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Otorrinolaringologia > OMA / Exudativa / Adhesiva / Atelectasias > Flashcards

OMA / Exudativa / Adhesiva / Atelectasias Flashcards

1
Q

Definición de OMA

A

Inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído medio, con presencia de liquido asociado a cambios inflamatórios.

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2
Q

Epidemiologia de OMA

A
  • Más frecuente entre 6 meses y 3 años (70-80%).

* Prevalece en invierno

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3
Q

Principales patogenias de OMA

A

Disfunción de la Trompa de Eustaquio:

  • Funcional:
  • Mecánica: Intrinseca; o Extrinsecas
  • Falta de maduración: anatomica y por inmadurez del cartilago.
  • Alergias
  • Fisuras de paladar
  • Anomalias en base de craneo
  • Discinesia ciliar: viral o genético
  • Grado de neumatización mastoidea
  • Alteraciones inmunológicas
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4
Q

Que produce la falta de maduración de la Trompa de Eustaquio

A
  • Establece presión negativa en el oído medio (generalmente positivas)
  • Atelectasia
  • Aspiración de secreciones de la nasofaringe, por la horizontalidad de la trompa en niños.
  • Trasudatos y Exudatos.
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5
Q

Disfunción de Trompa de Eustaquio funcional

A
  • Aumento de tejido peritubarico.
  • Resistencia del cartílago.
  • Acción del periestafilino ext.
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6
Q

Disfunción de Trompa de Eustaquio Mecanica

A
  • Intrinseca como inflamación de mucosa;

* Extrinsecas como hipertrofia adenoidea o Tumores de rinofaringe.

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7
Q

Factores que favorecen la aparición de OMA

A
  • Primer episódio antes de los 6 meses
  • Visita constante a guardias
  • Convivir con fumadores
  • Factores hereditarios
  • Factores socioeconomicos
  • Ausencia de lactancia materna
  • Alimentación en decubito dorsal (regurgitación)
  • Inmunosupresión
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8
Q

Vias de infección OMA

A
  • TROMPA DE EUSTAQUIO
  • Sanguinea
  • Otitis de Oído externo
  • Meningolaberintica
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9
Q

Microorganismos involucrados en la patogenia de OMA

A

Bacterias&raquo_space;> Virus

  • Neumococo (30-50%)
  • H. influenzae (5-15%)
  • Branhamella catarrhalis
  • *Rinovirus;
  • *Influenza A y B
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10
Q

Clasificación de las OMA

A
  • Exudativa

* Necrosante

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11
Q

Estadios de la OMA exudativa

A

1- Congestivo: hiperemia, exudación y edema.
2- Supurado: aumento de exudato
3- Supuración abierta: Perforación puntiforme tipánica
4- Regresión

** No necesariamente pasa por todos los estadios,. puede pasar del congestivo a la regresión…

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12
Q

Estadios de la OMA necrosante

A

1- Congestivo: necrosis con destrucción del epitelio y denudación de los huesecillos.
2- Supurado: Exudato purulento FETIDO.
3- Perforación: La perforación es amplia.
4- Regreción y reparación

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13
Q

Manifestaciones clinicas de las OMA

A
  • Fiebre (hasta 40°C)
  • Otodinia
  • Hipoacusia conductiva
  • Otorrea
  • Concomitantes: Alteración de estado general, dolor región mastoide, ligera vertigen, sintomas meningeos.
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14
Q

Diagnóstico de OMA

A

Puramente clinico, con presencia de otodinia/otalgia, otorrea, fiebre…
** Otoscopia: se observa la alteración de la estructura normal de la membrana timpanica.

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15
Q

Como est a compuesto el oído médio

A 
Lateral: Mebrana timpanica interna
Medial: Coclea o caracol
Superior: Base del craneo
Inferior: Golfo de la yugular
Posterior: Región mastoidea
Anterior: Nasofaringe (Trompa de Eustaquio)
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16
Q

Diagnóstico diferencial para OMA

A
  • Otitis externa
  • Miringitis bullosa
  • Otopatías serosas
  • Otalgias de origene: Disfunción de ATM, Cervicalgia, patologias supraglóticas u ODONTÓGENAS.
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17
Q

Pronóstico para OMA

A
  • Las OMA exudativas tiene pronóstico favorable

* Las OMA necrosantes dejan secuelas funcionales.

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18
Q

Complicaciones de OMA

A

Otológicas:

  • Mastoiditis
  • Laberintitis;
  • Hipoacusia conductiva
  • Perforación del timpano

Neurológica:

  • Abscesos extradural, subdural o cerebral
  • Tromboflebitis del seno sigmoides
  • Meningitis
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19
Q

Opciones terapeuticas ATBs escalonado por indicación

A

1° Elección: Amox 50-100 mg/kg 8/8 hs 10 días
2° Elección: Amox+Clav 40/10 mg/kg 12/12 hs 10 días
* Cefaclor 40 mg/kg 8/8 hs 10 días
* Cefuroxima 30 mg/kg 8/8 hs 10 días
3° Elección: Ceftriaxona IM o IV

** Si alergia a B-lactamicos:
TMS 8-10 mg/kg 12/12 hs 7 días
Claritromicina o Eritromicina

20
Q

Que se describe como falla terapeutica

A

Presencia de fiebre 72 hs después del inicio del ATB.

Se debe rotar el tto.

