Oesophage Flashcards
Reflux gastro-oesophagien RGO
- remontée involontaire d’une partie du
contenu de l’estomac dans l’œsophage,- liée à une défaillance du muscle fermant cette partie du tube digestif
Symptomes:
- Douleur
- Sensatº de brûlure épigastrique régurgitations acides dans la bouche
douleurs en anteflexion ou apres le repas
TTT
IPP
gel antireflux
evolution
doleurs suporté ou oesophagite peptique -> stenose
Attention à certaines postures : * Surélever la tète du lit ou positionner plusieurs oreillers sous la tête ou dormir en position semiassise * Se coucher trop rapidement après le repas * Se pencher en période post-prandiale * Être assis dans une position recroquevillée en post-prandial * Consommer son repas en position recroquevillée * Soulever des objets lourds Attention à l’hyperpression abdominale : * Eviter les vêtements très serrés qui peuvent provoquer une augmentation de la pression intra abdominale * Perdre du poids notamment lors de présence de graisse abdominale * Réduire la constipation (favorise les éructations) * Présence d’ascite abdominale
PEC pour tout les paths oeso et estomac
COMPORTEMENTALE :
* Manger dans un endroit calme, avec peu de distraction, seul, en pleine conscience et Prendre un temps suffisant pour la prise alimentaire (entre 20 et 30 min)
* Limiter les prises de parole en mangeant, notamment lors de la mastication
* Mastiquer/broyer convenablement chaque bouchée et saliver suffisammentpour obtenir une « bouillie »
* Fractionner les apports alimentaires en 5 à 6 prises moins volumineuses avec un choix d’aliments moins variés/prise
* Corriger les TCA aggravants type compulsions alimentaires, tachyphagie, hyperphagie
* Maintenir un poids stable,
* En cas d’obésité, une perte de poids limite la surpression abdominale (attention à ne pas orienter les patients sur des régimes restrictifs).
ALIMENTAIRE: Limiter les apports de boissons pendant le repas (réduisent ou évitent une salivation correcte) et avant de se coucher * Eviter les boissons gazeuses * Moduler les apports en fibres dures car souvent insuffisamment mastiquées : * Réduire la taille des portions servies pour faciliter la vigilance lors de la mastication, * Favoriser les fruits et légumes cuits ou crus sous une texture épaisse : purée, compote, confiture, gelée… * Retirer peau, pépins, parties dures lorsque cela est possible * Préférer les purées d’oléagineux aux fruits oléagineux à croquer * Favoriser les viandes les plus tendres ou coupées/hachées/mixées * Réduire les aliments « irritants/stimulants » : alcool, épices, café, thé… * Limiter les éléments stimulant la vidange gastrique : aliment glacé, très chaud, très salé, très sucré, gras…
HERNIE HIATALE
Passage -permanent ou intermittent- d’une partie de l’estomac à travers
l’orifice œsophagien du diaphragme.
Hernie hiatale par glissement : favorise un RGO * Traitement par chirurgie : * Réalimentation dès reprise du transit * alimentation pauvre en fibres, texture moulinée, fractionnée * Evolution vers une alimentation normale en 2 à 4 semaines (selon la tolérance digestive) Hernie hiatale par roulement : pas de RGO, risque de strangulation * Traitement par chirurgie : * Réalimentation dès reprise du transit * Alimentation pauvre en résidu, texture mixée, fractionnée, température ambiante/tiède * Evolution vers une alimentation pauvre en fibres, puis normale en 2 à 4 sem. semaines (selon la tolérance digestive)
DIVERTICULES ŒSOPHAGIENNES / FISTULES ali normal
- Expansions de la muqueuse qui forment de petits sacs suspendus à l’extérieur de la paroi de l’œsophage.
Symptomes:
- entrainer une dysphagie intermittente,
- parfois douloureuse, en début de repas, en particulier pour les solides et
- pouvant entrainer un blocage (sensation de blocage) et des vomissements.
PEC GLOBALE: pre op Hyper P CNO ali oral si x dysphagie mixée si dysphagie Ø Post-opératoire: o alimentation normale (J1 ou 2 post op) => éviter les particules irritantes, croûtes de pain, arrêtes de poisson…. o Diverticules de l’œsophage thoracique = plus gênants. NE nutritº enterale (sonde nasogastrique jusqu’à cicatrisation (alimentation entérale polymérique adaptée). - Après vérification des sutures on élargira vers une alimentation orale à texture modifiée (souple pendant 2/3 jours, selon tolérance patient), puis reprise alimentation normal
OESOPHAGITE/STENOSE
Inflammation ou brûlure de la paroi de l’œsophage. Les œsophagites peuvent être
caustiques ou peptiques
causes
1. RGO (œsophagite peptique),
2. d’une infection d’origine mycosique ou virale,
3. ou de l’ingestion de produits caustique tels que la Javel par exemple (œsophagite caustique).
PEC -> caustiques
aigue
NPE
- STADE 1
: Lésions bénignes : cicatrisation en 8/10 jours- Alimentation parentérale pendant quelques jours
- Puis reprise alimentation orale.
