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PEDIATRIE # > Convulsion et épilepsie pédiatrie > Flashcards

Convulsion et épilepsie pédiatrie Flashcards

1
Q

Définition d’une convulsion ?

A

Manifestations motrices d’une crise épileptique

–> décharge synchrone anormale d’une population de neurone

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Q

Comment distingue t’on les crises d’épilepsie ?

A

1- Convulsion occasionelles
= facteur déclenchant

2- Conculsions spontannée et répétée : Epilepsie
= hyper excitabilité d’une population neuronale

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3
Q

Quelles sont les situations de gravité à dépister face à une convulsion devant soit ?

A 
1- Persistance = Etat de mal ?
2- Urgence diagnostic
- Hypoglycémie
- Infection neuroméningée (HSV ???)
- Hématome sous dural aigue
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4
Q

Définition de l’épilepsie ?

A

Répétition spontannée de crises d’épilepsie

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5
Q

Quels sont les 2 types de crises ?

A

1- GENERALISEE

  • Tonico clonique
  • Absence
  • Myoclonie

2- PARTIELLES
–> définies par la zone de départ

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6
Q

Comment définition un syndrome épileptique pour un patient donné ?

A

1- Clinique (type de crise)
2- EEG
3- Etiologies et pronostic

–> Il faut trouver un cadre syndromique avant de traiter (monothérapie privillégiée)

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7
Q

Prévalence de l’épilepsie de l’enfant ?

A

0,5% = majorité de bon pronostic (60%)

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8
Q

Définition de l’aspect tonico clonique d’une convulsion ?

A

1- Phase tonique (10 secondes)
= contraction musculaire soutenue avec pause respiratoire

2- Phase clonique (1 minutes)
= secousses rythmiques synchrone des membres
= parfois morsure de langue

3- Phase de relachement musculaire
= perte d’urine fréquente

4- