estomac

Question 1

PEC base

Answer 1

La muqueuse digestive étant fragilisée voire lésée, il peut être préférable d’éviter les substances irritantes pendant un moment pour améliorer le confort du patient :
* Tabac à jeun (tabac serait responsable d’un retard de cicatrisation).
* Épices fortes (poivre, curry fort…) ; cafés et thés forts ; alcools forts ; boissons gazeuses.
* Matières grasses cuites (retardent la vidange gastrique et augmentent le risque de reflux duodéno-gastrique).
* Aliments générateurs de fermentations intestinales.
* Les médicaments pouvant altérer la muqueuse (anti-inflammatoires, aspirine).
* Le brulant et le glacé.
NB : une alimentation trop pauvre en fibres pourrait favoriser l’apparition d’ulcères (il peut donc être utile de
conseiller des légumes tolérés par le patient).

PEC DIET:
COMPORTEMENTALE :
* Manger dans un endroit calme, avec peu de distraction, seul, en pleine conscience et Prendre un temps suffisant pour la prise alimentaire (entre 20 et 30 min)
* Limiter les prises de parole en mangeant, notamment lors de la mastication
* Mastiquer/broyer convenablement chaque bouchée et saliver suffisammentpour obtenir une « bouillie »
* Fractionner les apports alimentaires en 5 à 6 prises moins volumineuses avec un choix d’aliments moins variés/prise
* Corriger les TCA aggravants type compulsions alimentaires, tachyphagie, hyperphagie
* Maintenir un poids stable,
* En cas d’obésité, une perte de poids limite la surpression abdominale (attention à ne pas orienter les patients sur des régimes restrictifs).

ALIMENTAIRE:
Limiter les apports de boissons pendant le repas (réduisent ou évitent une salivation correcte) et avant de se coucher
* Eviter les boissons gazeuses
* Moduler les apports en fibres dures car souvent insuffisamment mastiquées :
* Réduire la taille des portions servies pour faciliter la vigilance lors de la mastication,
* Favoriser les fruits et légumes cuits ou crus sous une texture épaisse : purée, compote, confiture, gelée…
* Retirer peau, pépins, parties dures lorsque cela est possible
* Préférer les purées d’oléagineux aux fruits oléagineux à croquer
* Favoriser les viandes les plus tendres ou coupées/hachées/mixées
* Réduire les aliments « irritants/stimulants » : alcool, épices, café, thé…
* Limiter les éléments stimulant la vidange gastrique : aliment glacé, très chaud, très salé, très sucré, gras…

Question 2

1 – ULCÈRES GASTRO-DUODÉNAUX

Answer 2

est une plaie profonde qui se forme dans la paroi interne de l’estomac ou dans la première partie de l’intestin appelée duodénum.
-> Il résulte d’une inflammation chronique de cette paroi, favorisée par la bactérie Helicobacter pylori présente dans le tube digestif.

Symptomes :
- douleurs chroniques entrecoupées de période de rémission totales.
- La douleur apparaît après les repas et est due à l’ulcération profonde de la paroi gastrique (estomac ou duodénum).
Douleurs inconstantes liées à la perte de substance plus ou moins profonde et au péristaltisme
* Douleurs post-prandiales (1h à 4h après le repas)
* Douleurs calmées par alimentation
* Spasme, crampe, torsion

Complications possibles :
* Hémorragie
* Sténose
* Perforation
* Cancérisation

• Ulcère gastrique
  : Attention au risque de pollulation microbienne dû à l’hypochlorhydrie, pouvant
  compliquer l’ulcère.
  L’ulcère gastrique chronique peut dégénérer en cancer.
• Ulcère duodénal
  : Hypersécrétion d’acide chlorhydrique + accélération de la vidange gastrique =
  ttt médicamenteux uniquement.
  Attention au risque d’hémorragies et de sténoses. Pas de « cancérisation »

PEC DIÉTÉTIQUE EN POUSSÉES

Apparition des symptômes :
* Favoriser une alimentation lactée, température ambiante
* Élargir les textures de liquide à mixée en passant par molle/moulinée
- lim apport en boissons
- arret boissons gazeuses , OH epices cafe ali irritants , trop chausd et froid
- ali pauvre en fibre -> evolº normal leger

complicatº
a jeun -> NPE
STENOSE :
* A jeun

• SI STÉNOSE TOTALE :
• Nutrition parentérale ou entérale avec jéjunostomie (en dessous de la sténose)
• SI STÉNOSE PARTIELLE :
• Adaptation de la texture : régime lacté puis mixé jusqu’à normal
• Choix des aliments : pauvre en résidu jusqu’à normal léger
• DÉNUTRITION peut apparaitre :
• Nutrition entérale
• CNO
• Enrichissement hypercalorique et hyperprotidique

Question 3

2 – GASTRITE/DYSPEPSIE

Answer 3

gastrite :
inflammation et altération de la muqueuse gastrique.