1. HyperP.
2. texture mixée lisse sans particules , puis souple sans particules irritantes puis normale. T° ni trop chaud ni trop froid. - STADE 2
Lésions + sévères, + étendues, + profondes (légère nécrose) : protocole identique mais + lent :
cicatrisation 20/30 jours donc réalimentation + lente. - STADE 3
: Lésions très sévères (totalité œsophage atteint voire une partie des organes voisins) - cicatrisation 90/120 jours
- et souvent intervention chirurgicale (1. dilatation de la sténose, si elle est serrée et courte ou 2. œsophagoplastie -> utiliser l’estomac pour reconstituer l’oesophage si sténose (grand)étendue)
- =>si passe par chirugie on va préparer le patient et recours à l’alimentation entérale par jéjunostomie.
- La réalimentation postopératoire sera une nutrition entérale, puis on la croisera avec l’alimentation orale en commençant par les liquides, puis mixé lisse, haché tendre et normale.
- STADE 4gastrectomie (enlever estomac )ou œsophagectomie (qui consiste à retirer tout ou partie de l’œsophage)
1. Soit le patient est guéri totalement = surveillance pendant 1 à 2 ans.
2. Soit apparition d’une dysphagie 4 à 6 semaines après l’accident.
Liée à une sténose au niveau des zones brûlées : déglutition se dégrade, l’alimentation devient difficile.
3. En cas de sténose : dilatations pratiquées sous anesthésie : reprise d’une alimentation orale normale mais possible d’adapter la texture en fonction des patients :
* J1 et J2 : mixé lisse non pâteux pour glisser facilement,
* J3 et J4 : mixé normal,
* J5 : haché puis normal
* Si sténose trop serrée et trop étendue : cf. stade 3 => œsophagoplastie.
chirugies >
1. pré-opératoire
- Alimentation sans résidu (3j).
- Texture adaptée au patient : sans élément dur ou irritant. Énergie au maximum des capacités d’ingestion du
patient.
- Fractionnement si besoin.
types
1 technique de graviliu -> reconstitution de l’œsophage avec une partie de l’estomac
cicatrisatº 15j
NPE 1-3 j +ali
j1 boisson
J2 BYC boillon
j3 pauvre fibre s vpo
j4 pauvre fibre
j5 normal legere
si denutri CNO
- technique de besley
reconstitution de l’œsophage avec une portion de côlon
Alimentation post-opératoire :
o À la reprise du transit pour voie orale.
o La réalimentation orale sera progressive pour épargner la portion de colon non préparée aux aliments non digérés : température tiède, peu irritante, pas trop épicée ni acidePEC DES ŒSOPHAGITES SIMPLES
* Éviter les aliments acides (vinaigre, tomates, agrumes), épicés
* Préférer les textures peu irritantes : textures molles, sans croûte, sans crudité trop dure
* Prendre le temps de bien mastiquer
* Éviter les préparations trop chaudes ou trop froides
* Éviter l’alcool et le tabac
5 – VARICES OESOPHAGIENNES
Dilatation des veines de l’œsophage souvent liée à l’hypertension portale qui elle-même peut être due :
1. à une thrombose/un obstacle dans les veines sus-hépatiques ou dans la veine cave inférieure,
2. à une maladie hépatique (la + fréquente = cirrhose),
3. à une atteinte extra-hépatique de la veine porte.
TTT:
Ligatures des varices sous endoscopie
PEC DIÉTÉTIQUE * Traitement préventif (éviter la rupture d’une varice) : 1. Épargner l’œsophage 2. Supprimer les particules dures (croûtes de pain, arêtes de poisson, brins d’herbes aromatiques…), les produits pulvérulents susceptibles de déclencher la toux (cacao, sucre glace…). 3. Lutter contre la constipation (eau, fibres). * Traitement curatif (suite à une ligature ou une sclérose): 1. Si saignements : alimentation parentérale exclusive jusqu’à arrêt des saignements. 2. Le lendemain de l’opération : texture molle et pendant 1 semaine 3. Puis alimentation normale sans particule dure ou irritante (bonbons acidulés, friture, croûtes, arêtes, fuits oléagineux) 4. . T° moyenne (surtout pas brulant). 5. Suppression définitive de l’alcool
ACHALASIE OU MÉGA-ŒSOPHAGE :
- L’achalasie, ou cardio-spasme ou méga-œsophage est une affection rare (1/100 000 personnes) et de cause inconnue,
- mais qui est le trouble moteur de l’œsophage le plus fréquemment retrouvé. hyperpression du sphincter de l’œsophage associée à des anomalies de contractions de l’œsophage
Symptômes :
1. dysphagie :
2. blocages alimentaires, les aliments restent coincés en bas de l’œsophage.
3. Vomissements et régurgitations acides provoquant des brûlures => ces symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent
être rencontrés dans d’autres maladies.
TTT: - Chirurgical
PEC base
7 – DYSKINÉSIES ŒSOPHAGIENNES
Définition :
troubles fonctionnels de l’œsophage où l’onde péristaltique est peu efficace ou
interrompue.
PEC
text mixee ou haché mou
bonne masticatº
fractº
Hyper E si besoin
