Hipotireoidismo Flashcards
De forma geral, o que é e qual a consequência do hipotireoidismo?
É uma síndrome clínica causada por uma insuficiência na produção/secreção ou utilização dos hormônios tireoidianos, tendo como consequência uma REDUÇÃO GENERALIZADA DO METABOLISMO.
Qual a classificação?
Primária (tireoide - > 90% dos casos), secundária (hipófise) ou terciária (hipotálamo). Existe uma forma de hipotireoidismo que não se enquadra em nenhum desses 3, que é o hipotireoidismo por consumo.
Quais os principais FR?
Idade > 65 anos, SEXO FEMININO, história familiar, doença autoimune, uso de certos medicamentos (amiodarona, lítio, …), radiação de pescoço, …
O que é o hipotireoidismo de consumo?
É uma forma rara de hipotireoidismo que consiste em hemangiomas ou fibromas que produzem uma enzima que converte o T4 em T3 inativo.
Quais as principais causas de hipo 1ario?
Tireoidite de Hashimoto (principal em regiões sem carência de Iodo), iatrogênica (radioterapia com iodo, tireoidectomia, … - segunda maior causa em regiões sem carência de Iodo), nutricional (principal em regiões com carência de Iodo - montanhosas), tireoidite pós-parto, drogas “tireotóxicas” (amiodarona e lítio, principalmente), congênito e algumas doenças infiltrativas.
Quais as principais causas de hipo central?
Tumores hipofisários (craniofaringeoma em crianças), traumas, Sd Sheeham, …
Qual a principal causa de hipotir no Brasil?
Tireoidite de Hashimoto.
Comente sobre a Tireoidite de Hashimoto?
Doença autoimune assintomática em seu início, promove destruição progressiva da tireoide. O pcte pode estar eutireoidiano (2/3) ou hipotireoidiano (1/3) no momento do diagnóstico. Existe uma forma que é a hashitoxicose.
Como o paciente com hipotireodismo se manifesta principalmente?
Quadros oligossintomáticos e leves são a absoluta maioria dos casos.
Quais os sitemas acometidos pelo hipotir?
Neurológico, reprodutor, cutâneo, hematológico, GI, cardiovascular, geral, respiratório, musculoesquelético.
Quais as manifestações gerais?
Fadiga, lentificação dos movimentos e da fala, intolerância ao frio, ganho de peso (discreto).
Quais as manifestações cutâneas?
Pele fria e seca, hipoidrose, hiperceratose (atrofia da camada celular da pele e hipertrofia da córnea), alteração de fâneros (unhas e cabelos sexos e quebradiços, madarose), discromias, mixedema.
Quais as manifestações cardiovasculares?
Redução do DC (por redução no consumo de O2), bradicardia, HAS (deposição de GAGs - principalmente por diastólica = PA convergente), derrame pericárdico
Quais as manifestações renais?
Queda na TFG, hiponatremia (hipotir grave - coma mixedematoso), redução na excreção de certos fármacos.
Quais as manifestações respiratórias?
Rinite alérgica, hipoventilação por miopatia da musculatura torácica, apneia do sono, derrame pleural.
Quais as manifestações musculoesqueléticas?
Altralgia, mialgia, cãimbra, rigidez articular, fraqueza.
Quais as manifestações reprodutivas?
Redução da libido, disfunção erétil.
Quais as manifestações hematológicas?
Anemia normo-normo, megaloblástica, perniciosa, tendência ao sangramento plaquetário (von Wilenbrand tipo 1 adquirida).
Quais as manifestações neurológicas?
Déficit cognitivo (Sd demencial), lentificação dos reflexos tendinosos, Sd do túnel do carpo (compressão do N. mediano por deposição da GAGs), coma mixedematoso,
Quais as manifestações gastrintestinais?
Constipação (hipoperistalse) ou piora de uma constipação prévia, hipogeusia. Existe uma associação frequente entre hipotir e gastrite atrófica e/ou doença celíaca.
Quais fármacos devem ser prescritos com precaução para pacientes com hipotireoidismo?
Anticoagulantes, antiepilépticos, opióides e hipnóticos.
Explique o hipotireoidismo congênito.
Logo após o nascimento, não há sintomas (ou são muito leves), pois há passagem de T4 materno para o feto. Após algumas semanas, o quadro se instala rapidamente: persistência da icterícia fisiológica, sonolência, hérnia umbilical. Caso não for tratado antes dos 2 meses, pode haver déficit estatural (imaturidade óssea) e retardo mental (cretinismo).
Como é feito o rastreio para o hipotireoidismo congênito? Em que momento é feito?
Através do teste do pézinho. Deve ser feito entre 3-7 dias após o nascimento, NÃO DEVENDO SER FEITO antes de 48h.
Quais os achados laboratoriais inespecíficos?
Anemia: normo/normo; macrocítica (gastrite atrófica ou def abs B12); micro/hipo (perda de sangue por menorragia).
Dislipidemia: LDL e TGC.
CPK, AST (TGO), LDH aumentados (pela miopatia).
Aumento excessivo do TRH aumetna prolactina e gonadotróficos.
Dx hipotireoidismo 1ário.
TSH elevado e T4 livre baixo.
Dx hiporiteoidismo Central.
T4 livre baixo e TSH baixo ou inapropriadamente normal (macro-TSH - inativo biologicamente).
Por que o teste do TRH não é útil no Dx de Hipotir central?
Pois o hipotireoidismo por doença hipotalâmica promove diminuição nas células que produzem TSH na hipófise, não havendo uma boa resposta ao estímulo desse hormônio.
Qual o tto?
Reposição diária de levotiroxina de manhã, de preferência 1h antes do café da manha ou 2h após a alimentação.
Qual o obj do tto?
Atingir TSH entre 0,5-5. No caso do hipotir central = medir T4 livre no plasma.
Como ver se preciso aumentar a dose de T4?
Doso o TSH após 4-6 semanas da instalação do tto. O TSH deve atingir os níveis normais. Caso não o faça, eu aumento a dose de T4.
O que é o hipotir subclínico? Devo tratar?
É uma condição LABORATORIAL (não clínica), em que o paciente apresenta TSH elevado e T4 livre. O paciente PODE apresentar sintomas e melhora com reposição de T4 livre.
Tratar quando: TSH > 10, gestantes e sintomáticos.
