Laringitis Flashcards
Concepto de Laringitis
Inflamación de la mucosa laringea
Clasificación de las Laringitis
Aguda o Crónica
La aguda a su vez se subdivide en:
*Circunscripta y Difusa
Tipos de laringitis aguda circunscripta
- Supraglóticas
- Glóticas
- Subglóticas
Tipos de laringitis aguda difusa
- Simple o catarral
- Seudomembranosa (difteria)
- Morbiliforme
- Herpética
- Fúngica
- Flemonosa
Concepto de laringitis glótica o epiglotitis
Inflamación circunscripto que compromete una o ambas cuerdas vocales. Es la más frecuente
Clinica de las laringitis en general
- Disfonia es el signo más comun
Que se observa en una laringoscopia donde hay una laringitis glótica
- Congestión de una o ambas cuerdas vocales
- Edema
- Hemorragia submucosa
Concepto de laringitis supraglóticas
Inflamación que se acenta en epiglótis y casi todas las estructuras supraglóticas.
Etiologias y manifestaciones clinicas en laringitis supraglótica
Patógenos:
- H.influenzae (80%)
- Neumococo
- Estafilo
Clinica:
- Disnea brusca y progresiva
- Odinofagia y babeo
- Estridor laringeo
- Disfonia
- 25% se asocia a otro foco infeccioso.
- Snd posicional: Sentado en anteflexión y salivando
Algoritmo diagnóstico de la laringitis supraglóticas
- Clínica
- Fibrobronco y cultivo de secreción
- Rx de cuello perfil y de tórax de frente
Criterios de gravedad para epiglotitis
- Disnea > 1h
- Signos de lucha (tiraje)
- Alteración del nivel de consciencia
- Taquipnea >60 mrm
- Bradipnea extrema (apnea > 20 segundos)
- Hipercapnia o Hipoxemia
Complicaciones de las Laringitis
- Muerte por asfixia
- Daños cerebral por hipoxemia
- Lesiones en intubación
- Infecciones a distancia.
- Broncoespasmo por manejo de VA como uso de baja lengua.
Manejo de las laringitis epiglóticas en niños
- Internación en UCI
- Soporte ventilatório
- Via periférica
- Monitoreo CV
- Laboratorio: Gasometría
- Tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico en laringitis epiglóticas en niños
- Corticoides:
Hidrocortisona 100-500 mg IV o Dexametasona 0,3 mg/kg/día - Ceftriaxona o Cefuroxima 50 mg/kg/día por 14 días
Manifestaciones de las epiglotitis del adulto
- Inicio más lento
- Fiebre
- Dolor faríngeo
- Voz apagada
- Disfagia aguda
- Disnea inspiratória
Como se limita la laringe subglótica
Superior: Cara inferior de las CV
Inferior: Borde inferior del cartílago cricóides.
Epidemiologia de Laringitis subglóticas
- 90% asociada a laringotraqueobronquitis
- De forma epidemica afecta a niños entre 6 meses y 2 años.
- Precedida de IVAS
Causas de la laringitis subglóticas
- VIRALES: parainfluenza, adenovirus
- Bacteriana: Haemophilus
- Alérgica
- Psicógeno
Clinica de la Laringitis subglóticas
- IVAS previa
- Febricula
- Voz ronca
- Estridor inspiratório
- Tos perruna
- Agrava por la noche
Clasificación endoscopica de Laringitis subglóticas
- Grado 1: Edema subglótico que llega al reborde de las cuerdas
- Grado 2: El edema ocupa 1/3 de la luz subglótica de cada lado
- Grado 3: Edema llega a línea media.
Clasificación según la gravidad de la Laringitis subglóticas
1: Disfonía, tos perruna e estridor que aumenta ante esfuerzo.
2: Agregado la disnea y la tiraje leve
3: Estridor ins/espi, signos de hipoxemia, disnea en reposo.
Diagnóstico diferencial con las Laringitis subglóticas
- Traqueitis bacteriana
- Crup espasmódico
- Aspiración de cuerpo extraño
- Estenosis laringea o Angioma subglótico.
Tratamiento de Laringitis subglóticas de Grado 1
- Fluidificación por nebulización
Si no mejora
- Prednisona 1-2 mg/kg/día cada 6 o 8 hs durante 3 días
Tratamiento de Laringitis subglóticas de Grado 2 y 3
Internación
- Hidratación parenteral
- Hidrocortisona 10-20 mg/kg/dosis cada 6 o 8 hs por 3 días o Dexametasona 0,6 a 1,5 mg/kg/día.
- Evaluación de necesidad de intubación.
Laringitis difusa catarral. Caracteristicas
- Es la más frecuente
- Etiologia viral
- Clínica: Prurito y tos irritativa
- Evolución: curación espontanea.
Factores predisponentes para laringitis
- TABAQUISMO
- Alcohol
- Sobreesfuerzo vocal
- RGE
- Variaciones bruscas de T°
- Vapores irritantes
Laringitis morbiliforme, caracteristicas
- Infección por sarampión
- Aparición precoz: cuadro benigno, disfonia
- Aparición tardía: lesiones ulcerosas, exposición de cartilago y riesgo de estenosis.
Lringitis herpetiforme, caracteristicas
- Frecuente en niños
- Afecta esofago y traquea
- Cuando asociada a encefalitis es grave
- Tratamiento:
Intubación
Aciclovir IV 30mg/kg/día 1 semana
Foscarnet
Factores de riesgo para laringitis fungicas
- DBT
- SIDA
- Linfoma
- Malnutrición
- Alcoholismo
Tratamiento de las laringitis fungicas
- Buches con nistatina
- Fluconazol 50-200 mg día hasta desaparición de los sintomas.
- Tratar enfermedad de base
Concepto de Laringitis crónica
Inflamación > 3 meses en la mucosa laringea.
* Más frecuente en jovenes por uso de cigarrillo
Clasificación de las laringitis crónicas
Inespecíficas:
- Simple
- Edematosa (edema de Reinke)
- Metaplásica: Hipertrófica y Atrófica
Especificas
Principales etiologias de las laringitis crónicas
- Sinusitis, bronquitis, faringitis…
- Agentes irritativos como TABACO, smog, T° extremas…
- ERGE
Sintomas frecuentes de las laringitis cronicas
- Disfonia
- Pérdida del volumen de la voz
- Carraspeo y tos irritativa
Como se conoce el edema de la comisura anterior de las cuerdas vocales
Edema de Reinke
Tratamiento de las laringitis cronicas
- Supresión del factor desencadenante
- AINEs
- Vit A
- Fluidificar secreciones
- Tratar RGE
- Reeducación vocal
Tratamiento quirurgico esta indicado cuando
- Edema de Reinke
* Lesiones hipertroficas
Diagnóstico diferencial para laringitis cronica
- Ca de laringe
- Laringitis fungica: paracoccidiodomicosis, histoplasmosis…
- Laringitis especificas
Laringitis cronicas especificas tipos
- TBC
- Sifilis
- Lepra
- Leishmaniasis
- Micosis profundas
Definición de TBC laringea
Colonización e infección por micobacterium tuberculosis.
Solamente presente si hay enfermedad pulmonar activa.
Cuando se indica el uso de corticoides en laringitis TBC
- Solamente en casos de internación por mala nutrición, por comprometimento del esófago.
