P2 DE GASTRO Flashcards
1
Q
¿Cuál es el hábito intestinal normal?
A
- Por frecuencia: sería por presentarse más de 3 evacuaciones a la semana y al menos 3 veces al día.
- Por peso: sería por presentar un peso menor de 200grs/día.
- Por contenido de líquido: Por contener menos de 200ml/día.
2
Q
¿Sí un px va menos de 3 veces a la semana al baño se considera estreñimiento?
A
CIERTO
3
Q
¿Cuáles son las características de la diarrea?
A
Los factores que influyen a tener diarrea se deben a:
- Disminución en la consistencia de las heces.
- Aumento de la frecuencia de las deposiciones con relación al ritmo habitual.
- Aumento del volumen con ralción al ritmo habitual.
4
Q
¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos por los cuáles puede ocurrir la diarrea?
A
- Secretoria = Diarrea acuosa
- Osmótica = Diarrea acuosa
- Por mala absorción = Heces grasosas
- Inflamatoria = Diarrea sanguinolenta
5
Q
¿Cuál es el mecanismo de acción de la diarrea tipo secretora?
A
Se produce por activación de mediadores intracelulares (AMPc, GMPc, Ca).
Ocurre una falla en el transporte de agua y electrolitos.
6
Q
¿Cuáles son las características de la diarrea secretora?
A
- Heces acuosas
- Gran volumen (> a 1 litro en 24hrs)
- Persisten a pesar del ayuno
7
Q
¿Cómo es el mecanismo de acción de la diarrea secretora causada por bacteria?
A
La bacteria produce una enterotoxina que estimula la adeniciclasa y causa el aumento del AMPc. Este último bloquea la absorción de Na y Cl en la luz intestinal, llevando más agua a la luz intestinal.
8
Q
¿Cuáles son las patologías causantes de diarrea secretoria según su tipo de activación?
A
- Activación de AMPc:
- Toxinas bacteriana: V. Cholerae, E. coli, Shiguella, salmonella, campylobacter, P. aeroginosa
- Hormonas: PIV, gastrina, secretina (tumores).
- Ac. Biliares
- Activación del GMPc:
- Toxinas: E. coli (TE) y Yersinia.
- Dependiente de Ca:
- Toxina de C. Diffecile
- Acetilcolina, serotonina, bradicinina.
9
Q
¿Qué tipos de cirugías pueden ocasionar diarrea secretoria?
A
- Colecistectomía
- Post Vagotomía
- Gastrectomía
- Resección intestinal
10
Q
¿Qué tumores pueden ocasionar diarrea secretoria?
A
- Carcinoide
- Vipoma
- Gastrinoma-SZE
- Feocromocitoma-NEM
- Carcinoma medular de tiroides
- Adenoma velloso de recto
- Mastocitosis sistémica
- Colitis microscópica
11
Q
¿El alcoholismo puede causar diarrea secretora?
A
CIERTO
12
Q
¿Cúal es el mecanismo del por qué se da la diarrea osmótica?
A
Por ingesta o mala absorción de sustancias osmótica.
13
Q
¿Cuáles son las características de la diarrea osmótica?
A
- Poco volumen
- Menos de 1 litro en 24hrs
- Muchos gases
- Quemantes a la emisión
- Disminuyen con el ayuno
- Gap osmótico fecal: mayor a 50 mOsm/kg
14
Q
¿Cuáles son las causas de diarrea osmótica?
A
- Abuso de laxantes: Ej. -> leches
- Magnesio (Mg2 ++)
- SO4 -2
- PO4 -3 - Mala absorción de carbohidratos:
- Deficiencia de lactasa y otras disacaridasas.
- Carbohidratos no absorbibles: sorbitol y lactulosa. - Ingesta excesiva de aguas carbonatadas
15
Q
¿Cuál es la fisiopatología de la diarrea osmótica?