21
Q

Medicaciones adicionales al tto de OMA

A
  • Analgesicos: AINEs Ibuprofeno
  • Corticoides:
    Predinesolona 1 mg/kg 48-72 hs
    Corticoide de deposito (Dexametasona 10mg)
22
Q

Tratamiento cirurgico para OMA

A
  • Miringotomia: Punción del timpano con colocación de diabolos para aeración.
  • Adenoidectomia
  • Mastoidectomia
23
Q

Indicaciones para Miringotomia

A 
ABSOLUTAS:
* Inmunocomprometidos
* RN séptico
* OMA complicada (perforación)
* DBT
* Fiebre persistente después de 48 hs del inicio del tto.
RELATIVAS:
* OMA persistente que no cede con medicaciones.
24
Q

Definición de OMA recurrente

A

Presencia de Otitis repetida:

3 veces en 6 meses o 4 veces en 12 meses

25
Q

Importante descartar en OMA recurrentes

A
  • Alteraciones de inmunidad
  • Alteraciones velopalatinas
  • Crescimiento del adenoides
26
Q

Factores de mal pronóstico en OMA

A
  • Primer caso antes de los 6 meses
  • OMA recurrente
  • Familiares de 1° grado con complicaciones ópticas por enfermedades inflamatórias del oído.
27
Q

Tratamiento para OMA recurrente

A
  • Profilaxis ATB por 2-6 meses
  • Modificar factores predisponentes
  • Miringotomia con o sin aeración y Adenoidectomia si corresponde.
28
Q

Concepto de Otitis media por efusión

A

Es el acumulo de liquido con timpano integro. este liquido se inflama, lo que genera la otitis.

29
Q

Clasificación de las Otitis por efusión

A
  • Aguda: Duración 2-4 semanas
  • Subaguda: 1-3 meses
  • Cronica: > 3 meses
30
Q

Fisiopatogenia de las Otitis media por efusión

A
  • Disfunción tubarica: Funcional o mecanica
  • Microorganismos: Neumococo o H.influenzae
  • La reacción de endotoxinas con sistema inmune perpetua la disfunción tubarica.
31
Q

Factores de riesgo para OM por efusión

A
  • IVAS
  • Atopia nasal
  • Hipertrofia adenoide
  • Genetica
  • Malformaciones de craneo que afectan la Trompa de Eustaquio
  • Contacto con fumadores
  • Ausencia de lactancia materna
32
Q

Presentaciones clinicas de la OM por efusión

A
  • Secretora: transudato amarillento de color palido
  • Mucosa: Exudato opalescente y viscoso
  • Otomastoiditis hemosiderinica: forma más prolongada, con hemorragia y formación de granulaciones de colesterol. Timpano azulado
33
Q

Manifestaciones clinicas de OM por efusión

A

Dependente del grado de afectación. Puede presentar:

  • Hipoacusia conductiva y fluctuante (progresiva lenta)
  • Acufenos y mareos
  • Sensación de plenitud, autofonia o presión
  • Ausencia de signos de infección
34
Q

Algoritmo diagnóstico para OM pro Efusión

A
  • HC y anamnesis
  • Otomicroscopia y examen de rinofaringe
  • Timpanometria y Audiometria tonal
  • Rx de Cavum y TAC
  • Rinofibrolaringoscopia
  • Laboratório: perfil inmunológico
  • Estudio de deglución.
35
Q

Las formas prolongadas de OM por efusión puede generar

A
  • Hipoacusia, alteración en el lenguaje y cognición
  • OMAR
  • Daño esctructural del oído medio como retracciones de membrana timpanica, atelectasias, perforaciones permanentes del timpano o Colesteatoma.
36
Q

Tratamiento para OM por efusión

A

Médico:

  • Corticoides sistemicos y IN
  • ATB sistemico (otológico si hay perforación)

Quirurgico:

  • Miringotomia
  • Adenoidectomia

*** Tratar factores desencadenantes.

37
Q

Secuelas o complicaciones de las OM por efusión

A
  • Erosion de huecillos con interrupción de la cadena osicular
  • Otitis media adhesiva
  • Timpanoesclerosis
  • Atelectasias. Estadio pre adhesivo
38
Q

Concepto de Otitis Media Adhesiva

A

Adherencia definitiva, parcial o completa de la capa epitelial timpánica a la pared interna de la caja del timpano y cadena oscicular.
* Desaparición completa del espacio aereo del oído medio.

39
Q

Manifestaciones clinicas de las OM adhesivas

A
  • Hipoacusia conductiva entre 35-50 db

* Otorrea purulenta

40
Q

Algoritmo diagnóstico de OM adhesiva

A
  • Clinica y anamnesis
  • Microotoscopia
  • Audiometria tonal
  • Impedanciometria
  • Examen rinosinusal
  • Rx de Cavum
41
Q

Formas complicadas de OM adhesiva

A
  • Laberintización

* Colesteatoma

42
Q

Concepto de atelectasia timpanica

A

Secuela de otitis secretoras de larga evolución, con perdida parcial o total del contenido gaseoso del oído medio, con inflamación en la membrana timpanica y perdida de la capa media, produciendo una retracción de la membrana, tejido de granulación en la membrana osicular con osteolisis.

43
Q

Etiopatogenia de las Atelectasias

A

Multifactorial:

  • OM efusiva de larga duración
  • Inflamación a nivel del timpano
  • Perdida de la capa media
  • Tejido de granulación sobre la cadena osicular (osteolisis)
44
Q

Como se clasifican las atelectasias

A

Por la clasificación de Sadé.

De 0 a 5. Cuanto más adherida a la profundidad mayor es la clasificación, siendo la perforación el grado maximo.

45
Q

Diagnóstico diferencial de Atelectasias otológicas

A
  • OM serosa o mucosa
  • Perforación timpanica
  • Colesteatoma
  • Otitis fibroadhesiva
  • Retracciones timpanicas no adhesivas
46
Q

Objetivos de tratamiento en Atelectasias

A

1- Tratar la disfunción tubarica
2- Tratar otopatia serosa
3- Tratar estadios pre adhesivos
4- Adenoidectomia, turbinoplastia y septumplastia

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