Otites Flashcards
Quels sont les 4 types d’otite ?
- Otite Externe : MAE (otalgie à l’éfleurement)
- Otite moyenne aigue en 3 stades
- -> congestif (ex post rhum)
- -> suppuré = collecté
- -> perforé
- Otite séro muqueuse
Définition de l’OMA
Signes d’appels ?
- Purulente
- Surinfection de l’oreille moyenne
Signes d’appels
- début brutal
- signes fonctionnels ET généraux
Définition de l’otite congestive
OMA au stade congestif
- Congestion = inflammation (rougeur, hypervascularisée)
- -> origine virale (associée à la rhinoP) +++++
- -> peut évoluer en OMA suppurée
Définition d’une otite séromuqueuse
Signe d’appel ?
- Epanchement rétrotympanique SANS signes d’inflamamtion
- -> évoluant depuis plus de 2(ou3?) mois
Signe d’appel = hypoacousie
Quels sont les deux germes en cause dans l’OMA ?
- Pneumocoque
- Haemophilus non typable (pas d’influence du vaccin de l’Haemophilus b)
. non typable = moins producteur de BLase
NB : moraxella branhamella catarrhalis devenue très rare et peu pathogène
DD entre OMA et otite séromuqueuse ?
- Epanchement dans les deux cas
- -> mais tympan inflammatoire dans l’OMA (dès le stade congestif)
Quelles sont les indications de Paracentèse en cas d’OMA ?
. OMA purulentes collectées si
1- Raison symptomatologique
- collection hyperalgique non soulagée chez l’enfant de plus de 2A
- AEG sur OMA fébrile résistante aux anti pyrétiques
2- Raison bactériologique
- Moins de 3M = très rare
- Immunosuppression
- 2ième echec thérapeutique d’une ATBt bien conduite
- complication (mastoïdite, paralysie faciale)
Indication des explorations fonctionnelles auditives en cas d’otite ?
- Otite séromuqueuse
Quelles sont les indication de l’antibiothérapie dans l’otite ?
QUE les OMA purulentes = suppurés = collectés
- Systématique avant 2 ans
- Que si symptomatologie bruyante après 2 ans
Pas d’ATB pour un tympan congestif
Si abstention thérapeutique
= revoir à 48h
Quel ATB de première intention dans l’otite ?
- Amoxicilline
- Augmentin = si syndrome otite + conjonctivite
. 5j
. 10j si moins de 2 ans
Quel ATB dans l’OMA si allergie a l’amoxicilline ?
1- Allergie amoxicilline
- -> céphalosporine orale
- Cefpodoxime (ORELOX C3G PO)
- Céfuroxime (ZINNAT, C2G)
2- Allergies aux BL
- Erythro
- Bactrim
CAT en cas d’echec d’antibiothérapie initiale dans l’OMA ?
. Si Amoxicilline initialement
–> Augmentin ou Cefpodoxine (ORELOX C3G PO)
. Recours exceptionnel aux C3G IV
–> Ceftriaxone ROCEPHINE
. En cas de 2ième échec
–> Paracentèse à visée bactériologique
Quelles sont les complications de l’OMA ?
1- Générales
- bactériémie
- méningite
2- Loco régionales
- Mastoïdite extériorisée
- Paralysie faciale périphérique
- Labyrinthite = Syndrome vestivulaire + surdité
- Abcès cérébral + Thrombophlébite cérébrale
- Ostéite temporale (rare)
- Otite séro muqueuse
Définition d’une otite moyenne chronique ?
- Peristance d’un processus pathologique actif sur plus de 3 mois
- -> séromuqueuses = bon prono
- -> cholestéomateuses = redoutables
Définition d’une OMA récidivante ?
- Au moins 3 épisodes en 6M (avec 3S entre)
Quand suspecter un DIH chez l’enfant en cas de répétition d’otites ?
- Au moins 8/an chez le moins de 4 ans
- Au moins 4/an chez le plus de 4 ans
Quelles sont les mesures préventives possibles des récidives d’otite ?
- Adénoïdectomie
- Pose d’aérateurs transtympatiques
= “Yoyo” - Mesures environnementales
–> arret du tabagisme passif
Quelles sont les indication de l’Adénoïdectomie dans les otites ?
- OMA réci²divante mal tolérée après echec de l’ATB thérapie
- OSM d’emblée compliquée après échec du ttt médical
Quel est le type d’épithélium des cavités de l’oreille ?
Epithélium respiratoire de type cilié
Composition du Labyrhinte ?
TROIS PARTIES :
- vestibule
- cannaux semi circulaire
- cochlée
Quels sont les principaux FDR d’OMA ?
1- Endogènes :
- ATCD familiaux OMA
- Terrain : T21, malformation cranio faciales, fente, immunodéprimé
2- Exogènes :
- absence d’allaitement
- tabagisme passif
- collectivité
- pollution
- saison automno hivernale
Qu’est ce qui innerve la zone de Ramsay Hunt ?