A
Los acumulos de solutos no absorbibles entran en el lumen intestinal y producen la salida de agua hacia el lumen del intra y extracelular, causando la diarrea osmótica.
16
Q
¿Cuáles son las características de la diarrea por mala absorción?
A
- Esteatorrea: presencia de grasa en las heces.
- Pérdida de peso
- Deficiencias nutricionales
17
Q
¿Cuáles son las causas de diarrea por mala absorción?
A
- Mala absorción:
- Enfermedades de la mucosa: Enf. Celíaca- Enfermedad de Whipple, gastroenteritis eosinofílica.
- Síndrome de Intestino corto
- Mala Digestión
- Insuficiencia pancreática exócrino
- Enfermedad hepática
- Disminución luminal de ácidos biliares
18
Q
¿Cuáles son las características de la diarrea inflamatoria?
A
- Hematoquezia:. sangre con heces mezcladas.
- Fiebre
- Dolor abdominal
19
Q
¿Cuál es el mecanismo de infección de la diarrea inflamatoria por bacterias?
A
Las bacterias enteropatógenas entran a la mucosa y causan inflamación y necrosis, esto resulta en diarrea con moco y sangre.
20
Q
¿Cuáles son las causas de la diarrea inflamatoria?
A
-Enfermedades inflamatorias intestinales (EII) como la colitis ulcerativa y enf. de crohn
- Colitis isquémica
-Colitis por clostridium difficile
-TBC
-Amebiasis
-Colitis por radiación
-Virus: HS, CMV
.Cáncer de colon
21
Q
¿La única forma de diferenciar una colitis es hacer una biopsia de la mucosa?
A
CIERTO
22
Q
¿Cómo es la diarrea aguda?
A
- Comienzo brusco
- < 4-7 días
- Motivo de consulta habitual
- Principal complicación -> Deshidratación
- Puede estar acompañado de naúseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre. ESTO PUEDE INDICAR INTOXICACIÓN ALIMENTARIA O GASTROENTERITIS.
23
Q
¿Cuála es la etiología de las diarreas de tipo aguda?
A
- Infecciosa (parásitos, viral o bacteriana).
- Alergias alimentaria (se ve más en bebés)
- Intoxicación alimentaria
- Medicamentos (AB)
- Sobrecarga alimentaria
- Diarrea aguda funcional (intestino irritable)
- Brote Diarrea Crónica
- Colitis isquémica
- Oclusión intestinal parcial (algo ocluye como una neoplasia en el lado derecho del colon)
24
Q
¿Cuál es la causa infecciosa principal de una diarrea aguda?
A
Virus
25
¿Cuáles son los dos microorganismos bacterianos principales de causar diarrea aguda?
1. Staphylococcus Aureus
- Se encuentran en crema, salsa, mayonesa.
- Intoxicación colectiva
- Ocurre 6-8hrs después de la ingesta.
2. Clostridium perfringes
- Se encuentran en enlatados.
- Presente en el intestino de los animales.
- >Riesgo de deshidratación
26
¿Qué microorganismos causan la diarrea disentérica?
- Shigella
- Salmonella
- Campylobacter
- E. Coli enteroinvasora
- Yersinia
- Clostridium
- Amebiasis
27
¿Cuáles son las características de la diarrea disentérica?
1. Deposiciones con sangre, mucus y pus.
2. De alta frecuencia (varias veces va al baño)
3. Escaso volumen
4. Acompañado de pujo y tenesmo rectal
5. Con fiebre y dolor abdominal
6. Presentan elevación de los leucocitos
28
¿Cuáles son las características de la diarrea por antibióticos?
- 5 a 25% de px reciben AB
- Sobre 80% por alta flora colónica
- Convierte polisacáridos no digeridos en ac grasos absorbibles
- Minoría sobrecrecimiento C. difficile 10 a 20%
29
¿A los px que se les manda AB se les debe o se les puede mandar probióticos para contrarestar la diarrea por AB?
CIERTO
30
¿Cuál es tratamiento de una diarrea por Clostidium Difficile?
