Otorrino Flashcards
Como se compone la pirámide nasal
Hueso y cartílago
Cart{ilagos laterales superiores, inferiores y sesamoideos
Como se compone el tabique nasal
Cartílago cuadrangular, lámina perpendicular, vómer y parte del hueso palatino
En cuantas zonas se divide el septum y tabique
5 zonas divididas por los cornetes
Cuáles son las áreas de Cottle
Vestibular, valvular, turbinal, atical, coanal
Cuál es el área vestibular
Área 1, la entrada
Cuál es el área valvular
Área 2, con mayor resistencia, sus límites son el tabique, el cartílago cuadrangular, la cabeza del cornete superior y piso de la nariz
Cuál es el área turbinal
Área 3
Cuál es el área atical
Parte más superior
Cuál es el área coanal
Área 5, arteria esfenopalatina en cuadrante lateral, por detrás de la cola del cornete inferior
Para que sirven los cornetes
Humidificar el aire, flujo laminar, calentamiento, aumento de presión y humectación
Para que sirven los senos paranasales
Producción moco
Se absorbe energía
Disminuir el peso del craneo
Aumenta la resonancia de la voz
Frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal
A donde drenan los senos maxilar, etmodial anterior y frontal
Al meato medio
Hacia donde drenan los senos etmoidales posteriores y esfenodial
Al meato superior
Hacia donde drena el conducto lagrimal
Hacia el meato inferior
Cuál es la irrigación nasal
A. carotida interna y externa
Como se divide la carotida interna
En oftálmica, ramifica en etmoidal anterior y posterior
Como se ramifica la carotida externa
Maxilar interna, da la esfenopalatina
Qué es el locus de Kiesselbach
Irriga el cartílago del tabique
Como se lleva a cambo la exploración física
Rinsocopia endoscópica, inspección de pirámide nasal
Cuales son los aspectos a evaluar de la rinoscopia anterior
Aspecto de la musoca, deformiades del tabique nasal, secreciones nasales
Como se lleva a cabo el ciclo nasal
Congestión y descongestión de plexos cavernosos cada 3-6 horas
DDx de rinitis alérgica
Rinosinusitis alérgica, rinofaringitis alérgica, gripa
Cuál es el tipo de inflamación de la rinitis alérgica
Respuesta inmune Th2, respuesta a exposición de antígeno
Cuadro clínico de rinitis alérgica
Episodios de estornudos, PRÚRITO, rinorrea, obstrucción nasal, epífora
Cuál es el signo sugestivo de rinitis alérgica
Prurito
Como se clasifica la rinitis alérgica
Intermitente, < 4 dias a la semana, menos de 4 semanas consecutivas
Persistente, > 4 días a la semana por más de 4 semanas consecutivas
Leve, síntomas presentes sin afectar calidad de vida
Dx de rinitis alérgica
Historia clínica, IgE específica, pruebas cutáneas
Tx rinitis alérgica
Antihistamínicos, descongestivos nasales, anticolinérgicos para rinorrea anterior, modificadores de leucotrienos, esteroides intranasales
Globus faríngeo
Sensación de tener algo en la garganta
Como se divide la rinosinusitis
Aguda, crónica, exacerbación de rinitis crónica
Fisiopatología de rinosinusitis aguda
Inflamación > edema > obstrucción ostium nasal > afección de ventilación y drenaje > sobreinfección
Etiología rinosinusitis aguda
Rinovirus, coronavirus, influenza, VSR, para influenza
Diagnóstico de rinosinusitis aguda
Historia clínica, exploración física, cultivo, Rx, TAC nariz y senos paranasales
Tx rinosinusitis aguda
Viral, se resuelven solas, si síntomas > 10 días, tx
Amoxicilina con ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 horas
Doxicilina o fluoroquinolonas respiratorias, clindamicina/cefalosporina de 3era gen
Ceficima, 5-7 días en adultos
Esteroide intranasal, fluticasona
Dosis tope de ibuprofeno 600 mg cada 8 hrs por 3 días
Complicaciones rinosinusitis aguda
Dieminación por vasos y venas oftálmicas, orbitarias, celulitis preseptal, poseptal unilateral, obritaria, absceso subperióstico, trombosis, sx neurológicos, edema palpebral
Rinosinusitis fúngica invasiva aguda
Mucosa pálida, placas necrósticas, inflamación facial, congestión nasal, proptosis y pérdida visual
Tx rinosinusitis fúngica invasiva aguda
