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Otorrinolaringologia > Otoesclerosis / Colesteatoma > Flashcards

Otoesclerosis / Colesteatoma Flashcards

1
Q

Definición de Otoesclerosis

A

Osteodistrofia de la capsula laberintica que lleva a la Anquilosis estapediovestibular.

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Q

Epidemiologia de Otoesclerosis

A
  • Blanco > Negro
  • Mujeres > Varones
  • Entre 20-50 años
  • Uni o Bilateral sendo la bilateral la más frecuente
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3
Q

Etiologias de la Otoesclerosis

A
  • Genetica (50%)
  • Factores endócrinos: Cambios hormonales femininos
  • Infeccioso: Sarampión es un cofactor.
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4
Q

Hipotesis fisiopatogenicas de la Otoesclerosis

A
  • Teoría enzimatica de Causse: Ruptura del equilibrio enzimatico a nivel de liquidos laberinticos con aumento de la actividad de la Tripsina.
  • Teoría Autoinmune: Ac anticolágeno tipo II, en los restos cartilaginosos embrionarios.
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5
Q

Anatomia patológia establece fases de la Otoesclerosis.

A
  • Fase vascular y congestiva
  • Fase de resorción ósea (osteoespongiosis)
  • Fase de neoformación de tejido maduro (osteoesclerosis)
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6
Q

Manifestaciones clinicas de las Osteoesclerosis

A
  • Hipoacusia: puede ser conductiva, perceptiva o mixta. Bilateral (90%) progresiva lenta.
  • Acufenos graves y agudos
  • Vertigos
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7
Q

Formas clinicas de presentación

A
  • Conductiva pura o de Bezold-Politzer
  • Mixta o de Lermoyez
  • Coclear pura o de Manasse
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8
Q

Caracteristicas de la Osteoesclerosis de Bezold-Politzer o Conductiva pura

A

Se da por la fijación de estribo y esta caracterizada por fases:

  • Inicial: Hipoacusia conductiva para tonos graves
  • Progresiva: Progresión a tono agudo, “Muescas de Carhart
  • Final: Hipoacusia conductiva pura con acufenos graves y curva de Logoaudiometria desviada hacia la derecha.
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9
Q

Caracteristicas de la Osteoesclerosis mixta o de Lermoyez

A

Se da por fijación del estribo y lesión coclear

  • Afecta jovenes
  • Es una forma evolutiva grave
  • Descenso de tonos graves por vía aérea y de los agudos por vía ósea.
  • Acufenos graves y agudos.
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10
Q

Caracteristicas de la Otoesclerosis de Manasse o Perceptiva pura

A

Tiene lesiones cocleares con el estribo móvil.

  • Hipoacusia perceptiva simétrica y de progresión lenta.
  • Acúfenos agudos.
  • ** Diagnóstico etiológico y diferencial es difícil
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11
Q

Que es el diferencial GAP en la Audiometria tonal

A

Es la diferencia registrada entre la recepción y aérea, estando presente en Hipoacusias conductivas y mixtas

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12
Q

Como está la otoscopia en las otoesclerosis

A
  • Normal

* Raro se observar la mancha rosada de Schwartze

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13
Q

Como esta la acúmetria en Otoesclerosis

A
  • Weber: Indiferenciado
  • Rine: Negativo si GAP >25 db
  • Schwabach: Prolongado
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14
Q

Como está la Audiometria tonal en Otoesclerosis

A
  • Hipoacusia a predomino conforme presentación clinica (la más frecuente es la conductiva pura o de Bezold-Politzer)
  • Efecto de Carhart
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15
Q

Que es el efecto de Carhartt

A

Disminución en el umbral de conducción osea de 15 db a los 2000 Hz.

  • Ocurre debido a que la fijación estapedial interrumpe la resonancia normal de la cadena oscicular y la compresión de la conducción ósea se interrumpe debido a la inmovilidad de la perilinfa, causada por la fijación estapedial.
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16
Q

Como esta la Logoaudiometria en Otoesclerosis

A
  • Conductivas: desplazadas a la derecha y alcanza el 100%

* Mixtas y perceptivas: Tiene ascenso lento, no alcanza el 100% y presenta fenómeno de reclutamiento.