Metronidazol o Vancomicina.
Sí no les funciona se puede hacer transplante fecal. Ya que mejora la microbiota.
31
¿Cuáles son los tipos de diarreas agudas?
1. Diarrea por intoxicación alimentaria
2. Diarrea Disentérica
3. Diarrea por AB
32
¿Cuáles son los laboratorios de prueba que se mandan para el dx de diarrea aguda?
1. Evaluación de heces por parásitos
2. Determinación de leucocitos fecales o heces por azul de metileno (detecta la presencia de polimorfonucleares en las heces)
3. Lactoferrina (marcador inflamatorio)
4. Cultivo de heces
5. ELISA para toxina de C. Difficile
6. Determinación de antígenos
33
Las siguientes prubeas ¿Se utilizan para el diagnóstico de la diarrea crónica o aguda?
- Sigmoidoscopía
- Tinciones específicas
DIARREA CRÓNICA
34
¿Cómo es el manejo de la diarrea aguda?
1. Expectante y de apoyo general
2. Reposo con abundante cantidad de líquidos y electrolitos.
3. Suspender la ingestión de leche, frutas y verduras crudas, y seguir una dieta liviana.
4. Hospitalización al px para infusión de volumen y electrolitos po IV solo sí es necesario.
5. AB empíricos para fiebre de más de 48hrs -> Ciprofloxacino 500mg/12hrs x 5 días
35
¿Cuáles son los AB empíricos para el manejo de diarrea aguda?
- Ciprofloxacino
- Norfloxacino
- Levofloxacina
- Azitromicina
- Trimetropin-Sulfametoxazol
36
¿En el caso de una diarrea aguda que ya está diagnósticada se puede emplear el uso de loperamida?
CIERTO.
Está ayuda a disminuir la motilidad intestinal y causa la mínima disminución de la secreción intestinal reduciendo el # de deposiciones.
37
¿Cuáles son las causas de las diarreas crónicas?
1. Infecciosa
• Bacterianas (TBC)
• Parasitarias: giardiasis, amebiasis, nematodos
• Viral ulcerativa: citamegalovirus, herpes simple
• Relacionadas a SIDA: mycobacterium avium, cryptosporidium, ciclospora, isospora belli
2. Desordenes de regulación del sistema nervioso entérico;
• Neuropatías diabéticas (por mal control o metformina)
• Hipertiroidismo
• SII
3. Diarrea Ficticia
• Bulimia
38
¿A qué nos referimos con "Diarrea Crónica"?
Diarrea de 4 o más semanas de duración.
39
¿Qué datos de organicidad se deben evaluar en una diarrea crónica?
- pérdida de peso
- manifestaciones sistémicas
- presencia de productos patológicos como sangre o pus
- presencia de alteraciones analíticas
40
Px con dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y diarrea puede sugerir...
ENF. DE CROHN
41
Px con diarrea palpitaciones, taquicardia y pérdida de peso puede sugerir...
HIPERTIROIDISMO
42
Px con diarrea, pérdida de peso, palidez, ardor de lengua, alteración de la propiocepción puede sugerir...
MALA ABSORCIÓN DE LA VIT B12
43
Px con diarrea, flushing, soplo cardíaco y hepatomegalia puede sugerir...
CARCINOIDE
44
Px con episodios frecuentes de diarrea, factores de riesgo para HIV puede sugerir...
SIDA
45
Px con diarrea, adenopatías y dermatitis puede sugerir...
ENF. DE WHIPPLE
46
¿Qué enfermedades pueden presentar diarrea crónica?
1. E. Crohn
2. Hipertiroidismo
3. Mala absorción de la vit B12
4. Carcinoide
5. SIDa
6. E. Whipple
47
¿Cómo se realiza el Dx de las diarreas crónicas?
