Insuficiência de Adrenal Flashcards
Quais os tipos de insuficiência de adrenal (IA)?
Primária (Dç de Addison), que ocorre por uma destruição da adrenal ou distúrbio metabólico dela, ou secundária, que ocorre por uma deficiência de ACTH.
Qual a epidemiologia da Dç de Addison?
Acomete principalmente mulheres jovens. É menos comum que a IA secundária.
Por que o diagnóstico da IA é geralmente tardio?
Pois os sintomas são altamentes inespecíficos e muitas vezes atribuídos a infecções.
Quais as causas de IA primária por ordem de prevalência?
Adrenalite autoimune, infecções (TB é a principal, mas paracoco também, CMV, …), AIDS.
Como a AIDS causa IA?
AIDS favorece infecções oportunistas que podem promover lesão às adrenais. Além disso, pode ocorrer por metástases de sarcoma de Kaposi e linfoma.
Quando a IA primária se manifesta sintomatologicamente?
Quando mais de 90% do córtex da adrenal está comprometida.
Quais as causas de IA secundária por ordem de prevalência?
A principal é a administração exógena de glicocorticoides em excesso com interrupção abrupta. O excesso de glicocorticoides suprime a liberação de ACTH, havendo atrofia das suprarrenais.
O que causa o QC da Dç Addison?
A queda de mineralocorticoides (aldosterona), glicocorticoides (cortisol) e androgênios.
Qual o QC da Dç de Addison?
Perda de peso, astenia, fadiga, sintomas GI (náuseas, vômitos, diarreias, anorexia), hipotensão arterial, hipotensão ortostática, alteração de pilificação, dor abdominal.
Qual o achado de EF da Dç de Addison mais clássico? Explique.
Hiperpigmentação cutaneomucosa, pois há aumento de ACTH (IA primária não faz feedback negativo para liberação de ACTH - ACTH elevado) e outros componentes do POMC, que estimula a ação de melanócitos. Pode ser generalizada ou localizada. Cicatrizes formadas após a Dç ficam hiperpigmentadas também.
Quais os achados laboratorias da Dç de Addison? Explique.
Hiponatremia (aldosterona), hipercalemia (aldosterona), tendência à hipoglicemia, anemia normo-normo, eosinofilia, basofilia, linfocitose relativa, discreta neutropenia.
O que é a crise adrenal aguda ou crise Addisoniana?
É uma insuficiência adrenal aguda que ocorre em pacientes com Dç de Addison e foram submetidos a alguma forma de estresse, como infecções, cirurgia ou desidratação.
Quais pctes podem ser acometidos por crise Addisoniana?
Dç de Addison, hipotireoidismo autoimune (hipotir reduz catabolismo de corticoide -> reposição dos hormônios tireoidianos aumeta o catab de corticoide -> hipoadrenalismo), apoplexia adrenal bilateral.
Quais as manifestações da crise Addisoniana?
Quadro súbito de febre alta, dor abdominal intensa (pseudo-abdome agudo), hipotensão, anorexia, náuseas, vômitos, confusão mental, apatia, fraqueza, depressão.
Quando suspeitar de IA aguda?
Qualquer paciente com dor abdominal inexplicável, colapso vascular, hiperpirexia, vômitos ou hipoglicemia deve ser tratato empiricamente e investigado para IA aguda.
Qual o QC da IA secundária?
Muito semelhante à doença de Addison, porém sem a hiperpigmentação, pois o ACTH está reduzido. Perda de peso, astenia, sintomas GI, fadiga, dor abdominal, …
Quais os exames diagnósticos de IA? Explique os resultados obtidos.
Cortisol sérico plasmático: primeiro exame a ser pedido; 8h da manhçã; valores < 10 muito sugestivo, < 3-5 quase patognom. de IA, > 18-20 exclui. Estimulação rápida com ACTH: mais importante; adm de ACTH com dosagem de cortisol sérico após 30 e 60 min; sem pico de cortisol > 18-20 confirma IA (1a ou 2a com atrofia) que é resolvida por medir ACTH plasmático; pico > 18-20 não descarta IA 2a sem atrofia. ACTH plasmático: >60 na dç Addison (> 200), baixo ou normal na 2a. Teste de tolerância à insulina: usar quando cortisol sérico reduzido, teste de estimulação rápida com ACTH negativo e ACTH sérico normal; verificar reserva hipofisária de ACTH; resposta normal exclui IA.
Quais os achados de exame de imagem na IA? Explique.
Dç autoimune: tamanho normal ou reduzido. Infecções: aumentada podendo haver calcificações. Hemorragias, tumores e metástases.
Qual o tto da IA aguda?
Reposição volêmica com solução fisiológica balanceada e solução glicosada a 10%.
Qual o tto da IA crônica?
Reposição de glicocorticoide - cuidar com Cushing Exógeno. Usar cartão de identificação de usuário de glicocorticoide. Dç Addison: reposição de mineralocorticoide. Pode fazer reposição de androgênios em mulheres para retorno da libido e bem-estar.
Como verificar resposta ao tto na IA crônica?
Melhora dos sintomas referidos pelo paciente, como apetite e bem-estar.
Causas IA.
