Otoesclerosis / Colesteatoma Flashcards
Definición de Otoesclerosis
Osteodistrofia de la capsula laberintica que lleva a la Anquilosis estapediovestibular.
Epidemiologia de Otoesclerosis
- Blanco > Negro
- Mujeres > Varones
- Entre 20-50 años
- Uni o Bilateral sendo la bilateral la más frecuente
Etiologias de la Otoesclerosis
- Genetica (50%)
- Factores endócrinos: Cambios hormonales femininos
- Infeccioso: Sarampión es un cofactor.
Hipotesis fisiopatogenicas de la Otoesclerosis
- Teoría enzimatica de Causse: Ruptura del equilibrio enzimatico a nivel de liquidos laberinticos con aumento de la actividad de la Tripsina.
- Teoría Autoinmune: Ac anticolágeno tipo II, en los restos cartilaginosos embrionarios.
Anatomia patológia establece fases de la Otoesclerosis.
- Fase vascular y congestiva
- Fase de resorción ósea (osteoespongiosis)
- Fase de neoformación de tejido maduro (osteoesclerosis)
Manifestaciones clinicas de las Osteoesclerosis
- Hipoacusia: puede ser conductiva, perceptiva o mixta. Bilateral (90%) progresiva lenta.
- Acufenos graves y agudos
- Vertigos
Formas clinicas de presentación
- Conductiva pura o de Bezold-Politzer
- Mixta o de Lermoyez
- Coclear pura o de Manasse
Caracteristicas de la Osteoesclerosis de Bezold-Politzer o Conductiva pura
Se da por la fijación de estribo y esta caracterizada por fases:
- Inicial: Hipoacusia conductiva para tonos graves
- Progresiva: Progresión a tono agudo, “Muescas de Carhart
- Final: Hipoacusia conductiva pura con acufenos graves y curva de Logoaudiometria desviada hacia la derecha.
Caracteristicas de la Osteoesclerosis mixta o de Lermoyez
Se da por fijación del estribo y lesión coclear
- Afecta jovenes
- Es una forma evolutiva grave
- Descenso de tonos graves por vía aérea y de los agudos por vía ósea.
- Acufenos graves y agudos.
Caracteristicas de la Otoesclerosis de Manasse o Perceptiva pura
Tiene lesiones cocleares con el estribo móvil.
- Hipoacusia perceptiva simétrica y de progresión lenta.
- Acúfenos agudos.
- ** Diagnóstico etiológico y diferencial es difícil
Que es el diferencial GAP en la Audiometria tonal
Es la diferencia registrada entre la recepción y aérea, estando presente en Hipoacusias conductivas y mixtas
Como está la otoscopia en las otoesclerosis
- Normal
* Raro se observar la mancha rosada de Schwartze
Como esta la acúmetria en Otoesclerosis
- Weber: Indiferenciado
- Rine: Negativo si GAP >25 db
- Schwabach: Prolongado
Como está la Audiometria tonal en Otoesclerosis
- Hipoacusia a predomino conforme presentación clinica (la más frecuente es la conductiva pura o de Bezold-Politzer)
- Efecto de Carhart
Que es el efecto de Carhartt
Disminución en el umbral de conducción osea de 15 db a los 2000 Hz.
- Ocurre debido a que la fijación estapedial interrumpe la resonancia normal de la cadena oscicular y la compresión de la conducción ósea se interrumpe debido a la inmovilidad de la perilinfa, causada por la fijación estapedial.
Como esta la Logoaudiometria en Otoesclerosis
- Conductivas: desplazadas a la derecha y alcanza el 100%
* Mixtas y perceptivas: Tiene ascenso lento, no alcanza el 100% y presenta fenómeno de reclutamiento.
Como esta la impedanciometria en Otoesclerosis
- Curva normal con distencibilidad disminuida
- Reflejo estapedial negativo o invertido
- Presiones del oído médio normal
La TAC es importante para diagnóstico diferencial. Que TAC pidó
- TAC de hueso temporal con densitometria ósea para evaluar el hueso
Que es la Paracusia de Willis
Es una alteración al oir.
* Pcte oye mejor en ambientes ruidosos
Que es la Paracusia de Weber
Es una alteración al oir.
* Pcte oye peor al masticar
Diagnosticos diferenciales de Otoesclerosis
- Malformaciones congénitas de la cadena oscicular
- Luxación incudo-estapedial
- Fijación atical de la cadena oscicular
- Enfermedades del colageno (Paget)
- OMC con timpano normal
La TAC evidencia dos fases en las Otoesclerosis y es de suma importancia en Disgnóstico diferencial. Cuales son las fases
- Precoz
* Otoesclerosis Coclear: Rara
Con que otras patologias puede coexistir la Otoesclerosis
- Disfunción de Trompa de Eustaquio
- Enf de Meniere
- OMC con timpano perforado
- Osteoma de CAE
- Otitis fibroadhesiva
- Timpanoesclerosis
- Colesteatoma a tímpano cerrado
Como me baso para el tratamiento de Otoesclerosis
- Médico:
Aministrar Fluor y Calcio a dosis diaria segun edad y gravedad:
1- Niños 1 mg/día
2- Adultos con enfermedad estable 5mg/día
3- Focos en actividad 15mg/día
4- Otoesclerosis coclear evolutiva 30mg/día
Tto por 6 meses. Control audiografico y TAC
Tratamiento de la Hipoacusia por Otoesclerosis
- Quirurgico: Estapedectomia
94% efectiva
2% Cofosis
Cuando se indica la Estapedectomia
- Hipoacusia > 30 db
- Rine negativo
- Lewis negativo
- Cuando bilateral, operar el peor oído, cuando unilateral se opta por no operar.