- Prueba de heces
- Laboratorios (perfil tiroideo)
- Colonoscopia en ileoscopia (se toman biopsia para determinar si es colitis microscópica)
- CT abdominal
48
¿Cuáles son los dos tipos de colitis microscópicas?
1. C. Linfocítica
| 2. C. Colágena
49
¿Cómo es el Tx de px con diarrea crónica?
Al inicio:
1. Evaluar el estado hidroelectrolítico
2. Rehidratar de acuerdo a la situación clínica
3. Suspender ingesta de leche
- Se da Tx de causas específicas
- Medicación sintomática
50
¿Cuál es el tx específico de diarrea crónica por enf. celíaca?
Dieta libre de gluten
51
¿Cuál es el tx específico de diarrea crónica por enf. inflamatoria?
corticoesteroides, inmunosupresores
52
¿Cómo se define a la enfermedad celíaca?
Es una enteropatía crónica secundaria a un proceso inflamatorio inmune inapropiado, inducida por el gluten de la dieta y que se produce en pacientes con susceptibilidad genética conocida.
53
¿Cuáles son las 3 enfermedades que presentan problemas con el gluten?
1. Alergia al gluten
2. Intolerancia al gluten px no celíaco
3. Enfermedad Celíaca
54
¿Cuáles son los alelos que se expresan en la enfermedad celíaca?
- HLA DQ 2
| - HLA DQ 8
55
¿En qué alimentos encontramos principalmente al gluten?
- Trigo
- Cebada
- Centeno
- Se sospecha que en la avena
56
¿Cuál es la epidiomiología de la enfermedad celíaca?
- 1% de la población mundial se ve afectada
- Afecta a ambos sexos de todas las edades.
- Es más frecuente en personas de piel blanca y en climas tropicales
- Afecta alrededor de 1:100 y 1:300
- La relación entre hombres y mujeres es 2:1.
57
¿La enfermedad celíaca puede confundirse mucho tiempo con el síndrome de intestino irritable, la deficiencia de lactasa, la colecistopatía u otros trastornos que afectan el tubo digestivo?
CIERTO
58
¿A veces se puede demorar 10 años en hacerle el dx a un px con enfermedad celíaca?
CIERTO
59
¿Esto es cierto de la enfermedad celíaca?
"En pacientes no tratados, una respuesta
inmunitaria e inflamatoria excesiva termina por ocasionar daños a la mucosa gastrointestinal que afectan a las funciones secretoras, digestivas y de absorción normales.
– En particular en la porción proximal del intestino delgado."
CIERTO
60
¿Los px con enfermedad celíaca tienen riesgos de desarrollar neoplasias?
CIERTO
61
¿El 30% de los px con enfermedad celíaca presentan cambios leves en la mucosa?
CIERTO
62
¿Los px con enfermedad celíaca pueden desarrollar linfomas intestinales o adenocarcinoma intestinal?
CIERTO
63
¿Cuáles son las enfermedades asociadas a la enf. celíaca?
```
1. Enf. autoinmunes e inmunopatías
• Diabetes mellitus tipo I. 5-6%.
• Tiroiditis autoinmune 5%.
• Déficit selectivo de IgA. 2-3%
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Otras enfermedades autoinmunes: Síndrome de Sjogren, lupus eritematoso
```
2. Trastornos neurológicos y psiquiátricos
• Encefalopatía progresiva, síndromes
cerebelosos, migrañas, epilepsia y
esquizofrenia.
2. Otras
• Síndrome de Down
64
¿Cuáles son los tipos de enfermedad celíaca?
1. Clásica
2. Potencial
3. Silente
4. Latente
65
¿Cómo es la enfermedad celíaca clásica?
Presenta:
- Síntomas
- Anticuerpos
- Enteropatía
- Genética
66
¿Cómo es la enfermedad celíaca potencial?
Presenta:
| -Genética
67
¿Cómo es la enfermedad celíaca silente?
Presenta:
- Anticuerpos
- Enteropatía
- Genética
68
¿Cómo es la enfermedad celíaca latente?
