intestin Flashcards
DIARRHÉES:
- Évacuation anormale des selles avec excréton quotidienne d’une quantité exagérée d’eau fécale.
- Peut être chronique (ne régresse pas complètement malgré le t ou qui récidive à la reprise d’une alimenta on normale) ou aigue (jusqu’à 8 jours).
Les selles normales, 150 à 200g chez l’adulte, con ennent 80% d’eau.
On considère normal de 1 à 2 selles/ jour jusqu’à 3 selles/semaine.
Types :
* Diarrhée hydrique : selles trop liquides et trop nombreuses mais ne contenant pas un excès de nutriments non digérés.
* Diarrhée de malabsorption : selles trop volumineuses, pâteuses et contenant beaucoup de nutriments non digérés.
* Diarrhée mixte = les 2
Plusieurs étiologies possible, dont les principales sont :
* Diarrhée motrice : accélération du transit qui ne permet plus un temps de contact suffisant entre le contenu de l’intestin et la muqueuse du grêle ou du colon
-Anomalie paroi grêle ou colon : lésions, tumeurs… ;
- Abrasion de villosités : intolérance gluten… ;
- Amputation du grêle ; facteurs nerveux,
- endocriniens,
- humoraux…).
Diarrhée osmotique : due à l’augmenta on de l’osmolarité du contenu de la lumière intestinale qui entraine un appel d’eau pour rétablir l’iso-osmolarité par rapport au plasma.
- (prise de laxatif,
- diarrhée de malabsorption,
- insuffisance de sécrétion biliaire/pancréatique)
Diarrhée sécrétoire : résulte d’un trouble du transport du NaCl (diarrhée infectieuse : bactérie, virus, parasite…)
PEC DIÉTÉTIQUE : DIARRHÉES AIGUES
- > à 3 selles/j trop liquides/trop fréquentes/trop volumineuses
- < 8/10j max
Prévenir la déshydratation :
- 2l/j de boissons sucrées/salées fractionnées, température ambiante.
TTT:
- Eau de Vichy Saint-Yorre,
- soluté de réhydratation oral (SRO),
- intraveineuse (G5)
PEC
normal E P L
eviter
les apports en aliments « accélérateurs de transit » : alcool, épices fortes et condiments (poivre, moutarde…), vinaigre, lait, fritures et ma ères grasses cuites, son, céréales complètes, figues, pruneaux, légumes secs, oléagineux, thés et cafés forts…
- Privilégier les apports en aliments « ralentisseurs de transit » : aliments riches en pectines (pommes cuites - ou crues mais râpées - carottes cuites, bananes bien mûres),
- aliments pauvres en fibres voir sans résidu si besoin, pendant quelques jours.
- Limiter les aliments stimulant le péristaltisme intestinal ou déclenchant une vidange rectale : glacé, très chaud, très salé, épicé, très sucré, gras
Absence de diarrhee -> élargissement en fibres progressif :
réintroduc on fruits et légumes cuits puis fruits légumes crus.
PEC DIÉTÉTIQUE : DIARRHÉES CHRONIQUES
* > à 3 selles/j trop liquides/trop fréquentes/trop volumineuses
But:
* Prévenir les carences énergétiques, protéiques, minérales et vitaminiques
Surveillance :
* Etat nutritionnel : perte de poids, dénutrition…
* Pertes fécales : nombre de selles/volume/consistance…
* Apport alimentaire spontané
- Conseils diététiques à adapter en fonction de la cause et des conséquences recueillies.
* Faire évoluer les conseils diététiques régulièrement en fonction des résultats obtenus.
=> Cas de la diarrhée de malabsorption : apport hyperénergétique, hyperprotidique (1,5g/kg poids idéal/j) + augmenter sels minéraux (Ca, Fe, K), vitamines du groupe B et liposolubles.
CONSTIPATION:
- trouble du transit caractérisé par la difficulté d’obtenir spontanément et régulièrement une
évacuation suffisante du colon.
