Övervikt och fetma hos barn

Question 1

Hur räknar du ut BMI?

Answer 1

• Kroppsvikten i kg delad med kroppslängden i meter i kvadrat (kg/m2).

Question 2

Inom vilket BMI är normal?

Answer 2

18,50-24,99

Question 3

Hur stämmer BMI in på barn?

Answer 3

• Stämmer dåligt på barn, normalt upp till ca 20 (bilden)

Question 4

Nämn några riskfaktorer för barnet gällande fetma

Answer 4

• Genetik, föräldrarnas BMI
• Epigenetik – svält under fosterlivet och snabb tillväxt tidigt i livet
• Socioekonomisk status
• Mat – mängd fett/socker
• Fysisk aktivitet
• Obesogen miljö (politiska beslut)
• Endokrina/metabola sjukdomar

Question 5

Vad innebär monogent arv och hur är det kopplat till barnfetma?

Answer 5

• En gen som förändrar kroppssammansättning
• Ovanliga (sällsynt förklaring av övervikt)
  
  • Prader-Willi – svårt växa initialt, vid 2-3 år börjar de öka mkt i vikt och kommer i vuxen ålder bli mkt feta genom för mkt intag av mat
  • MC4R – receptor för alfa-MSH (påverkar också melanocyter)
  • LEP (hormon från fettväv)
  • LEP-R
  • POMC – kodar för alfa-MSH (även ACTH)
• Lärt oss mkt om hur olika hormoner signalerar till hjärna och påverkar energiintag osv

Question 6

Varför är många fettceller bättre än få fettceller?

Answer 6

• Få fettceller blir lättare fyllda med fett
• Personer med samma BMI kan ha dessa skillnader och de med mindre fettceller löper större risk för hjärt/kärlsjukomar
• Barn födda SGA, har inte så mkt fettceller. När de blir äldre blir de lättare feta
  
  • IGF-1 är mitogen faktor för fettceller (dessa har lågt IGF-1 initialt (låg set point)), stor risk därför att de blir överfyllda med fett senare i livet med ex T2D/hjärtkärlsjukdomar som följd

Question 7

Varför löper SGA-barn större risk för senare övervikt med följdsjukdomar utöver låg set point gällande IGF-1?

Answer 7

• HPA-axeln påverkas hos dessa barn och stressresponsen är mer kraftfull (höga stressnivåer kan ge högt blodtryck och insulinresistens)
• Kraftig cath up hos dessa under barndomen ökar också risken för insulinresistens (riskfaktor för att öka i vikt och T2D)
• Låg födelsevikt överlag ökar risk för metabolt syndrom/hjärtkärlrisk senare i livet

Question 8

Har man funnit någon enskild signalväg som är viktigt gällande fetma?

Answer 8

Ja massor men det är komplext och inte möjligt att angripa en punkt för effekt medicinskt

Question 9

På vilket sätt kan man då säga att genetiken spelar roll för utvecklingen av fetma?

Answer 9

• 100-tals gener som ger sjukdom i och med vår tidigare historia med nyttan av att samla på sig fett
• 30-75 % av BMI är ärftligt (men är som sagt genuppsättningen som ger denna ärftlighet inte mutationer)

Question 10

Vad förmedlar bilden?

Answer 10

• När barnen är små påverkar feta föräldrar risken för fetma i vuxen ålder mer än om barnet är fet själv. Tvärtom ju äldre barnet blir

Question 11

På vilket sätt kan insulinresistens skilja sig åt mellan celler?

Answer 11

• Insulinresistens påverkar framför allt
  
  • Glukosupptaget negativt
  • GH-R positivt med frisättning av IGF-1 (lever) som står för tillväxt
  • Hämningen av lipolys och ökad inlagring av fett fortsatt fungerande
• Viktig förklaring till att vi kan se lagring av fett i kroppen vid insulinresistens
• Ökar därför också risken för maligniteter (utöver metabola syndromet)

Question 12

Vad ör viktigt vid behandling av barns fetma?

Answer 12

• Yngre ålder vid behandling för fetma har störst effekt
• Behandling
  
  • Bra mat och fysisk aktivitet (bäst evidens för skolbaserade interventioner, visade på vikten av bredd)
  • 400-500 gram frukt och grönt, 60 min aktivitet
  • Inte banta barn, utnyttja längdtillväxt (växa in sin vikt)
  • Viktigt att familj är involverad (ej de minsta barnen
  • Viktigt med ordentlig anamnes
  • I övrigt förstärka effektiva föräldratekniker (uppmuntran, gränssättning osv) samt minska ineffektiva föräldrabeteenden (upptrappning av konflikt ex)

Question 13

Ge exempel på folkhälsoinitiativ i riktig mot mindre fetma

Answer 13

• Extra skatt på läsk (Mexiko)
• Varningstext på ohälsosamma livsmedel, osv (Chile)
• Fysisk aktivitet mer lättillgängligt (motionsbanor osv)

Question 14

Vilka symptom och störningar (molekylärt) kan ses hos feta barn?

Answer 14

• Sover dåligt (obstruktivitet), hypertension, insulinresistens, prediabetes, T2D, störningar i blodfetter, ansamling fett i lever (förhöjda leverenzymer)

Question 15

Vilka risker löper framför allt feta barn?

Answer 15

• Ökad risk för hjärtkärlsjukdom redan i låg ålder
• Fetma i barndom ger tidigare nedsatt glukostolerans och T2D
• BMI i tonåren viktig predikator för hjärtkärlrelaterad mortalitet