Presenta:
- Enteropatía
- Genética
69
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas gastrointestinales de la enfermedad celíaca en un adulto?
- Diarrea crónica (síntoma más común)
- Pérdida de peso
- Anemia
- Distensión abdominal
- Dolor abdominal
70
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas no gastrointestinales de la enfermedad celíaca en un adulto?
```
– Deficiencia de hierro/anemia
– Dermatitis herpetiforme
– Neuropatía periférica
– Deficiencia del ácido fólico
– Densidad ósea reducida
– Infertilidad no explicada
```
71
¿Cómo es la dermatitis herpetiforme en la enfermedad celíaca?
Son lesiones vesiculares pruriginosas en piel normal o sobre placas maculares localizadas simétricamente en cabeza, codos, rodillas y muslos.
72
¿Cómo afecta la enfermedad celíaca a la fertilidad de la persona enferma?
```
• Menopausia prematura
• Amenorrea
• abortos recurrentes
• Menor número de hijos.
– mayor mortalidad perinatal
```
73
¿A quién debemos de considerar para estudiar por sospecha de enf. celíaca?
• Los pacientes con síntomas, signos o pruebas de laboratorio sugerente de mala absorción,
– Diarrea crónica
– Pérdida de peso
– Esteatorrea
– Dolor abdominal postprandial
– Distensión abdominal.
• Los pacientes con un familiar de primer grado con diagnóstico de EC.
• Pacientes con niveles de aminotransferasas elevada sin ninguna otra etiología encontrada.
• Los pacientes con diabetes mellitus tipo I si hay síntomas digestivos o laboratorio sugestivos de EC
74
¿Cuáles son los anticuerpos que se estudian en la enfermedad celíaca para su dx?
1. Antigliadina (tercera mejor en sensibilidad y en especificidad)
2. Antiendomisio (segunda mejor en sensibilidad y primera en especificidad)
3. Antitransglutaminasa (mayor sensibilidad y segunda mejor en especificidad)
Al pedir estás pruebas se debe decir IgA al final de cada una.
75
¿Cuándo se debe hacer la prueba serológica para el dx de la enfermedad celíaca?
- Antes de iniciar la dieta libre de gluten.
- De 6 a 12 meses de adherirse a una dieta sin gluten. El 80% tendra el resultado negativo.
- A los 5 años, más del 90% de los que adhieren tendrán serologías negativas.
76
¿Cuál es la prueba de laboratorio preferida para la detección de Enf. Celíaca en mayores de 2 años?
Antitransglutaminasa tisular IgA
Se sospecha de deficiencia de IgA.
77
¿La deficiencia de IgA es más común en la enfermedad celíaca que en la problación general?
CIERTO
78
¿Cuando se debe realizar la biopsia de duodeno para la enf. celíaca?
Si la sospecha de EC es alta. Aún con serología negativa.
79
¿ Múltiples biopsias del duodeno (una o dos biopsias del bulbo y al menos cuatro biopsias del duodeno distal) se recomiendan para confirmar el diagnóstico de EC?
CIERTO
80
¿Cuáles son los hallazgos en una endoscopia por Enf. Celíaco?
- Pliegues festonados con fisuras y patrón de mosaicos
| - Pliegues aplanados
81
¿En qué consiste el tratamiento para la enfermedad celíaca?
• Las personas con EC deben cumplir con una dieta sin gluten de por vida.
– Implica evitar las proteínas de trigo, la cebada y el centeno.
• Las personas con diagnóstico reciente de EC deben ser sometidos a pruebas de déficit de micronutrientes.
• Las pruebas deben incluir hierro, ácido fólico, vitamina D, y vitamina B12.
82
¿Qué prueba se realiza cuando la biopsia duodenal es positiva y la serológica es negativa en EC?
PRUEBA GENÉTICA
83
¿Qué se evalua en la clasificación de MARSH para Enf. celíaca?