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17
Q

Como esta la impedanciometria en Otoesclerosis

A
  • Curva normal con distencibilidad disminuida
  • Reflejo estapedial negativo o invertido
  • Presiones del oído médio normal
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18
Q

La TAC es importante para diagnóstico diferencial. Que TAC pidó

A
  • TAC de hueso temporal con densitometria ósea para evaluar el hueso
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19
Q

Que es la Paracusia de Willis

A

Es una alteración al oir.

* Pcte oye mejor en ambientes ruidosos

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20
Q

Que es la Paracusia de Weber

A

Es una alteración al oir.

* Pcte oye peor al masticar

21
Q

Diagnosticos diferenciales de Otoesclerosis

A
  • Malformaciones congénitas de la cadena oscicular
  • Luxación incudo-estapedial
  • Fijación atical de la cadena oscicular
  • Enfermedades del colageno (Paget)
  • OMC con timpano normal
22
Q

La TAC evidencia dos fases en las Otoesclerosis y es de suma importancia en Disgnóstico diferencial. Cuales son las fases

A
  • Precoz

* Otoesclerosis Coclear: Rara

23
Q

Con que otras patologias puede coexistir la Otoesclerosis

A
  • Disfunción de Trompa de Eustaquio
  • Enf de Meniere
  • OMC con timpano perforado
  • Osteoma de CAE
  • Otitis fibroadhesiva
  • Timpanoesclerosis
  • Colesteatoma a tímpano cerrado
24
Q

Como me baso para el tratamiento de Otoesclerosis

A
  • Médico:
    Aministrar Fluor y Calcio a dosis diaria segun edad y gravedad:
    1- Niños 1 mg/día
    2- Adultos con enfermedad estable 5mg/día
    3- Focos en actividad 15mg/día
    4- Otoesclerosis coclear evolutiva 30mg/día

Tto por 6 meses. Control audiografico y TAC

25
Q

Tratamiento de la Hipoacusia por Otoesclerosis

A
  • Quirurgico: Estapedectomia
    94% efectiva
    2% Cofosis
26
Q

Cuando se indica la Estapedectomia

A
  • Hipoacusia > 30 db
  • Rine negativo
  • Lewis negativo
  • Cuando bilateral, operar el peor oído, cuando unilateral se opta por no operar.
27
Q

Contraindicaciones de la Estapedectomia

A
  • Afectación unilateral
  • Edad avanzada
  • Proceso infeccioso activo
  • Alteración de la coagulación
  • Perforación tímpanica
  • Personas expuestas a grandes cambios de presión (alturas o buzeos)
28
Q

Complicaciones de la Estapedectomia

A

Precoz:

  • Vértigos
  • Infecciones
  • Paralisis facial
  • Acúfenos
  • Luxación o fractura de la rama descendente del Yunque

Tardias:

  • Desplazaminto de protesis
  • Fistula perilinfatica y vertigos
  • Infección: Meningitis o Laberintitis
29
Q

Indicaciones de Audifonos y implante coclear

A
  • Implante coclear en clinica de Manasse
  • Los audífono además de la anterior también en patologias mixtas con GAP osteoaereo bajo, y situaciones de contraindicación a cirurgia.
30
Q

Mecanismo de acción del Fluoruro de sodio (fluor) en el tratamiento de la Otoesclerosis

A
  • Inhibidor directo de la tripsina

* Actuia tbn como factor de disminución global de enzimas en el liquidolaberintico.

31
Q

Concepto de OMC epidermizante o Colesteatoma

A

Una metaplasia del tejido normal del oído medio, parcial o total por un epitelio epidermico, a causa de un proceso inflamatorio cronico

32
Q

Como se clasifican las OMC epidermizantes

A
  • Primarias o Congenitas: Con presencia de una perla blanca detrás de la MT intacta.
  • Secundarias o Adquiridas
33
Q

Posibles origenes del Colesteatoma a tímpano integro

A
  • Aticos (más frecuente)
  • Aditus
  • Caja timpanica con afectación del estribo
  • Quiste epidermóide o congénito del Peñasco, cuya ubicación frecuente es el angulo pontocerebeloso.
34
Q

Histologicamente el Colesteatoma es

A

Masa blanda, color nacarado o grisacea.
La formación es en catafilas de cebolla, compuesta por epitelio estratificado queratinizado.
Posee 4 estratos: Germinativo, Malphigi, granuloso y estrato córneo que es descamativo y forma el contenido del colesteatoma.