PEC base

Question 4

3 – STÉNOSES PYLORIQUES

Answer 4

Def : La sténose hypertrophique du pylore est une obstruction de la lumière du pylore par une hypertrophie musculaire du sphincter pylorique.
Le diagnostic repose sur l’échographie abdominale.
Le traitement est chirurgical.

Causes :
- dues à la cicatrisation anormale d’un ulcère pylorique
- ou à une tumeur antrale ou pylorique.

Symptômes :
- idem aux causes ; douleurs épigastriques cessant provisoirement après vomissement ;
- amaigrissement ;
- déshydratation.

• Traitement :
  
  • doit permettre la vidange gastrique, supprimer si possible la sténose
  • et améliorer l’état général du patient.
• Sténose due à une tumeur = ttt chirurgical.
• Sténose due à un ulcère : ttt médical suffit (en dernier recours : dilatations pour éviter chirurgie)

PEC DIÉTÉTIQUE
* En fonction de l’état du patient.
* Alimentation orale, fractionnée et mixée voire liquide (si sténose trop serrée).
* apports énergétiques et nutritionnels habituels en tenant compte le cas échéant de
l’amaigrissement/dénutrition.
* Alimentation parentérale si sténose très serrée et statut nutritionnel insuffisant.

Question 5

chirugies

Answer 5

LES VAGOTOMIES :
section totale ou partielle, uni ou bilatérale, du nerf vague, qui a pour but de supprimer la sécrétion chlorhydropeptique de l’estomac.

BUT:
diminuer la sécrétion d’acide (

Conséquences :
la suppression de l’action de ce nerf s’étend :
- À tout le tube digestif en aval de la section si vagotomie tronculaire
- À l’estomac si vagotomie sélective,
- si vagotomie hyper ou supra-sélective. Seulement à une partie de l’estomac (fonctionnement
pylore conservé)

Dim de secretº de HCL
1. Pas / peu d’act pepsinogene
-> supplementº fer et Ca2+
2. Pas act de lipase pancreatique
-> eviter graisses cuites et cuissons longues
3. Pop microbienne , diarrhea infectieuse
-> controler hygiene des ali

Absence d'ouverture du pylore ( TTT -> par pyloroplastie ou antrectomie)
1. Arrivé brutale des ali au deodenum -> dumping syndome 
-> fractionnement ,petits V , Tº moyenne 
2. Diarrhea motrice et osmotique , risque de denutri 
-> manger fibres solubles 
-> eviter sucres purs isolées 

Anormalie motricité(Ensemble des fonctions nerveuses et musculaires permettant les mouvements volontaires ou automatiques du corps.), 
-vésiculaire biliaire
- du sphincter d'oddi
- de l'intenstin 
- Suc pancreatique 
1. Mal digestº et mal abs de lipides
-> fractº 
-> fibres solubles - relentir transit
-> controler rapport Ca2+/P

 dim du tonus et du peristalsisme de l'estomac
1. Fonctº de brassage lim
-> mod de texture de alimº 
->> controle de Tº 
-> bcp mastiquer
-> fractionner 

Mod de la mortricité intestinale 
1. Risque de diarrhée motrice 
-> fractionnemnt , petits V 
-> aug conso  fibres solubles 
-> si besoin eviter lactose 

Séquelles :
- différentes selon la vagotomie

Vagotomie tronculaire :
séquelle la + importante = risque de diarrhée (motrice ou infectieuse) omniprésent et invalidant.–

Vagotomie sélective (associée à une pyloroplastie):
-conséquences identiques que la tronculaire sauf pour la motricité intestinale.
- La diarrhée sera moins importante avec évolution par poussées.

Vagotomie hypersélective : diarrhée minime et intermittente.

Question 6

2. LES GASTRECTOMIES

Answer 6

• partielles ou totales, les gastrectomies sont conséquentes et impliquent surveillance de l’alimentation
  
  • . - Selon la technique employée et le partie enlevée (+/- importante) les conséquences diffèrent.

Alimentation pré-opératoire :
- amener le patient à l’opération dans le meilleur état nutritionnel possible :
- alimentation hyperénergétique,
- hyperprotidique,
- non irritante, texture adaptée à la maladie causale.
-> Si besoin nutrition entérale par sonde

-> cause diarrhee -> mauvaise imprégnation des
aliments, pbm de l’anse borgne constituée par le
duodénum qui induit une pullulation microbienne
et donc un risque de diarrhées.