- Presencia de linfocitos intraepiteliales
- Hiperplasia en las criptas
- Atrofia de las vellosidades
De tipo 2 para abajo es indicativo para EC. Tipo 0 y 1 no indican.
84
¿Qué es la enfermedad inflamatoria del intestino?
Son de tipo crónico que tienen un curso recurrente y son de etiología desconocida.
85
¿Cuáles son los 2 tipos de enfermedades inflamatorias del intestino más conocidas?
1. Colitis ulcerosa
| 2. Enfermedad de Crohn
86
¿Cuáles son las características de la colitis ulcerosa macroscópicamente?
1. Afecta fundamentalmente a la mucosa del colon.
2. Macroscópicamente la mucosa afectada tiene aspecto granular e hiperémico, pero no siempre presenta ulceraciones.
2. Se puede ver disminución de los pliegues y pseudopólipos.
87
¿Cúales son las características de la colitis ulcerosa desde un punto de vista microscópico?
* Un infiltrado difuso de linfocitos
| * Neutrófilos, predominantemente en la luz de las criptas, donde pueden formar pequeños abscesos de cripta.
88
¿Cuáles son las diferentes localizaciones de la colitis ulcerosa?
- Proctitis
- Proctosigmoiditis
- Colitis izquierda
- Pancolitis
89
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la colitis ulcerosa?
- Los principales datos son la diarrea, la emisión de sangre, moco o pus por vía rectal y el dolor abdominal.
- Anemia ferropénica por pérdidas crónicas.
- En los casos con fiebre suele haber leucocitosis con neutrofilia.
- Hiperalbuminemia reflejo de la disminución de la ingesta y de la pérdida entérica de esta protéina a través de la mucosa ulcerada.
- Hipopotasemia, relacionada con la intensidad de la diarrea.
- Se puede presentar anorexia y naúseas, y en los casos más graves, vómito.
- Dolor abdominal suele ser poco intenso, continuo y localizado en el hemiabdomen inferior.
- La afectación rectal es casi constante y da lugar al tenemos y rectorragias.
90
¿Qué es la enfermedad de Crohn?
Inflamación transmural y segmentaria que puede afectar cualquier porción del tracto gastrointestinal.
Trasmural = que afecta al espesor de la pared colonica.
91
¿Dónde afecta con más frecuencia la enfermeda de crohn?
Intestino delgado y colon.
Menos frecuente el de esófago, estómago o duodeno.
92
¿Cuáles son las características que se encuentran en una endoscopia por enf. de Crohn?
- Las fisuras profundas que penetran hacia la capa muscular e incluso serosa son características.
- Segmentario, con áreas de mucosa normal separando los segmentos afectos.
93
¿Cuáles son los hallazgos histológicos de la enf. de Crohn?
- Los granulomas pueden aparecer en cualquier capa de la pared intestinal.
- La existencia de granulomas en la enfermedad de Crohn permite distinguirla de la colitis ulcerosa.
94
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la Enf. de Crohn?
- Diarrea (habitualmente sin sangre).
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Astenia
- Pérdida de peso (común pero no constante. Se pierden del 10 al 20%)
- Los síntomas más llamativos son los relacionados con la afección perianal y perineal, caracterizada por fisuras, fístulas y abscesos.
- Aparte de estos síntomas resultantes de la afección del intestino pueden existir inflamación a los órganos vecinos.
95
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas extraintestinales de la enf. de Crohn?
```
• Disfunción hepática
– Esteatosis 50%
– Cirrosis 3-4 %
• Colangitis esclerosante primaria 7.5%
• Artritis
– Tipo 1 (pauciarticular) 3.6%
– Tipo 2 ( poliarticular) 2-5%
• Espondilitis Anquilosante 3-5%
```
96
¿Cuáles son los marcadores biológicos para la enf de Crohn y en general para una enf. inflamatoria del intestino?
- Serológicos -> Proteína C- reactiva (CRP)
| - Marcadores Fecales -> Calprotectina (S100 A8/A9)
97
¿Cuáles son los microorganismos que se cree pueden estar relacionadas a la enf. inflamatoria intestinal?
- Mycobacterium paratuberculosis
- Paramixovirus (sarampión)
- Listeria monocytogenes
98
¿Dónde se puede ver la "mordida de manzana"?
En las TC de COLITIS ULCEROSA
99
¿Cómo afecta la colitis ulcerosa al colon?
De distal a proximal (proctitis...)
100
¿Cuál es el anticuerpo que indica pronóstico del px en la colitis ulcerosa?
pANCA+ -> se presenta en el 60 a 70%
101
¿Cuál es el anticuerpo que indica pronóstico del px en la enf. de crohn?
ASCA+ -> Se presenta en el 60 a 70% se asocia a yeyunoileitis
102
¿El ilio distal es donde más afecta la enf. de crohn?
CIERTO
103
¿Cuál es el tratamiento del px con enf. inflamatoria del intestino?
Depende de la gravedad.
- Metotrexato
- Ciclosporina
- Sulfasalazina
- Tacrolimus
- Glucocorticoides
- Anticuerpos anti TNF-alfa
104
¿Cuál es medicamento de primera línea para la enfermedad inflamatoria del intestino?
SULFASALAZINA: Inhibe la ciclosporina y la 5 lipooxigenasa de la mucosa intestinal. Se usa para mantenimiento de colitis y Crohn.
105
¿Cuál es el glucorticoide que se usa para colitis ulcerosa y crohn?
PREDNISOLONA 40-60 mg/día
106
¿El megacolon tóxico es una indicación quirúrgica para la colitis ulcerosa?
CIERTO
107
¿En la colitis ulcerosa se observan lesiones perianales?
Es muy infrecuente en la colitis ulcerosa. Pero frecuente en la enf. de Crohn
108
¿Cuáles son las pruebas de función hepática principales?
```
• Transaminasas
– Glutámico oxalacetica (AST, TGO)
– Glutámico piruvica (ALT, TGP)
• Fosfatasa
– Alcalina
• Bilirrubina
– Total
– Directa
– Indirecta
• Albúmina
• GGt, gamaglutamiltranspeptidasa
• DHL, deshidrogenasa láctica
```
109
¿Cuáles son las pruebas de la función hepática considera como examenes indirectos?
```
– Tiempo de protrombina
– Amoniaco sérico
– Biometría hemática completa
• Hemoglobina
• Volumen corpuscular medio eritrocitario
• Cuenta plaquetaria
– Frotis de sangre periférica
```
110
¿Cuál es la transaminasa que está presente casi exclusivamente en el hígado?
GLUTAMICO PIRÚVICA (TGP O ALT)
Su elevación refleja saño hepatocelular
111
¿Cuál es la transaminsas que está presente en el hígado, corazón, músculo esquelético, riñon y cerebro?
GLUTAMICO OXALACÉTICA
112
¿Sí la glutamico oxalacética está más elevada que la glutamico pirúvica puede ser por alcohol?
CIERTO
113
¿La fosfatasa alcalina es una enzima que podemos encontrar en dónde?
Hueso
Intestino
Hígado
Placenta
114
¿Qué indica la elevación de la fosfatasa alcalina?
- Principalmente colestasis
- Lesiones ocupantes de espacio
- Daño hepatocelular (en menor grado que transaminasas)
115
¿La fosfatasa alcalina puede indicar daño en la vía biliar?
CIERTO
116
¿La concentración normal de Br total es inferior a 1.5 mg/dL y constituye la mejor valoración del sistema excretor del hígado?
CIERTO
117
Una bilirrubina >3 mg/dl se expresa en el px como...
ICTERICIA
118
Px con dolor en el hipocondrio derecho, acolia y coluria. Se sospecha de...
