OMA / Exudativa / Adhesiva / Atelectasias Flashcards
Definición de OMA
Inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído medio, con presencia de liquido asociado a cambios inflamatórios.
Epidemiologia de OMA
- Más frecuente entre 6 meses y 3 años (70-80%).
* Prevalece en invierno
Principales patogenias de OMA
Disfunción de la Trompa de Eustaquio:
- Funcional:
- Mecánica: Intrinseca; o Extrinsecas
- Falta de maduración: anatomica y por inmadurez del cartilago.
- Alergias
- Fisuras de paladar
- Anomalias en base de craneo
- Discinesia ciliar: viral o genético
- Grado de neumatización mastoidea
- Alteraciones inmunológicas
Que produce la falta de maduración de la Trompa de Eustaquio
- Establece presión negativa en el oído medio (generalmente positivas)
- Atelectasia
- Aspiración de secreciones de la nasofaringe, por la horizontalidad de la trompa en niños.
- Trasudatos y Exudatos.
Disfunción de Trompa de Eustaquio funcional
- Aumento de tejido peritubarico.
- Resistencia del cartílago.
- Acción del periestafilino ext.
Disfunción de Trompa de Eustaquio Mecanica
- Intrinseca como inflamación de mucosa;
* Extrinsecas como hipertrofia adenoidea o Tumores de rinofaringe.
Factores que favorecen la aparición de OMA
- Primer episódio antes de los 6 meses
- Visita constante a guardias
- Convivir con fumadores
- Factores hereditarios
- Factores socioeconomicos
- Ausencia de lactancia materna
- Alimentación en decubito dorsal (regurgitación)
- Inmunosupresión
Vias de infección OMA
- TROMPA DE EUSTAQUIO
- Sanguinea
- Otitis de Oído externo
- Meningolaberintica
Microorganismos involucrados en la patogenia de OMA
Bacterias»_space;> Virus
- Neumococo (30-50%)
- H. influenzae (5-15%)
- Branhamella catarrhalis
- *Rinovirus;
- *Influenza A y B
Clasificación de las OMA
- Exudativa
* Necrosante
Estadios de la OMA exudativa
1- Congestivo: hiperemia, exudación y edema.
2- Supurado: aumento de exudato
3- Supuración abierta: Perforación puntiforme tipánica
4- Regresión
** No necesariamente pasa por todos los estadios,. puede pasar del congestivo a la regresión…
Estadios de la OMA necrosante
1- Congestivo: necrosis con destrucción del epitelio y denudación de los huesecillos.
2- Supurado: Exudato purulento FETIDO.
3- Perforación: La perforación es amplia.
4- Regreción y reparación
Manifestaciones clinicas de las OMA
- Fiebre (hasta 40°C)
- Otodinia
- Hipoacusia conductiva
- Otorrea
- Concomitantes: Alteración de estado general, dolor región mastoide, ligera vertigen, sintomas meningeos.
Diagnóstico de OMA
Puramente clinico, con presencia de otodinia/otalgia, otorrea, fiebre…
** Otoscopia: se observa la alteración de la estructura normal de la membrana timpanica.
Como est a compuesto el oído médio
Lateral: Mebrana timpanica interna Medial: Coclea o caracol Superior: Base del craneo Inferior: Golfo de la yugular Posterior: Región mastoidea Anterior: Nasofaringe (Trompa de Eustaquio)
Diagnóstico diferencial para OMA
- Otitis externa
- Miringitis bullosa
- Otopatías serosas
- Otalgias de origene: Disfunción de ATM, Cervicalgia, patologias supraglóticas u ODONTÓGENAS.
Pronóstico para OMA
- Las OMA exudativas tiene pronóstico favorable
* Las OMA necrosantes dejan secuelas funcionales.
Complicaciones de OMA
Otológicas:
- Mastoiditis
- Laberintitis;
- Hipoacusia conductiva
- Perforación del timpano
Neurológica:
- Abscesos extradural, subdural o cerebral
- Tromboflebitis del seno sigmoides
- Meningitis
Opciones terapeuticas ATBs escalonado por indicación
1° Elección: Amox 50-100 mg/kg 8/8 hs 10 días
2° Elección: Amox+Clav 40/10 mg/kg 12/12 hs 10 días
* Cefaclor 40 mg/kg 8/8 hs 10 días
* Cefuroxima 30 mg/kg 8/8 hs 10 días
3° Elección: Ceftriaxona IM o IV
** Si alergia a B-lactamicos:
TMS 8-10 mg/kg 12/12 hs 7 días
Claritromicina o Eritromicina
Que se describe como falla terapeutica
Presencia de fiebre 72 hs después del inicio del ATB.
Se debe rotar el tto.
Medicaciones adicionales al tto de OMA
- Analgesicos: AINEs Ibuprofeno
- Corticoides:
Predinesolona 1 mg/kg 48-72 hs
Corticoide de deposito (Dexametasona 10mg)
Tratamiento cirurgico para OMA
- Miringotomia: Punción del timpano con colocación de diabolos para aeración.