Contraindicaciones de la Estapedectomia
- Afectación unilateral
- Edad avanzada
- Proceso infeccioso activo
- Alteración de la coagulación
- Perforación tímpanica
- Personas expuestas a grandes cambios de presión (alturas o buzeos)
Complicaciones de la Estapedectomia
Precoz:
- Vértigos
- Infecciones
- Paralisis facial
- Acúfenos
- Luxación o fractura de la rama descendente del Yunque
Tardias:
- Desplazaminto de protesis
- Fistula perilinfatica y vertigos
- Infección: Meningitis o Laberintitis
Indicaciones de Audifonos y implante coclear
- Implante coclear en clinica de Manasse
- Los audífono además de la anterior también en patologias mixtas con GAP osteoaereo bajo, y situaciones de contraindicación a cirurgia.
Mecanismo de acción del Fluoruro de sodio (fluor) en el tratamiento de la Otoesclerosis
- Inhibidor directo de la tripsina
* Actuia tbn como factor de disminución global de enzimas en el liquidolaberintico.
Concepto de OMC epidermizante o Colesteatoma
Una metaplasia del tejido normal del oído medio, parcial o total por un epitelio epidermico, a causa de un proceso inflamatorio cronico
Como se clasifican las OMC epidermizantes
- Primarias o Congenitas: Con presencia de una perla blanca detrás de la MT intacta.
- Secundarias o Adquiridas
Posibles origenes del Colesteatoma a tímpano integro
- Aticos (más frecuente)
- Aditus
- Caja timpanica con afectación del estribo
- Quiste epidermóide o congénito del Peñasco, cuya ubicación frecuente es el angulo pontocerebeloso.
Histologicamente el Colesteatoma es
Masa blanda, color nacarado o grisacea.
La formación es en catafilas de cebolla, compuesta por epitelio estratificado queratinizado.
Posee 4 estratos: Germinativo, Malphigi, granuloso y estrato córneo que es descamativo y forma el contenido del colesteatoma.
Epidemiologia del Colesteatoma
- Varones > Mujeres
- Más frecuente en adultos
- < 50 años
- Histórico de Otitis média o intervención quirurgica
Teorias de las patogenesis del Colesteatoma adquirido
- Teoria del Bolsillo de retracción
- Teoria de la lucha de los epitelios
- Teoria de la invasión papilar de estrato germinativo
- Teoria de la metaplasia mucosa (Inflamación persistente)
Donde se forma el Bolsillo de retracción que forma el Colesteatoma
El la pars flacida y ocasionalmente en la pars tensa.
La colleción de queratina acumulada en la invaginación conlleva a un colesteatoma
Como se da la lucha de los epitélios
El epitélio emigra desde los margenes timpanicos perforados hacia el oído medio.
Etiologias de Colesteatoma adquirido
- Iatrogenia
* Post traumático
Patogenia evolutiva del colesteatoma
- Invasión
- Migración
- Hiperproliferación
- Alteración en la diferenciación celular
- Capacidad de recidiva y agresividad
- Destrucción ósea (complicaciones)
Manifestaciones clinicas de los quadros de Colesteatoma
- Otorrea
- Hipoacusia conductiva — mixta
- Acúfenos graves y agudos
- Vértigos
- Otodinia (cuando hay infección concomitante)
- Otorragia en traumas
Algoritmo diagnóstico para Colesteatoma
- HC y anamnesis
- Otomicroscopia con: Perforación marginal (pars flacida) con restos de supuración; Secreciones; Granulaciones y polipos.
- Audiometria y Logoaudiometria
- TAC
Como esta la Logoaudiometria tonal en Colesteatoma
- Disminución de la condución aerea, con diferencial GAP >20 db
- Logoaudiometria con desvío hacia la derecha con mantenimiento de 100% de la audición.
TAC cortes coronal y axial en Otitis Media Cronica, hallazgos
- Huesecillos borrosos sin nitidez con osteolisis
- Velamiento de caja timpanica y celdas mastoideas
- Aumento de la densidad osea y aumento de la densidad calcica en procesos inflamatórios
- Irregularidad y falta de sustancia en hueso denso.
TAC cortes coronal y axial en Colesteatoma, hallazgos
- Desplazamiento , alteración y destrucción del Huesecillo
- Erosión del muro de Chausse y pared externa del ático
- Erosiones del Laberintico
- Erosión del Tegmen Tympani
- Disminución de la transparencia y ensanchamiento del aditus y osteólisis
- Velamento del antro y celda mastoideas, con bordes lisos, esclerosis con forma redondeada
- Borramiento de espina del antro de Körner
- Osteólisis del CAE con el muro de Chausse flotando en el ático.
Diagnóstico diferencial de Colesteatoma
- OMC simple
- TBC
- Granulomatosis de Wegener
- Sifilis
- Sarcoidosis
- Micosis profunda
Complicaciones más frecuentes de los colesteatoma
- Paralisis del facil
- Fistulas laberinticas (conducto semicircular) + hipoacusia perseptiva
- Trombosis del seno lateral
Tratamiento medico del colesteatoma
- ATB VO (amox + Clavulanico)
- Corticoides sistemicos
- Soluciones otológicas con ATB + Corticoides
- Desbridar si hay granulaciones.
Tratamiento curativo para el Colesteatoma
Quirurgico.
* Mastoidectomia radical