Selles émises dures, volume faible
Causes:
Origine organique :
1. Obstacle sur colon ou rectum
2. Maladie de Hirschprung
3. Augmentation V du colon( dolichocolon, megacolon)
Origine fonctionnelle:
1. Hypermotricité colique
-> ali prolongé insuffisant
-> ali pauvre en fibres et boisson
-> apport ali insuffisants ex anorexie
-> certains medicaments
-> hypothyroide
-> Grossesse
2. Disparitº du reflexe exonerateur -> stress vie quotidienne -> ali pauvre en fibres -> sujet retadant les emissions de selles
PEC DIÉTÉTIQUE
1. Baisse du tonus musculaire ( vieillissement, laxatifs +++, immobilisation prolongée, diminution
musculature abdominale, sédentarité, …) :
- Hydratation suffisante : 1,5l/j , privilégier les eaux riches en sulfate de magnésium ( Hépar,
Courmayeur, Contrex)
- Alimentation favorisant la reprise d’un péristaltisme intestinal plus tonique et une vidange rectale plus efficace : aliment glacé, très chaud, très salé, épicé, très sucré, gras…
- Alimentation enrichie en fibres pour augmenter le volume de selles
Attention : constipation secondaire à un obstacle mécanique ( cancer, sténose, grossesse…), conseils
peuvent être différents
Constipation secondaire à une alimenta on/hydrata on inadaptées (fibres…)
- Hydratation suffisante
- Alimentation enrichie en fibres pour augmenter le volume de selles:
➟ > à 30g/j et 40g/j max,
➟Augmenter progressivement pour préserver la tolérance digestive,
➟Favoriser un apport en fruits et légumes à chaque repas (crus et/ou cuits en fonction de la tolérance),
➟Augmenter l’apport en céréales complètes, légumes secs, fruits secs,
➟Introduction progressive de son, jusqu’à 20g/j,
➟Rééquilibrer la flore colique grâce aux prébiotiques naturels, lactose…
➟Limiter ou réduire en proposant des équivalences, les produits peu hydratés et pauvre en fibres.
GAZ / BALLONEMENTS:
- Uriner régulièrement pour évacuer plus régulièrement les gaz,
- Vérifier sa posture, se mobiliser plusieurs fois par jour,
- Comportement alimentaire favorisant la réduction de prodution de gaz:
- Manger dans un endroit calme, avec peu de distrac on, seul, en pleine conscience
- Prendre un temps suffisant pour la prise alimentaire (entre 20 et 30 min)
- Fractionner les apports alimentaires en 5 à 6 prises
- Mastiquer/broyer convenablement chaque bouchée et saliver suffisamment
- Ne pas parler en mangeant
- Corriger les TCA aggravants type compulsions alimentaires/fringales compulsives/grignotage
pathologique
PEC DIÉTÉTIQUE:
* Réaliser des adaptations alimentaires:
- Limiter les apports de boissons pendant le repas, et Eviter les boissons gazeuses,
- Moduler les apports de fibres fermentescibles notamment grâce au protocole FODMAPS (lactose, légumes secs, fruits, légumes, céréales),
- Surveiller l’impact des aliments fermentés type pain et réaliser des équivalences si besoin type pain au levain,
- Réduire les apports en crudités, favoriser les fruits et légumes cuits ou sous forme de jus, smoothie,
purée, compote, soupe…
- Surveiller ses apports en prébiotiques alimentaires type inuline. Affiner la PEC avec : des probiotiques alimentaires (yaourt, fromage, kéfir…), voir industriels
DIVERTICULITE/
- est un trouble digestif fréquent affectant le côlon sigmoïde (ou colon pelvien), c’est-à-dire la partie gauche du côlon, reliée au rectum.
- Souvent appelée simplement sigmoïdite, causée par l’infection ou l’inflammation de petites hernies muqueuses, les diverticules
PEC DIÉTÉTIQUE :
URGENCE:
Réalimentation après l’avaltº du médecin :
⇒ J1: boisson / BYC / léger
⇒J2: pauvre en résidus
* Poursuite, durant l’antibiothérapie, d’une alimentation pauvre en résidus végétaux.
