Otites - Oreille moyenne Flashcards
Otites moyennes
Les otites moyennes sont essentiellement causées par un problème de __.
2 mots
Dysfonction tubaire
Vrai ou Faux
La trompe d’Eustache peut être “trop” ouverte ou “trop” fermée.
Vrai
Effusion de l’oreille moyenne
Quels sont les 3 types d’obstruction de la trompe d’Eustache?
Fermeture anormale de la trompe d’Eustache
- Fonctionnelle (trompe normale, fonction perturbée)
- Mécanique intrinsèque (pathologie de la trompe)
- Mécanique extrinsèque
Effusion de l’oreille moyenne
Quelle(s) sont les conséquence(s) d’une obstruction de la trompe d’Eustache?
Fermeture anormale de la trompe d’Eustache
- Diminution de la pression intra-tympanique
- Atélectasie de l’oreille moyenne
- Effusion de l’oreille moyenne
Effusion de l’oreille moyenne
Quelle(s) sont les conséquence(s) d’une ouverture intermittente de la trompe d’Eustache?
Fermeture anormale de la trompe d’Eustache
- Aspiration des sécrétions du naso-pharynx
- Otite moyenne avec effusion contaminée
Effusion de l’oreille moyenne
Quelle(s) sont les conséquence(s) d’une absence d’ouverture de la trompe d’Eustache?
Fermeture anormale de la trompe d’Eustache
Otite moyenne avec effusion stérile
Effusion de l’oreille moyenne
Quelle(s) sont les conséquence(s) d’une ouverture continuelle de la trompe d’Eustache?
Ouverture anormale de la trompe d’Eustache
- Reflux des sécrétions naso-pharyngées
- Contamination de l’oreille moyenne
Effusion de l’oreille moyenne
Quelle(s) sont les conséquence(s) d’une ouverture intermittente anormale de la trompe d’Eustache?
Ouverture anormale de la trompe d’Eustache
- Insufflation ou reflux des sécrétions naso-pharyngées
- Contamination de l’oreille moyenne
PPT p. 50
Nommez des causes de dysfonction tubaire.
- Tissu adénoïdien
- Fente palatine
- Tumeur du nasopharynx
- Changement de pression atmosphérique rapide
- Inflammation
- Allergie
- Iatrogénique
- Idiopathique
Effusion de l’oreille moyenne
Comment le tissu adénoïde peut-il entraîner une obstruction de la trompe d’Eustache?
2 réponses!
- Obstruction directe (obstruction mécanique extrinsèque)
- Obstruction des lymphatiques drainant la trompe d’Eustache (obstruction mécanique intrinsèque)
Effusion de l’oreille moyenne
Comment la fente palatine peut-elle entraîner une obstruction de la trompe d’Eustache?
Dysfonction du tenseur du palais mou (obstruction fonctionnelle)
Effusion de l’oreille moyenne
Comment une tumeur du naso-pharynx peut-elle entraîner une obstruction de la trompe d’Eustache?
- Obstruction directe (obstruction mécanique extrinsèque)
- Obstruction lymphatique (obstruction mécanique intrinsèque)
Effusion de l’oreille moyenne
Comment une variation de la pression atmosphèrique peut-elle entraîner un barotrauma?
- Lors de l’augmentation rapide de la pression ambiante. Si l’équilibre ne se fait pas et qu’une pression négative importante se développe dans l’oreille moyenne il y a danger de barotrauma.
Effusion de l’oreille moyenne
Comment une variation de la pression atmosphèrique peut-elle entraîner une obstruction de la trompe d’Eustache?
Verrouillage « locking » de la trompe d’Eustache
Effet de succion
Si la pression négative est trop importante dans l’oreille moyenne et surtout si cette pression négative se développe rapidement, on pourra alors avoir une occlusion de la trompe d’Eustache par l’effet de succion. Cet effet peut survenir à –5 mm Hg s’il y a un rhume ou de -30 à –50 mm Hg si l’oreille est normale.
Effusion de l’oreille moyenne
Quelle(s) structure(s) ou phénomène(s) peuvent entraîner une obstruction mécanique extrinsèque de la trompe d’Eustache?
Obstruction directe / mécanique
- Adénoïde
- Tumeur du naso-pharynx
Effusion de l’oreille moyenne
Quelle(s) structure(s) ou phénomène(s) peuvent entraîner une obstruction mécanique intrinsèque de la trompe d’Eustache?
Obstruction lymphatique
- Adénoïde (obstruction lymphatique)
- Tumeur du naso-pharynx
Effusion de l’oreille moyenne
Quelle(s) structure(s) ou phénomène(s) peuvent entraîner une obstruction fonctionnelle de la trompe d’Eustache?
- Fente palatine (dysfonction du tenseur du palais mou)
- Changements de pression atmosphérique
Effusion de l’oreille moyenne
Nommez des causes inflammatoires pouvant affecter la trompe d’Eustache.
- Adénoïdite
- Sinusite
- Naso-pharyngite
- Rhinite (incluant allergique)
- IVRS (incluant virale)
Vrai ou Faux
Nommez des causes iatrogéniques pouvant affecter la trompe d’Eustache.
- Radiothérapie
- Trauma post-adénoïdectomie
Vrai ou Faux
Des déficiences immunologiques peuvent affecter la trompe d’Eustache.
Vrai
Effusion de l’oreille moyenne
Des problèmes métaboliques peuvent affecter la trompe d’Eustache.
Vrai
Effusion de l’oreille moyenne
Quelles sont les 4 termes utilisés afin de classifier les liquides d’otites?
- Séreux
- Mucineux
- Purulent
- Hémorragique
Effusion de l’oreille moyenne
Définir une myringite.
Inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne
Pathogène controversé: virale versus infection à mycoplasma
PPT p. 59
Quel est le tableau clinique de la myringite?
- Otalgie importante
- Otorragie
- Surdité
PPT p.59
Quels sont les principes de traitement d’une myringite?
- Analgésie
- Antibiotique topique
- Percer/Drainer les bulles PRN
Effusion de l’oreille moyenne
Définir une otite moyenne avec effusion (OME).
Présence d’une effusion de l’oreille moyenne derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu
PPT p. 60
L’otite moyenne avec effusion (OME) peut-elle être séreuse ou mucoïde?
Les 2!
PPT p. 61
Quel est votre diagnostic?
A. Tympan normal
B. Otite séreuse
C. Otite mucoïde
A. Tympan normal
PPT p. 61
Quel est votre diagnostic?
A. Tympan normal
B. Otite séreuse
C. Otite mucoïde
C. Otite mucoïde
PPT p. 61
Quel est votre diagnostic?
A. Tympan normal
B. Otite séreuse
C. Otite mucoïde
B. Otite séreuse
Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Quels sont les symptômes clinique de l’otite moyenne avec effusion (OME)?
- Surdité
- Sensation de plénitude
- Vertige / Déséquilibre (rare, enfant)
- Acouphène
Otalgie normalement absente (occasionnelle)
Il faut alors chercher les symptômes de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire.
Effusion de l’oreille moyenne
Définir l’otite moyenne aiguë (OMA).
Otite moyenne aiguë purulente
- Infection cliniquement identifiable de l’oreille moyenne. Le début est soudain et la durée courte.
- Effusion de l’oreille moyenne purulente et symptomatique secondaire à une dysfonction tubaire.
Notes de cours p. 15 & 19.
Les synonymes suivants se rapportent à quelle pathologie?
* Otite séreuse
* Otite muqueuse
* “Glue ear”
Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Les différents termes employés peuvent décrire les différents stades d’évolution d’une même pathologie.
Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Décrire la formation d’une otite moyenne séreuse.
- Obstruction de la trompe d’Eustache
- Diminution de la pression intratympanique
- Transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux
- Liquide clair & séreux
Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Décrire la formation d’une otite moyenne mucoïde.
- Otite moyenne séreuse qui persiste
- Hyperplasie de la muqueuse
- Formation de nouvelles structures glandulaires
- Augmentation & vasodilatation des vaisseaux de l’espace sous-épithélial
- Liquide est maintenant plus épais
Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Décrire la formation d’un granulome de cholestérol.
- Otite moyenne mucoïde qui persiste
- Augmentation de la réaction inflammatoire + petites hémorragies capillaires
- Dépôt de cristaux de cholestérol → Pigments sanguins sont libérés
- Réaction inflammatoire à corps étranger autour des cristaux & pigments
- Formation d’un tissu de granulation (granulome de cholestérol)
Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Quelle(s) bactérie(s) sont souvent retrouvée(s) dans les EOM d’allure stérile?
- Hémophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptocoque pneumoniae
Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Que peut-on observer lors de l’examen physique d’une EOM?
- Diminution de la mobilité tympanique à l’otopneumoscope
- Un niveau liquide ou des bulles peuvent être aperçus si l’oreille n’est pas complètement pleine.
Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Quelles sont les options thérapeutiques médicales d’une EOM?
Options non-chirurgicales
- Traitement médical éventuel de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire
- Antibiotique (???)
- Décongestionnant topique ou systémique (???)
- Ventilation de la trompe d’Eustache (???)
- Stéroïde (???)
Les (???) sont inscrits dans les notes de cours tel quel.
Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Quelles sont les options thérapeutiques chirurgicales d’une EOM?
- Traitement chirurgical éventuel de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire
- Myringotomie
- Aspiration du liquide
- Tube transtympanique si ce liquide persiste plus de deux à trois mois
Otite moyenne séreuse ou muqueuse, PPT p. 76
Nommez des séquelles potentielles d’une OMA.
- Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
- Tympan atrophique
- Érosion ossiculaire
- Tympanosclérose
- Granulome de cholestérol
- Otite moyenne chronique, cholestéatome
Barotrauma
Définir un barotrauma.
Effusion de l’oreille moyenne secondaire à une mauvaise fonction tubaire lors d’un changement de pression ambiante
Barotrauma
Que se passe-t-il lorsque la pression ambiante monte?
Ex : Monter en avion
L’air sort passivement par la trompe d’Eustache.
Barotrauma
Que se passe-t-il lorsque la pression ambiante diminue?
Ex : Descendre en avion
Ouverture active de la trompe d’Eustache pour permettre à l’air d’entrer dans l’oreille moyenne et d’y équilibrer les pressions.
Barotrauma
Décrire les conséquences d’un barotrauma menant à la surdité de conduction.
- Ouverture active de la trompe d’Eustache ne se fait pas = Barotrauma
- Pression négative dans l’oreille moyenne
- Rétraction tympanique
- Douleur
- Immobilisation du tympan et des osselets
- Surdité de conduction
Barotrauma - Pathologie
Quelle(s) pathologie(s) peuvent être créées par un barotrauma?
- Transsudation - Sérum
- Hémorragie
- Perforation tympanique rare
Barotrauma
Que pourra-t-on observer à l’examen physique d’un barotrauma?
- Otite moyenne séreuse (OMS)
- Hémotympan
- Perforation tympanique rare
Lien avec pathologie
Barotrauma
Quelles sont les options de traitement et de prévention d’un barotrauma?
- Valsalva modifié (dès que l’on ressent le changement de pression au niveau de l’oreille moyenne)
- Décongestionnant
- Tube transtympanique (si se produit à chaque vol)
- Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons
- Boire (enfant)
PPT p. 81
Comment se nomme l’échelle permettant de classifier le barotrauma?
Échelle de Teed
Otite moyenne aiguë
L’otite moyenne aiguë est secondaire à quoi?
Dysfonction tubaire
Majoritairement infection bactérienne (80%)
Vrai ou Faux
L’otite moyenne aiguë est peu fréquente.
Faux
Très fréquente
Otite moyenne aiguë
L’otite moyenne aiguë occupe quel rang :
* Chez l’enfant en général?
* À l’urgence chez l’enfant?
- 2e pathologie après le rhume chez l’enfant
- 1ère pathologie à l’urgence chez l’enfant
Otite moyenne aiguë
Nommez des facteurs prédisposants à une otite moyenne aiguë.
Facteurs de risque
- Obstruction de la trompe d’Eustache (extrinsèque, intrinsèque, fonctionnelle)
- Bas âge (6-18 mois, 5-7 ans)
- Pauvre hygiène
- Malnutrition
- Surpopulation (milieu urbain)
- Hiver (mois froids)
- Premières nations & Inuits
- Tissu naso-pharyngé : Adénoïde, autres
- Maladies respiratoires : Rhinite, sinusite, bronchite, bronchiectasie
- Allergie (débattue)
- EOM existante
- Immunodéficience (déficit immunitaire)
- Maladies chronique systémiques : Diabète, leucémie, anémie, FKP, néphrite
- Fente palatine (anomalies crânio-faciales)
- Dyskinésie ciliaire primaire
- Génétique : Histoire familiale d’OME, TTT, OMA
- Prématurité (tête plus étroite)
- Fratrie
- Tabagisme passif
- Garderie (≥ 6 enfants si entrée avant 1 an)
En gras : Dans le PPT
- Suce : Controversé
- RGO : Controversé
PPT p. 70
L’allaitement maternel peut être un facteur protecteur de l’OMA pour quelle tranche d’âge?
> 6 mois
Vrai ou Faux
L’otite moyenne aiguë est une pathologie qui présente une tendance à la résolution spontanée.
Vrai
Forte tendance
Otite moyenne aiguë
La résolution spontanée de l’otite moyenne aiguë peut survenir à quel(s) stade(s)?
N’importe quel stade
Vrai ou Faux
L’otite moyenne avec effusion nécessite une antibiothérapie.
Faux
Otite moyenne aiguë
Décrire l’évolution d’une otite aiguë moyenne au stade d’hyperhémie.
- Plénitude
- Douleur légère
- Fièvre légère
- Tympan hyperhémié
Otite moyenne aiguë
Décrire l’évolution d’une otite aiguë moyenne au stade d’exsudat.
- Douleur importante
- Fièvre importante
- État général altéré
- Tympan bombé, très hyperhémié
- Surdité de conduction
- Sensibilité région mastoïdienne
Otite moyenne aiguë
Décrire l’évolution d’une otite aiguë moyenne au stade de suppuration (perforation).
- Douleur diminue
- Fièvre diminue
- Otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante puis mucopurulente
- Perforation petite dans la pars tensa
Otite moyenne aiguë
Décrire l’évolution d’une otite aiguë moyenne au stade de coalescence (au niveau de la mastoïde).
- Obstruction du drainage (par l’épaississement du mucopérioste)
- Le pus sous pression dans les grandes cellules aériennes entraîne une décalcification et résorption ostéoclastique des partitions osseuses des cellules mastoïdiennes.
- Les cellules aériennes coalescent en grandes cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique, de tissu de granulation et de pus.
- Résorption ostéoclastique dans toutes les directions : abcès périsinusal ou extradural (table interne) & abcès sous-périosté (table externe)
Otite moyenne aiguë
Quels sont les signes et symptômes possibles d’une otite moyenne aiguë (OMA)?
Incluant la radiographie
- Otorrhée mucopurulente depuis plus de deux semaines
- Douleur et sensibilité mastoïdienne
- Fièvre
- Voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE
- Radiographie : Décalcification et destruction des partitions des cellules mastoïdiennes
Otite moyenne aiguë
Quelles sont les complications les plus fréquentes de l’otite moyenne aiguë?
Énumérez-les.
- Abcès mastoïdien sous-périosté
- Abcès péri-sinusal
- Abcès extradural
Otite moyenne aiguë
Comment se produisent les complications d’une otite moyenne aiguë?
Lorsque l’infection bactérienne dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoïdiennes.
Otite moyenne aiguë
Quelles sont les complications moins fréquentes de l’otite moyenne aiguë?
Énumérez-les.
- Leptoméningite
- Thrombophlébite sinus sigmoïde
- Abcès cérébral
- Labyrinthite suppurative
- Pétrosite
- Paralysie du nerf facial
Otite moyenne aiguë
Il existe 2 voies d’infection pour les complications de l’otite moyenne aiguë. Quelles sont-elles?
- Thrombophlébite progressive
- Érosion osseuse progressive
Otite moyenne aiguë
Sur quoi se base-t-on afin de diagnostiquer une otite moyenne aiguë (OMA)?
- Histoire
- Examen du tympan
- Culture
Otite moyenne aiguë
- Quelles sont les 3 bactéries les plus prévalentes lors d’une otite moyenne aiguë?
- Quel % de chacune résiste à la pénicilline?
En général
- Streptocoque pneumoniae (40%). 15% résiste.
- Hémophilus influenzae (30%. 25% résiste.
- Moraxella catarrhalis (15%). 80% résiste.
Otite moyenne aiguë
Quelles sont les 3 bactéries les plus prévalentes lors d’une otite moyenne aiguë?
Chez les enfants de moins de 6 semaines
- Staph. aureus
- E. coli
- Klebsiella enterobacter
Vrai ou Faux
Lors d’une otite moyenne aiguë, il est recommandé de prescrire des antibiotiques et de revoir l’enfant après 24-48h si les symptômes persistent ou augmentent.