- Adenoidectomia
- Mastoidectomia
Indicaciones para Miringotomia
ABSOLUTAS: * Inmunocomprometidos * RN séptico * OMA complicada (perforación) * DBT * Fiebre persistente después de 48 hs del inicio del tto. RELATIVAS: * OMA persistente que no cede con medicaciones.
Definición de OMA recurrente
Presencia de Otitis repetida:
3 veces en 6 meses o 4 veces en 12 meses
Importante descartar en OMA recurrentes
- Alteraciones de inmunidad
- Alteraciones velopalatinas
- Crescimiento del adenoides
Factores de mal pronóstico en OMA
- Primer caso antes de los 6 meses
- OMA recurrente
- Familiares de 1° grado con complicaciones ópticas por enfermedades inflamatórias del oído.
Tratamiento para OMA recurrente
- Profilaxis ATB por 2-6 meses
- Modificar factores predisponentes
- Miringotomia con o sin aeración y Adenoidectomia si corresponde.
Concepto de Otitis media por efusión
Es el acumulo de liquido con timpano integro. este liquido se inflama, lo que genera la otitis.
Clasificación de las Otitis por efusión
- Aguda: Duración 2-4 semanas
- Subaguda: 1-3 meses
- Cronica: > 3 meses
Fisiopatogenia de las Otitis media por efusión
- Disfunción tubarica: Funcional o mecanica
- Microorganismos: Neumococo o H.influenzae
- La reacción de endotoxinas con sistema inmune perpetua la disfunción tubarica.
Factores de riesgo para OM por efusión
- IVAS
- Atopia nasal
- Hipertrofia adenoide
- Genetica
- Malformaciones de craneo que afectan la Trompa de Eustaquio
- Contacto con fumadores
- Ausencia de lactancia materna
Presentaciones clinicas de la OM por efusión
- Secretora: transudato amarillento de color palido
- Mucosa: Exudato opalescente y viscoso
- Otomastoiditis hemosiderinica: forma más prolongada, con hemorragia y formación de granulaciones de colesterol. Timpano azulado
Manifestaciones clinicas de OM por efusión
Dependente del grado de afectación. Puede presentar:
- Hipoacusia conductiva y fluctuante (progresiva lenta)
- Acufenos y mareos
- Sensación de plenitud, autofonia o presión
- Ausencia de signos de infección
Algoritmo diagnóstico para OM pro Efusión
- HC y anamnesis
- Otomicroscopia y examen de rinofaringe
- Timpanometria y Audiometria tonal
- Rx de Cavum y TAC
- Rinofibrolaringoscopia
- Laboratório: perfil inmunológico
- Estudio de deglución.
Las formas prolongadas de OM por efusión puede generar
- Hipoacusia, alteración en el lenguaje y cognición
- OMAR
- Daño esctructural del oído medio como retracciones de membrana timpanica, atelectasias, perforaciones permanentes del timpano o Colesteatoma.
Tratamiento para OM por efusión
Médico:
- Corticoides sistemicos y IN
- ATB sistemico (otológico si hay perforación)
Quirurgico:
- Miringotomia
- Adenoidectomia
*** Tratar factores desencadenantes.
Secuelas o complicaciones de las OM por efusión
- Erosion de huecillos con interrupción de la cadena osicular
- Otitis media adhesiva
- Timpanoesclerosis
- Atelectasias. Estadio pre adhesivo
Concepto de Otitis Media Adhesiva
Adherencia definitiva, parcial o completa de la capa epitelial timpánica a la pared interna de la caja del timpano y cadena oscicular.
* Desaparición completa del espacio aereo del oído medio.
Manifestaciones clinicas de las OM adhesivas
- Hipoacusia conductiva entre 35-50 db
* Otorrea purulenta
Algoritmo diagnóstico de OM adhesiva
- Clinica y anamnesis
- Microotoscopia
- Audiometria tonal
- Impedanciometria
- Examen rinosinusal
- Rx de Cavum
Formas complicadas de OM adhesiva
- Laberintización
* Colesteatoma
Concepto de atelectasia timpanica
Secuela de otitis secretoras de larga evolución, con perdida parcial o total del contenido gaseoso del oído medio, con inflamación en la membrana timpanica y perdida de la capa media, produciendo una retracción de la membrana, tejido de granulación en la membrana osicular con osteolisis.
Etiopatogenia de las Atelectasias
Multifactorial:
- OM efusiva de larga duración
- Inflamación a nivel del timpano
- Perdida de la capa media
- Tejido de granulación sobre la cadena osicular (osteolisis)
Como se clasifican las atelectasias
Por la clasificación de Sadé.
De 0 a 5. Cuanto más adherida a la profundidad mayor es la clasificación, siendo la perforación el grado maximo.
Diagnóstico diferencial de Atelectasias otológicas
- OM serosa o mucosa
- Perforación timpanica
- Colesteatoma
- Otitis fibroadhesiva
- Retracciones timpanicas no adhesivas
Objetivos de tratamiento en Atelectasias
1- Tratar la disfunción tubarica
2- Tratar otopatia serosa
3- Tratar estadios pre adhesivos
4- Adenoidectomia, turbinoplastia y septumplastia