Obstrucción de la Vía biliar
Si no presena dolor puede ser neoplasia
119
¿Cuál es la prueba hepática que evalua el flujo de la bilis y es más específica que la fosfatasa alcalina?
Gamma glutamiltransferasa
120
¿Marcador predominante de colestasis?
GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA
121
Proteína serica de mayor importancia sintetizada por el hígado
ALBÚMINA
122
¿Cuáles son los valores normales de la albúmina?
3.4 – 5.0 g / dl
123
¿La albumina se encuentra baja en qué tipo de pacientes?
* Baja en pacientes con cirrosis hepática
| * Niveles bajos en estados catabólicos agudos (infección, trauma) o crónicos (cáncer)
124
¿Qué factores pueden modificar la albúmina?
– Nutrición
– Factores hormonales
– Presión oncótica del plasma
125
¿Qué debo darle al px si tiene tiempo de protombina prolongado?
Vitamina K o Plasma fresco congelado
126
¿En un px con falla hepática lo primero en alterarse son los tiempos de protombina?
CIERTO
127
¿En un patrón colestásico de enfermedad hepática la FA,GGT>GOT, GPT?
CIERTO
128
¿El cólico biliar es un síntoma compun en la colelitiasis de sintomáticos?
CIERTO
129
¿La clínica + imagenes es la forma de dx para la colelitiasis?
130
¿Quienes tienden a padecer de colelitiasis?
Hasta el 50% en mujeres de edad fértil
131
¿Los laboratorios de la colelitiasis pueden ser normales?
CIERTO
132
¿Los cálculos de la vésicula son formados por colesterol y por eso no se pueden ver bien en las rx?
CIERTO
133
¿Cuáles son los efectos que contribuyen a la formación de cálculos?
* supersaturación de colesterol
* aceleración de la cristalización
* la hipomotilidad de la vesícula biliar
134
¿Cuáles son los tipos de cálculos que encontramos en la colelitiasis?
* Colesterol
* Mixtos
* Pigmentados
135
¿Cuál es el Tx para la colelitiasis?
– COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ELECTIVA
136
¿Cuál es la clínica de la colecistitis aguda?
– Dolor cólico
– Náuseas / vómitos
– Fiebre
– Signo de Murphy
• Laboratorio: leucocitosis, perfil hepático
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¿Cuál es el tx para la colecistitis aguda?
• QUIRÚRGICO
• COLECISTECTOMÍA
– Hidratación, ATB y analgesia
• Colecistostomía percutánea o abierta bajo anestesia local.
• Comorbilidad severa, enf. Hepática terminal
138
¿Qué es la coledocolitiasis?
Presencia de cálculos en la vía biliar común.
139
¿Cómo es la clínica de la coledocolitiasis?
– Asintomáticos: estudio imagenológico o intraoperatorio
– Sintomáticos: Cólico coledociano, colangitis, pancreatitis biliar
• Laboratorio: Hiperbilirrubinemia, FA y Transaminasas.
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¿Qué es el síndrome de Mirizzi?
es una complicación rara en la que un calculo vesicular se impacta en el conducto cístico o el cuello de la vesicula, con lo cual comprime el colédoco, los obstruye y origina icteria.
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¿Qué es la colangitis aguda?
• Infección bacteriana ascendente del sistema ductal biliar asociado a
obstrucción.
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¿Cuál es la fisiopatológia de la colangitis aguda?
– Obstrucción.
– Aumento de bacterias en el conducto biliar.
– Aumento de la Pº intraductal
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¿Cuál es la clínica de la colangitis aguda?
– Triada de Charcot: no es aplicable en el uso como criterios de diagnóstico de colangitis aguda.
– Pentada de Reynolds
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¿Cómo es la triada de Charcot?
- Fiebre
- Ictericia
- Dolor abdominal en el hipocondrio derecho
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¿Cómo es la pentada de Reynolds?
- Fiebre
- Ictericia
- Dolor abdominal en el hipocondrio derecho
- Hipotensión
- Alteración del estado mental
