformées en acide urique donc pas de limitation.
-H2O: surtout les alcalines (Vichy, Vals…)

• Modérer la teneur en protéines totales dans l’alimentation (autour de 11%)
• Éviter les aliments qui peuvent déclencher une crise aigue : chocolat, champignons, repas de chasseurs
  (gibiers), les graisses ajoutées en excès (40-50g par jour)
• Contrôler le poids : alimentation équilibrée, variée, activité physique
• attention amaigrissement brutal peut entrainer crises de goutte par diminution de l’uricurie (moindre
  élimination dans les urines)
• Favoriser une bonne diurèse (donc bonne hydratation)
• Réduire conso excessive OH (bière contient des purines, champagne et vin blanc favorisent la
  cristallisation)
• Réduire la conso de fructose : soda, jus de fruits et fruits
• Ne pas jeûner (hypercatabolisme des acides nucléiques endogènes va accroître le pool d’acide urique