Hipotireoidismo

Question 1

De forma geral, o que é e qual a consequência do hipotireoidismo?

Answer 1

É uma síndrome clínica causada por uma insuficiência na produção/secreção ou utilização dos hormônios tireoidianos, tendo como consequência uma REDUÇÃO GENERALIZADA DO METABOLISMO.

Question 2

Qual a classificação?

Answer 2

Primária (tireoide - > 90% dos casos), secundária (hipófise) ou terciária (hipotálamo). Existe uma forma de hipotireoidismo que não se enquadra em nenhum desses 3, que é o hipotireoidismo por consumo.

Question 3

Quais os principais FR?

Answer 3

Idade > 65 anos, SEXO FEMININO, história familiar, doença autoimune, uso de certos medicamentos (amiodarona, lítio, …), radiação de pescoço, …

Question 4

O que é o hipotireoidismo de consumo?

Answer 4

É uma forma rara de hipotireoidismo que consiste em hemangiomas ou fibromas que produzem uma enzima que converte o T4 em T3 inativo.

Question 5

Quais as principais causas de hipo 1ario?

Answer 5

Tireoidite de Hashimoto (principal em regiões sem carência de Iodo), iatrogênica (radioterapia com iodo, tireoidectomia, … - segunda maior causa em regiões sem carência de Iodo), nutricional (principal em regiões com carência de Iodo - montanhosas), tireoidite pós-parto, drogas “tireotóxicas” (amiodarona e lítio, principalmente), congênito e algumas doenças infiltrativas.

Question 6

Quais as principais causas de hipo central?

Answer 6

Tumores hipofisários (craniofaringeoma em crianças), traumas, Sd Sheeham, …

Question 7

Qual a principal causa de hipotir no Brasil?

Answer 7

Tireoidite de Hashimoto.

Question 8

Comente sobre a Tireoidite de Hashimoto?

Answer 8

Doença autoimune assintomática em seu início, promove destruição progressiva da tireoide. O pcte pode estar eutireoidiano (2/3) ou hipotireoidiano (1/3) no momento do diagnóstico. Existe uma forma que é a hashitoxicose.

Question 9

Como o paciente com hipotireodismo se manifesta principalmente?

Answer 9

Quadros oligossintomáticos e leves são a absoluta maioria dos casos.

Question 10

Quais os sitemas acometidos pelo hipotir?

Answer 10

Neurológico, reprodutor, cutâneo, hematológico, GI, cardiovascular, geral, respiratório, musculoesquelético.

Question 11

Quais as manifestações gerais?

Answer 11

Fadiga, lentificação dos movimentos e da fala, intolerância ao frio, ganho de peso (discreto).

Question 12

Quais as manifestações cutâneas?

Answer 12

Pele fria e seca, hipoidrose, hiperceratose (atrofia da camada celular da pele e hipertrofia da córnea), alteração de fâneros (unhas e cabelos sexos e quebradiços, madarose), discromias, mixedema.

Question 13

Quais as manifestações cardiovasculares?

Answer 13

Redução do DC (por redução no consumo de O2), bradicardia, HAS (deposição de GAGs - principalmente por diastólica = PA convergente), derrame pericárdico

Question 14

Quais as manifestações renais?

Answer 14

Queda na TFG, hiponatremia (hipotir grave - coma mixedematoso), redução na excreção de certos fármacos.

Question 15

Quais as manifestações respiratórias?

Answer 15

Rinite alérgica, hipoventilação por miopatia da musculatura torácica, apneia do sono, derrame pleural.

Question 16

Quais as manifestações musculoesqueléticas?

Answer 16

Altralgia, mialgia, cãimbra, rigidez articular, fraqueza.

Question 17

Quais as manifestações reprodutivas?

Answer 17

Redução da libido, disfunção erétil.

Question 18

Quais as manifestações hematológicas?

Answer 18

Anemia normo-normo, megaloblástica, perniciosa, tendência ao sangramento plaquetário (von Wilenbrand tipo 1 adquirida).

Question 19

Quais as manifestações neurológicas?

Answer 19

Déficit cognitivo (Sd demencial), lentificação dos reflexos tendinosos, Sd do túnel do carpo (compressão do N. mediano por deposição da GAGs), coma mixedematoso,

Question 20

Quais as manifestações gastrintestinais?

Answer 20

Constipação (hipoperistalse) ou piora de uma constipação prévia, hipogeusia. Existe uma associação frequente entre hipotir e gastrite atrófica e/ou doença celíaca.

Question 21

Quais fármacos devem ser prescritos com precaução para pacientes com hipotireoidismo?

Answer 21

Anticoagulantes, antiepilépticos, opióides e hipnóticos.

Question 22

Explique o hipotireoidismo congênito.

Answer 22

Logo após o nascimento, não há sintomas (ou são muito leves), pois há passagem de T4 materno para o feto. Após algumas semanas, o quadro se instala rapidamente: persistência da icterícia fisiológica, sonolência, hérnia umbilical. Caso não for tratado antes dos 2 meses, pode haver déficit estatural (imaturidade óssea) e retardo mental (cretinismo).

Question 23

Como é feito o rastreio para o hipotireoidismo congênito? Em que momento é feito?

Answer 23

Através do teste do pézinho. Deve ser feito entre 3-7 dias após o nascimento, NÃO DEVENDO SER FEITO antes de 48h.

Question 24

Quais os achados laboratoriais inespecíficos?

Answer 24

Anemia: normo/normo; macrocítica (gastrite atrófica ou def abs B12); micro/hipo (perda de sangue por menorragia).
Dislipidemia: LDL e TGC.
CPK, AST (TGO), LDH aumentados (pela miopatia).
Aumento excessivo do TRH aumetna prolactina e gonadotróficos.

Question 25

Dx hipotireoidismo 1ário.

Answer 25

TSH elevado e T4 livre baixo.

Question 26

Dx hiporiteoidismo Central.

Answer 26

T4 livre baixo e TSH baixo ou inapropriadamente normal (macro-TSH - inativo biologicamente).

Question 27

Por que o teste do TRH não é útil no Dx de Hipotir central?

Answer 27

Pois o hipotireoidismo por doença hipotalâmica promove diminuição nas células que produzem TSH na hipófise, não havendo uma boa resposta ao estímulo desse hormônio.

Question 28

Qual o tto?

Answer 28

Reposição diária de levotiroxina de manhã, de preferência 1h antes do café da manha ou 2h após a alimentação.

Question 29

Qual o obj do tto?

Answer 29

Atingir TSH entre 0,5-5. No caso do hipotir central = medir T4 livre no plasma.

Question 30

Como ver se preciso aumentar a dose de T4?

Answer 30

Doso o TSH após 4-6 semanas da instalação do tto. O TSH deve atingir os níveis normais. Caso não o faça, eu aumento a dose de T4.

Question 31

O que é o hipotir subclínico? Devo tratar?

Answer 31

É uma condição LABORATORIAL (não clínica), em que o paciente apresenta TSH elevado e T4 livre. O paciente PODE apresentar sintomas e melhora com reposição de T4 livre.
Tratar quando: TSH > 10, gestantes e sintomáticos.