Pan-Hipopituitarismo Flashcards
Quais as consequências de uma secção do pedículo que liga a hipófise ao hipotálamo?
Haveria cessação do estímulo dos hormônios hipotalâmicos (GHRH, GnRH, TRH e CRH) sobre a hipófise. Portanto, haveria diminuição dos níveis de GH, LH/FSH, TSH e ACTH (respectivamente), porém aumento da prolactina, pois o hipotálamo atua inibindo a secreção de prolactina através da liberação de dopamina.
Qual a composição da neuro-hipófise?
É composta pelos axônios de neurônios localizados nos núvels paraventricular e supra-óptico no hipotálamo
Como se dá a falência hormonal na hipófise?
Ela costuma seguir uma sequência de deficiência hormonal: GH -> LH/FSH -> TSH -> ACTH -> PRL.
Partindo dessa sequência de deficiência hormonal da hipófise, qual o QC inicial mais frequênte no adulto? E na criança?
Hipogonadismo, enquanto que na criança é o deficit de crescimento.
Quais locais podem influenciar no hipopituitarismo?
A hipófise e o hipotálamo (ou no pedículo hipofisário).
Qual a relação entre a anatomia dos núcleos hipotalâmicos que afetam a hipófise e algum trauma na região?
Como esses núcleos são todos próximos (da adeno e da neuro, além do centro da saciedade), uma lesão única pode comprometer todos esses núcleos, produzindo pan-hipo, diabetes insipidus central e obesidade hipotalâmica (hiperfagia patológica).
Quais doenças genéticas estão bem associadas com o pan-hipo?
Lábio leporino e fenda palatina.
O que é a síndrome de Prader-Willi e qual sua relação com o pan-hipo?
É um distúrbio cromossômico com microdeleções no cromossomo 15. Há predomínio de deficiência de GnRH e GH.
Quais as consequências clínicas da Sd de Prader-Willi°
Hipotonia muscular nos primeiros meses de vida, obesidad hipotalâmica, baixa estatura, hipogonadismo hipogonadotrófico, retardo mental e mãos e pés pequenos.
Quais os tumores mais causadores de pan-hipo?
O mais comum é o adenoma hipofisário que invade o hipotálamo e o segundo mais comum é o craniofaringioma (crianças - bolsa de rathke - eles calcificam - aparece em TC na região supresselar).
Qual a causa mais comum de pan-hipo por causa hipofisária?
O adenoma hipofisário por compressão da glândula funcionante ou por um pan-hiop hipotalâmico (comprime o hipotálamo).
Comente sobre os adenomas hipofisários.
São neoplasias bem diferenciadas, podendo ser micro (< 10 mm) ou macro (> 10 mm), funcionantes (3/4 dos casos) ou não funcionantes. O mais comum é o prolactinoma.
Comente sobre a síndrome da sela vazia.
Defeito no diafragma da sela turca que permite a herniação da membrana aracnoide para a fossa hipofisária. Há aumento da sela por persistência da HIC e a hipófise fica “achatada” no assoalho da sela e o pedículo hipofisário fica estirado -> pode ser 2aria à cirurgia, infarto hipofisário e radioterapia.
Comente sobre a apoplexia hipofisária.
Hemorragia da hipófise com necrose, levando a pah-hipo súbito. Geralmente ocorre por sangramento de tumor hipofisário (macroadenoma) evoluindo para infarto do tumor. Pode ser espontânea (50%) ou com fatores precipitantes (TCE, HAS, DM, radioterapia, cirurgias, distúrbios de coagulação, testes dinâmicos hipofisários, …).
Qual o QC da apoplexia hipofisária?
QC súbito de cefaleia forte associada a náuseas e vômitos. Queda de consciência rápida, choque refratário à reposição volêmica e hiponatremia grave.
Comente sobre a Sd de Sheehan.
É causa de pan-hipo no puerpério, estando relacionada à complicações no periparto (HPP que leva a hipovolemia), promovendo isquemia com infarto de mais de 75% da hipófise.
Qual a primeira manifestação da Sd de Sheehan?
A ausência de lactação. Amenorreia persistente e outros sinais de pan-hipo paulatinamente se instalarão.
Quais as manifestações clínicas do pan-hipo?
Como as principais causas são tumores (hipofisário ou hipotalâmico), as manifestações são principalmente de expansão tumoral, que podem ser exacerbados pelo sangramento tumoral (apoplexia hipofisária): cefaleia, compressão do quiasma óptico (hemianopsia bitemporal - perda de metade do campo visual). Menos comumente são os sintomas relacionados à compressão dos nervos laterais à hipófise (III, IV, VI e V) -> oftalmoplegia com estrabismo, perda do reflexo fotomotor e consensual (midríase paralítica - III), perda do reflexo corneopalpebral (V - oftálmico).
Quais são indícios de apoplexia hipofisária?
Cefaleia, náuseas e vômitos de início súbito, além do estado de coma.
O que o paciente fala que deve chamar atenção para hemianopsia bitemporal?
Como ele perde a visão lateral, ele pode referir que esbarram em portas e objetos com a parte lateral do corpo.
Quais os sinais e sintomas observados no pan-hipo?
Depende da faixa etária e está relacionado à perda sequencial da produção dos hormônios.
Quais os SS da deficiência de GH?
Crianças: nanismo mas com proporções esqueléticas normais, rechonchudas (lipólise reduzida).
Adultos: fadiga, labilidade emocional, diminuição de massa magra, densidade mineral e capacidade para o exercício.
Maior risco CV.
Quais os SS da deficiência de LH/FSH ou GnRH?
É o hipogonadismo hipogonadotrófico secundário (hipófise) ou terciário (hipotálamo).
Crianças: puberdade tardia.
Mulheres: amenorreia, oligomenorreia, atrofia mamária, secura vaginal, dispareunia, perda da libido e infertilidade, osteoporose.
Homens: perda da libido, impotência, redução da massa muscular, fraqueza, redução dos pelos corporais, osteoporose.
Quais os SS da deficiência de TSH/TRH?
É o hipotireoidismo secundário (hipófise) ou terciário (hipotálamo), sendo muito semelhante ao hipotireoidismo primário.
Quais os SS da deficiência de ACTH/CRH?
Insufic Suprarrenal secundária ou terciária, manifestando-se como anorexia, fadiga, fraqueza, náuseas e vômitos, tendência à hipotensão arterial, hipoglicemia e hiponatremia -> tudo por hipocortisolismo.
NÃO OCORRE: hiperpigmentação cutânea e hipercalemia, pois dependem do estímulo de ACTH e hipoaldosteronismo associado, respectivamente.
Como deve ser abordado um pacinete suspeito de pan-hipo?
Deve-se definir a presença, o tipo, o grau de deficiência hormonal e a etiologia, além de possíveis deficiências do campo visual. Deve-se dosar os hormônios hipofisários e os das glândulas-alvo. Caso sejam inconclusivos, realizar os testes dinâmicos.
Quais métodos de imagem podem ser empregados?
RNM e TC, sendo que a RNM é o de escolha, mas a TC é melhor para calcificações.
Qual o objetivo do tto da pan-hipo?
Tratar a causa base e corrigir os déficits hormonais.