* Dès disparition des douleurs abdos, élargissement en fibres progressif : réintroduction fruits et
légumes cuits puis fruits légumes crus
domicile
- pas de regime
- Mesures hygiéno-diété ques adaptées aux symptômes présents :
⇒Constipation, diarrhées, gaz, ballonnements, douleurs…
⇒Alimentation équilibrée en fibres pour transit régulier,
⇒Fruits et légumes à fibres longues et dures sous forme hachées ou mixées
SYNDROME INTESTIN IRRITABLE (SII)
- Pathologie chronique
Diagnostic par le gastro-entérologue => en utilisant la classification Rome IV (consensus
d’experts) :
⇒ Douleur/inconfort abdominal récurrent depuis au moins 6 mois et survenant au
moins 1 fois /semaine au cours des 3 derniers mois (score de Francis)
⇒ Associée à au moins 2 des caractéris ques suivantes :
￮ amélioré par la défécation
￮ une modification de la fréquence des selles
￮ une modification de la forme des selles (échelle de Bristol)
4 types de SII :
* À constipation prédominante
* À diarrhée prédominante
* Forme mixte
* Non définie
Symptômes :
* Douleurs abdominales
* Ballonnements abdominaux, gaz malodorants, borborygmes,
* Troubles du transit : tendance constipation ou diarrhée ou alternance
* Selles avec ou sans émission de glaires (= ralentissement du transit, constipation, fausse diarrhée)
* Mauvaise haleine
* Dyspepsie
* Signes extra-digestifs : fatigue, céphalées, palpitations, douleurs dans le dos…
PEC DIÉTÉTIQUE:
Hydratation à surveiller,
* Environnement des prises alimentaires,
* Fractionnement des prises (au moins 3 repas par jour, +/- collations),
* Amélioration de la mastication et salivation,
* Réduire l’hyperphagie,
* Réduire de la tachyphagie,
* Gestion du poids avec variation importante,
* TCA type compulsions,
* Apport en fibres adapté (quantité et variété),
* Sélection des fibres avec réduction de certaines Fodmaps, …
* Environnement autour de la défécation (réflexe de défécation)
* Prébiotiques, probiotiques
LES FODMAP’S -> fermentable , oligosaccharides, disaccharides and polyols
* Acronyme qui désigne :
- Des glucides à chaines courtes
- Fermentescibles rapidement
- Par les bactéries coliques.
* Ce n’est pas un régime d’exclusion ou d’évic on
- Protocole pour repérer la sensibilité du patient et
- pour tester progressivement les différents sucres
- pour affiner la connaissance de la maladie et l’impact sur les symptômes
- Objectifs :
-Accompagner le patient pour identifier le type de fibres qui déclenchent ou aggravent ses symptômes digestifs.
-Guider pour réintégrer un maximum de fibres en intégrant les notions de quantité et de fréquence par type de fibres moins ou peu supportées.
3 phases :
* phase d’exclusion (entre 4 et 6 semaines)
* phase de réintroduc on (j+6 semaines)
* phase d’adapta on (seuil de tolérance)
PHASE D’EXCLUSION
=> Suppression stricte des aliments contenants des Fodmap’s
PHASE DE RÉINTRODUCTION
* Progressive en respectant les 6 groupes.
* Possibilité de commencer par le groupe qui a le plus manqué au patient.
* Durant la semaine, varier la consommation des aliments figurant dans le groupe.
* La tolérance est fonction des quantités, fréquences, associations à d’autres aliments, texture …
* Doses croissantes sur 3 jours par groupes d’aliments (seuil de tolérance).
* Pause de 2 à 3 jours entre chaque groupe.
* Si ⤴ symptômes lors de la réintroduc on d’un groupe ➯ préférable de stopper ce groupe durant cette phase
PHASE D’ADAPTATION
Après quelques semaines de tests, un bilan est effectué avec le patient de façon à
établir une évaluation des tolérances.
Objectifs :
o Amélioration des symptômes et de l’état général.
o Amélioration de la qualité de vie.
o Retour à un poids habituel si ce n’était pas le cas.
o Alimentation équilibrée et adaptée sur un plan quantitatif.
o Apprendre à mieux gérer ses intolérances
