Bröstcancer Flashcards
- Fosterlivet påverkar risken för framtida bröstcancer, vilka faktorer kan ingå här?
- Fostrets endogena hormoner
- Mammans hormoner
- Andra omgivningsfaktorer
- Kroppsvikt (även längd)
- Äldre föräldrar
Vad händer med bröst under pubertet?
-
Östrogen (E2) – förlängning och förgrening av gångar
- Progesteron – alveoli (körtelvävnad)
- Övriga hormoner – GH, prolaktin, insulin/IGF-1, kortisol, tyroxin, EGF, TFG-alfa, VEGF
Hur utvecklas bröstet vid graviditet/amning och vilka hormoner är viktiga?
- Utveckling av gångar och körtlar
- Mindre fett och bindväv
- Östrogen, progesteron, prolaktin, GH, IGF-1, glukokortikoider, VEGF, proteaser
- Likheter med cancerutveckling (kärlbildning ex)
Hur upprätthålls mjölkbildningen när barnet är litet?
Prolaktin upprätthåller mjölkbildning och stimuleras vid amning
Hur är östrogennivåerna efter barnafödsel?
Liknar postmenopausal kvinna (låga)
Hur skulle du beskriva den stegvisa utvecklingen hos kvinna utan barn till en med barn och ammandes?
- Omogna odifferentierade högst proliferation, dominerar under pubertet
- Mer differentierade, läge proliferation, vuxna nulliparae (inga barn)
- Ännu mer differentierade, ännu lägre proliferation, gravida
- Mest differentierade, endast under amning
Vad är bröstcancerrisken i förhållande till första graviditet och varför?
- Risken minskar ju yngre vid graviditet i förhållande till population (1) över tid
- Yngsta har en ökad risk upp till 8 år efter
- Mellan har ökad risk upp till 20 år efter
- Äldsta har ökad risk upp till 30 år efter
- Över 35 och risken är förhöjd hela livet
- Förklaringen
- Omogna odifferentierade celler med hög proliferation är mest mottagliga för skador och mutationer (är man äldre har man fler mutationer/atypier) i bröstceller som kan svara på mekanismerna under ombyggnadsmiljön som sker vid graviditet (angiogenes osv, alltså stora likheter med cancerutveckling)
- Tidig första graviditet – differentierade celler under längre tid
Hur förhåller sig endogen hormonproduktion till risk gällande bröstcancer?
- Långvarig exponering av könshormoner ökar risken för bröstcancer
- Tidig menstruation och sen menopaus (risk minskar vid menopaus eftersom östrogen/progesteron minskar)
- Högt östradiol, högt testosteron
- Postmenopausal BMI > 25 (perifert producerad östradiol)
Hur förhåller sig exogena hormoner och risk gällande bröstcancer?
- Preventivmedel (hormoner) – 25 % riskökning (ingen risk 10 år efter)
- Hormonbehandling för att minska klimakteriebesvär – 5 års behandling (35 % risk) – risken störst med kombinationsbehandling
Vilken grupp av hormoner är viktigast för utvecklingen av bröstcancer?
Östrogen
Vad kan vi utläsa av detta?
Att bröstcancerincidens ökar, framför allt hos de över 60
På vilket sätt skiljer sig proliferation hos endometrie och bröst under menscykeln?
- Proliferation i bröst ökad när progesteron ökar
- Skillnader mellan endometrie och normalt bröstepitel
- Endometries celler (100 %) uttrycker ER och 100 % prolifererar
- Bara 5-10 % bröstepitel har ER, 5 % prolifererar under menscykeln och cellerna som delar sig uttrycker inte ER
- Ev indirekt påverkan av östrogen på proliferation genom påverkan på lever som producerar IGF-1
- Via förändrad balans av fria radikaler och antioxidanter påverkat av östrogen
- Skillnader mellan endometrie och normalt bröstepitel
- Vilka effekter har könshormoner (östrogener) på inflammation?
- Östrogen dosberoende effekter på inflammation
- Höga nivåer dämpar inflammation (graviditet)
- Låga nivåer proinflammatorisk effekt där IL-1, IL-6 och IL-8 ökar
- Inflammatoriska cytokiner (IL-1 och IL-6) påverkar östrogensyntes via enzymer som ökar nivåerna av östrogen lokalt
- Östrogen stimulerar infiltration av immunceller i olika vävnader
Vilken effekt har östrogen på kärlnybildning och invasion?
- Östrogen stimulerar produktion av proteiner som ökar endotelcellsproliferation (kärlnybildning)
- Östrogen uppreglerar vissa proteaser vilket stimulerar invasion
Vilken effekt har östrogen på genetisk stabilitet?
- Kan bidra till genetisk instabilitet
- Initialt när epitelceller utvecklar atypier som sen kan bli cancer
Vilka fyra Hallmarks of cancer är framför allt förknippade med östrogen?
Proliferation, inflammation, kärlnybildning/invasion och genetisk instabilitet
Varför är östrogen till och med klassad som en carcinogen?
- Ökar proliferation i endometrie – tillräcklig mängd och duration ger cancer
- I samband med östrogenmetabolismen bildas fria syreradikaler
- Påverkar också antioxidanter vilket påverkar redoxförmågan
Varför, om nu östrogen är klassat som carcinogen, är det orimligt med antiöstrogen som prevention?
- Nödvändig för reproduktivt liv och många kroppsfunktioner
Vilka två gener är framför allt förknippade med ärftligt högre risk för bröstcancer?
BRCA1 och BRCA2
Vanligaste typen av cancer vid bröstcancer?
Ductal cancer
Hur diagnosticeras bröstcancer?
- Anamnes (hereditet, menscykel, p-piller), palpation, mammografi (röntgen), ultraljud, cytologi, biopsi, ev datortomografi för spridningsbild och/eller magnetkamera för skelettskintigrafi
Vilka histopatologiska infärgningar är vanliga för att säga något om prognosen vid bröstcancer?
- ER (hur stor del av cellerna har ER)
- PR (hur stor del av cellerna har PR)
- HER2/ErbB2 (överuttryck av denna stimulerar tillväxt via MAP-kinaser och PI3K/Akt)
- Ki67 (markör för celler i sen G1/S/G2-fas, dvs. en cellproliferationsmarkör)
När kallas man till mammografi?
Ex så erbjuder Region Stockholm screening med mammografi för kvinnor i åldrarna 40–74 år vartannat år.
HER2/ErbB2 förekommer i ca 15 % av bröstcancerfallen och stimulerar tillväxt via MAP-kinaser, vilka senare delar av denna signalväg kan också vara muterad vid bröstcancer?
PI3K och PTEN
För patienter med HER2-positiv bröstcancer kombineras cytostatikabehandlingen med vad?
Antikroppar riktade mot receptorn (trastuzumab)
På vilka tre sätt kan problemet med mer ER i bröstvävnad tacklas medicinskt?
- Aromatashämmare (postmenopausala kvinnor)
- Tamoxifen (kompetativ partiell östrogenagonist/antiöstrogen, det bildade komplexet tamoxifen + receptor binds därefter till DNA och hämmar cellens tillväxt genom blockering av tumörcellernas cellcykel i G1-fas) - hämmar alfa-receptorn
- Fulvestrant - degraderar östrogenreceptorn
Vad innebär trippelnegativ bröstcancer?
- Tumörcellerna saknar tre typer av receptorer på cellytan (östrogen, progesteron och HER2)
- Finns därför ingen riktad behandling utan operation, strålbehandling, cytostatika
- Vanligare bland de med ärftlig form av bröstcancer (mutation i bröstcancergenen BRCA-1)