35
Q

Epidemiologia del Colesteatoma

A
  • Varones > Mujeres
  • Más frecuente en adultos
  • < 50 años
  • Histórico de Otitis média o intervención quirurgica
36
Q

Teorias de las patogenesis del Colesteatoma adquirido

A
  • Teoria del Bolsillo de retracción
  • Teoria de la lucha de los epitelios
  • Teoria de la invasión papilar de estrato germinativo
  • Teoria de la metaplasia mucosa (Inflamación persistente)
37
Q

Donde se forma el Bolsillo de retracción que forma el Colesteatoma

A

El la pars flacida y ocasionalmente en la pars tensa.

La colleción de queratina acumulada en la invaginación conlleva a un colesteatoma

38
Q

Como se da la lucha de los epitélios

A

El epitélio emigra desde los margenes timpanicos perforados hacia el oído medio.

39
Q

Etiologias de Colesteatoma adquirido

A
  • Iatrogenia

* Post traumático

40
Q

Patogenia evolutiva del colesteatoma

A
  • Invasión
  • Migración
  • Hiperproliferación
  • Alteración en la diferenciación celular
  • Capacidad de recidiva y agresividad
  • Destrucción ósea (complicaciones)
41
Q

Manifestaciones clinicas de los quadros de Colesteatoma

A
  • Otorrea
  • Hipoacusia conductiva — mixta
  • Acúfenos graves y agudos
  • Vértigos
  • Otodinia (cuando hay infección concomitante)
  • Otorragia en traumas
42
Q

Algoritmo diagnóstico para Colesteatoma

A
  • HC y anamnesis
  • Otomicroscopia con: Perforación marginal (pars flacida) con restos de supuración; Secreciones; Granulaciones y polipos.
  • Audiometria y Logoaudiometria
  • TAC
43
Q

Como esta la Logoaudiometria tonal en Colesteatoma

A
  • Disminución de la condución aerea, con diferencial GAP >20 db
  • Logoaudiometria con desvío hacia la derecha con mantenimiento de 100% de la audición.
44
Q

TAC cortes coronal y axial en Otitis Media Cronica, hallazgos

A
  • Huesecillos borrosos sin nitidez con osteolisis
  • Velamiento de caja timpanica y celdas mastoideas
  • Aumento de la densidad osea y aumento de la densidad calcica en procesos inflamatórios
  • Irregularidad y falta de sustancia en hueso denso.
45
Q

TAC cortes coronal y axial en Colesteatoma, hallazgos

A
  • Desplazamiento , alteración y destrucción del Huesecillo
  • Erosión del muro de Chausse y pared externa del ático
  • Erosiones del Laberintico
  • Erosión del Tegmen Tympani
  • Disminución de la transparencia y ensanchamiento del aditus y osteólisis
  • Velamento del antro y celda mastoideas, con bordes lisos, esclerosis con forma redondeada
  • Borramiento de espina del antro de Körner
  • Osteólisis del CAE con el muro de Chausse flotando en el ático.
46
Q

Diagnóstico diferencial de Colesteatoma

A
  • OMC simple
  • TBC
  • Granulomatosis de Wegener
  • Sifilis
  • Sarcoidosis
  • Micosis profunda
47
Q

Complicaciones más frecuentes de los colesteatoma

A
  • Paralisis del facil
  • Fistulas laberinticas (conducto semicircular) + hipoacusia perseptiva
  • Trombosis del seno lateral
48
Q

Tratamiento medico del colesteatoma

A
  • ATB VO (amox + Clavulanico)
  • Corticoides sistemicos
  • Soluciones otológicas con ATB + Corticoides
  • Desbridar si hay granulaciones.
49
Q

Tratamiento curativo para el Colesteatoma

A

Quirurgico.

* Mastoidectomia radical

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