- Nerf VII bis = intermédiaire de Wrisberg
Qu’est ce qui innerve la partie profonde du CAE ?
Pneumogastrique
Innervation de la caisse du tympan ?
Glosso pharyngien
Quel est le germe le plus fréquent dans la périchondrite post traumatisme du pavillon de l’oreille ?
Pseudomonas Aeruginosa
Recrudescence de l’otite externe ?
Estival =
- baignade
- traumatisme du conduit
Signes évocateurs d’otite externe ?
Otalgie et :
- douleur à la palpation du tragus
- douleur à la mobilisation du pavillon
- douleur à la mastication
Quelles sont les étiologies des otites externes ?
1- Bactériennes (Staph A, Pyo) 2- Mycosique (aspergilus) 3- Furoncle (au début du CAE) 4- Eczéma surinfecté 5- Zona du VII bis
Aspect évocateur d’otite externe mycosique ?
Aspect filamentaire de l’Aspergilus
Quels sont les principaux DD de l’otite externe ?
1- Otite MALIGNE externe = ostéite de la base du crane (Pyo) 2- Bouchon de cérumen (douleur augmenté après le bain) 3- Corps étrangés 4- Tumeur du conduit
Quelles sont les complications possibles des otite externes ?
Périchondrite
Chondrite
= indication à une AtBt générale
Causes d’otalgies de l’oreille moyenne ?
A- TYMPAN
- Myringite Phlycténulaire
- Post goutte auriculaire : témoin d’une perforation
B- CAISSE
- OMA
- Otite chronique
- Catarrhe tubaire
- Tumeur
C- OS
- Mastoïdite et Pétrosite
Que retrouve t’on dans une Myringite phlycténulaire ?
- Phlyctènes
- Parfois otoragie
Réflexe en cas d’otite séro muqueuse unilatérale
NASOFIBROSCOPIE rhinopharyngolaryngée pour recherche d’une tumeur du Cavum
Quels sont les 5 nerfs qui peuvent être en cause dans les otalgies réflexes ?
- Trijumeau
- Facial
- Glossopharyngien
- Pneumogastrique
- Sympathique Cervical
Causes d’otalgies réflexes du Trijumeau ?
1- Dentaire
2- Cavité bucale
3- Articulation temporo mendibulaire
Causes d’otalgies réflexes du Facial ?
1- Zona
2- Tumeur
Causes d’otalgies réflexes du Glossopharyngien ?
1- Cavité bucale
2- Pharynx
Causes d’otalgies rélfexes du synpathique cervical ?
- Adénopathies
- Glandes salivaires
- Rachis cervical
Quel tableau d’OMA est évocateur de
1- Haemophilus
2- Pneumocoque
1- Haemo = Otite + conjonctivite purulente
2- Fièvre supérieure à 38,5 et douleurs = Pneumocoque
Où réaliser la paracenthèse ?
Dans le cadrant antéro INFERIEUR
= éviter de taper les osselets en postérieur
Quel signe clinique rechercher en faveur d’une mastoïdite ?
- Tuméfaction rétro auriculaire
- Décollement du pavillon
Quelle est LA complication la plus fréquente de l’OMA ?
A long terme = otite séro muqueuse
Quelles sont les distinctions que l’on fait dans les Otites moyennes chroniques ?
1- OMC Bénigne = non cholestéomateuses
- otite séromuqueuse = OMC à tympan fermé
- OMC à tympan ouvert
2- OMC Dangeureuse cholestéomateuses
Quels sont les facteurs favorisants de l’OSM ?
1- Fente vélaire et vélopalatine
2- Tumeur du cavum (lymphome, rhabdomyosarcome)
3- Hypertrophie adénoïdienne
4- Terrain : T21, déficit immunitaire, maladie cillaires …
Comment sont dans une OSM
- audiogramme
- tympanogramme ?
- AudioG : surdité de transmission
- Tympano : plat
Quel est le traitement de référence de l’OSM ?
- Adénoïdectomie
- Pose d’aérateurs transtympaniques = permet l’évacuation par la trompe
Quelles sont les séquelles des otites chroniques ?
1- Tympanosclérose
- paralysie séquellaire des osselets
- hypoacousie
2- Otite atélectasique = pré cholestéomateux
a- Poche de rétraction tympanique
. collapsus de la caisse du tympan
b- Otite fibro adhésive
. glue épaisse dans la caisse du tympan (surdité mixte)
Définition d’un cholestéatome ?
- Présence dans l’oreille moyenne d’un épithélium malpighien kératinisé capable de :
. desquamation
. migration
. érosion
Congénital ou acquis (rétraction et invagination de la membrane tympanique des otites atélectasiques)
