Hiperprolactinemia

Question 1

Como é a regulação hipotalâmica da liberação de PRL pela hipófise?

Answer 1

O hipotálamo exerce um efeito inibitório para a secreção hipofisária de PRL através da dopamina.

Question 2

Quais hormônios aumentam a secreção de PRL?

Answer 2

TRH, ocitocina e estrógeno.

Question 3

Quais os efeitos da prolactina no organismo?

Answer 3

Promove e mantém a lactação e inibe a secreção de GnRH.

Question 4

Quais as causas da hiperprolactinemia?

Answer 4

Fisiológicas (gravidez, excitação mamária, estresse, lactação), farmacológicas (principalmente os neurolépticos), hipofisárias (adenoma secretor, adenoma não funcional comprimindo a haste hipofisária) e hipotireoidismo.

Question 5

Qual a principal causa não fisiológica de hiperprolactinemia? Quais os níveis de PRL alcançados?

Answer 5

Farmacológica. Geralmente não alcança níveis muito elevados (acima de 100 ng/ml).

Question 6

Quais os níveis alcaçados de PRL nos aumentos fisiológios?

Answer 6

Geralmente não ultrapassam 50 ng/mL de PRL (exceto na gravidez).

Question 7

Qual a principal causa de hiperprolactinemia quando PRL > 100 ng/ml?

Answer 7

Prolactinoma.

Question 8

Qual o QC?

Answer 8

Galactorreia, amenorreia, perda da libido, infertilidade, dispareunia.
Homem: perda da libido, infertilidade.
É um quadro de hipogonadismo hipogonadotrófico.

Question 9

Qual a relação do nível de PRL sérico com a etiologia?

Answer 9

Quanto maior forem os níveis, maior a chance de ser um tumor secretor de PRL e maior será esse tumor (> 500 -> macroprolactinomas).

Question 10

Como é feito o diagnóstico?

Answer 10

Detecção da hiperPRL, suspensão de possíveis drogas que podem estar causando isso e retestagem em 3-5d. Caso ainda persista hiperPRL, TC ou RNM de hipófise (esta é preferível).

Question 11

Quais os objetivos do tto?

Answer 11

Reduzir tumor e o QC.

Question 12

Qual o tto?

Answer 12

Inicialmente clínico (agonistas dopaminérgicos (cabergolina). Caso refratariedade após 3 meses, cirurgia transesfenoidal para retirada do tumor.

Question 13

Paciente em uso de agonista dopaminérgico por prolactinoma pode fazer uso de ACO?

Answer 13

Sim, pois está havendo bloqueio do tumor pela medicação. Porém, outros métodos contraceptivos devem ser incentivados.

Question 14

Qual a relação da gravidez com a paciente com prolactinoma?

Answer 14

Como a gravidez cursa com altos níveis de estógeno, há um aumento do tumor durante esse período da vida da mulher, devendo haver suspenção da medicação dopaminérgica e só voltar após o parto ou alterações visuais (crescimento do tumor).

Question 15

Qual a suspeita quando paciente com QC exuberante de prolactinoma mas com PRL sérica baixa?

Answer 15

Pode ocorrer por um tumor não funcionante comprimindo a haste hipofisária ou o efeito hook/gancho.

Question 16

Explique o efeito gancho.

Answer 16

Ocorre em macroadenomas muito grandes que promovem uma hiperprolactinemia muito exacerbada. Durante o imunoensaio, há saturação dos anticorpos de captura. Quando insere-se os anticorpos de sinalização, há ainda muita PRL livre, fazendo com que o resultado seja apenas da PRL ligada aos ac de captura. Pode ser evitado através da troca da técnica ou diluição prévia do plasma.

Question 17

O que pensar em paciente com altos níveis de PRL sérica mas sem clínica alguma?

Answer 17

Pode ser uma macroprolactinemia, uma forma não funcionante da PRL. Cuidar com incidentalomas aqui. Devo fazer a dosagem sérica de macroPRL ou precipitação com polietilenoglicol.

Question 18

Qual a epidemiologia dos prolactinomas?

Answer 18

Mulheres (20:1) e entre os 20-40 anos.