Anfotericina B liposomal, endoscopia
Como se clasifica la epistaxis
Anterior (área de Little, Kiesselbach), posterior (a. esfenopalatina, a. etmoidales)
Etiología epistaxis
Traumática, medicamentos, rinitis/rinosinusitis, neoplasia
Dx epistaxis
Historia clínica, anterior/posterior, posterior: px llega sin sangrar pero lo refiere
Tx epistaxis
Digitopresión con o sin vasoconstrictor (oximetazolina, nafazolina o fenilefrina) sobre cartílagos laterales inferiores por 5-10 min
Cauterización con nitratos de plata, taponamiento anterior con gasa serpentina lubricada/material expandile
Tx Qx epistaxis
Ligadura de a. esfenopalatina, a. carótida externa, a. maxilar interna
Embolización o cauterización endoscópica
Ganancia auditiva pabellón auricular
20 dB en 2-4Hz
Conducto auditivo externo
Rodeado por piel, tejido celular subcutáneo y producción de cerumen
Tercios internos del CAE
Piel más delgada dentro del hueso temporal, muesca entre el tercio externo y medio, mayor inervación
Oído interno
Anterior y posterior, compuesto por cóclea y conductos semicirculares
Inervación oído externo
Trigémino, facial (concha, trago y antitrago), nervio vago (arnold)
Síndrome de Ramsay Hunt
Vértigo, hipoacusia, vesículas y parálisis facial
Etapas Otitis externa
Preinflamatoria
Inflamatoria aguda
Crónica
Etapa preinflamatoria otitis externa
Edema por trauma/humedad, obstrucción glandular
Etapa inflamatoria aguda otitis externa
Leve: eritema, edema, secreciones claras
Moderada: edema aumentado, dolor, secreciones mucopurulentas
Severa: conducto osbtruido, detritus celulares, dolor periauricular, adenopatías
Etapa crónica otitis externa
> 4 semanas o 4 episodios/año
DDx, carcinoma escamoso del CAE
Factores de riesgo otitis externa
Niños 5-10 años
Exposición al agua
Dermatitis atópica/seborreica, psoriasis
Audífonos
Clínica otitis externa
Otalgia severa, rpurito, eritema, secreción clara, dolor, edema, otorrea, hipoacusia conductiva, plenitud aural
Exploración física otitis externa
Edema circunferencial, adenopatías cervicales, dolor a manipulación del mastoides
Etiología bacteriana otitis externa
P. aeruginosa, s. epidermidis, s. aureus
Etiología fúngica otitis externa
Aspergillus, cándida
Tratamietno otitis externa
Ciprofloxacino y aminoglucósidos (7-10 días), esteroides tópicos
Otitis externa maligna
Infección necrotizante, asociado a diabetes, p. aeruginosa, ciprofloxacino IV
Capas membrana timpánica
Externa: ectodermo, epitelio escamoso
Media: mesénquima con fibras radiales y circunferenciales
Interna: endodermo, epitelio plano simple
Partes membrana timp{anica
Pars flaccida: delgada, susceptible a retracción y colesteatomas
Pars tensa: más resistente
Caja timpánica
Deriva de la primera bolsa branquial, conexión con nasofaringe por trompa de estaquio, pared posterior conecta con celdillas mastoideas
Epitelio caja timpánica
Cilíndrico pseudoestratificado ciliado con céllas caliciformes
Irrigación caja timpánica
ramas auriculares profundas de la arteria maxilar interna
Inervación caja timpánica
Simpa´tica: plexo carotídeo
Sensorial y parasimpática: VII y IX
Exploración caja timpánica
otoscopía observa cara lateral, porción anterior hacia la nariz
cadena oscicular
Martillo
- proceso largo, unido a membrana timpánica
- proceso corto, divide pars
- cabeza, articula con yunque
Yunque, articula con estribo
Estribo
- platina, ventana oval
- crura anterior y posterior
Otitis media
Infección del oído medio, media aguda o con derrame
Etiología otitis media
Estructura de trompa de Esutaquio (35 mm en adultos)
S. pneumoniae, g. influenzae, m. catarrhalis
Rinovirus, adenovirus, influenza
Clínica otitis media
otalgia, fiebre, irritabilidad, interrupción del sueño
Epxloración física otitis media
abombamiento y eritema de la membrana timpánica
Tx otitis media aguda
Acetaminofén/ibuprogeno, amoxicilina 80-90 mg/kg/día (dos dosis), amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporinas
Mirigotomía y tubo de ventilación