Faux
De ne pas prescrire d’antibiotiques
Car pathologie qui a de forte chances de se résoudre spontanément
Otite moyenne aiguë
Lorsque nécessaire pour une otite moyenne aiguë, quelle devrait être la durée de prise d’antibiotiques?
10 jours
Otite moyenne aiguë
Lors de la prise d’antibiotiques pour une otite moyenne aiguë, dans quel cas devrait-on réévaluer la thérapie?
Si la fièvre et la douleur n’ont pas diminuées après 48h.
Otite moyenne aiguë
Quel antibiotique est utilisé en première ligne dans le traitement de l’otite moyenne aiguë?
Amoxycilline (Amoxil)
Deuxième ligne :
- Amoxil + acide clavulinique (clavulin)
- Biaxin
- Cefzil
- Zythromax
Otite moyenne aiguë
Dans quel cas traitons-nous une myringotomie?
Lors de l’épisode aigu
- Douleur très importante
- Culture nécessaire pour orienter le traitement
Ex : Patient immunosupprimé
Otite moyenne aiguë
Quelles sont les options thérapeutiques de la mastoïdite coalescente?
- Évacuation de l’abcès s’il y a abcès
- Mastoïdectomie simple ou complète
- Antibiotique selon culture
Otite moyenne aiguë récidivante
Dans quel cas considérons-nous une otite moyenne aiguë comme étant récidivante?
Plus de 3 épisodes d’otites moyennes aiguës en 6 mois
Otite moyenne aiguë
Qu’est-ce qui est à l’origine d’otites moyennes aiguës récidivantes?
Mauvaise fonction ventilatoire de la trompe d’Eustache
Il faut investiguer et éliminer les problèmes physio-pathologiques sous-jacents.
Otite moyenne aiguë
Quel(s) moyen(s) préventif(s) peuvent être utilisé(s) dans le cas d’otites moyennes aiguës récidivantes.
- Tube transtympanique
- Antibiotique prophylactique???????
Les “?????????” sont inscrits dans les notes de cours.
Otite moyenne aiguë
Quel % des enfants ayant eu une OMA avant d’avoir une OME?
75%
OME = Séquelle la plus fréquente d’OMA
PPT p. 68
Que fait-on avec un enfant de 3-6 mois ayant des symptômes sévères?
Otite moyenne aiguë
Traitement antibiotique
PPT p. 68
Que fait-on avec un enfant de 6 mois-2 ans ayant des symptômes non-sévères?
Otite moyenne aiguë
Option d’observation (retarder antibiotique de 48h)
ou traitement antiotique
Sauf si atteint d’immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, anomalies de la tête et du cou
PPT p. 68
Que fait-on avec un enfant de > 2 ans ayant des symptômes sévères?
Otite moyenne aiguë
Option d’observation (retarder antibiotique de 48h)
ou traitement antiotique
Sauf si atteint d’immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, anomalies de la tête et du cou
PPT p. 68
Quels sont les critères de symptômes sévères d’une otite moyenne aiguë?
- Otalgie modérée à grave de > 48h
OU - Fièvre ≥ 39 C
OU - Présence d’une perforation tympanique
PPT p. 68
Quels sont les critères de symptômes non-sévères d’une otite moyenne aiguë?
- Otalgie légère de < 48h
ET - Fièvre < 39 C
ET - Absence d’une perforation tympanique
Quelles sont les indications de tubes transtympaniques (TTT)?
Selon l’AAO-HNS
- OME qui persiste > 3 mois avec atteinte de l’audition
- OMA récurrente 3x/6 mois ou 4x/12 mois dont 1 dans le dernier 6 mois avec présence d’OME le jour de l’évaluation
Qui suis-je?
Pathologie rapidement agressive et destructive chez un hôte présentant une immunité compromise. Habituellement causée par le streptocoque bêta hémolytique.
Otite moyenne aiguë nécrosante
Otite moyenne aiguë nécrosante
Quelle(s) sont les conséquence(s) irréversible(s) possible(s) d’une otite moyenne aiguë nécrosante?
- Perforation limitée à la pars tensa (perforation centrale)
- Perforation qui touche l’anneau tympanique, le sulcus tympanique et la perforation marginale
- Destruction des osselets
- Destruction des parois de l’oreille moyenne
- Formation d’un cholestéatome secondaire (surtoit s’il y a perforation marginale)
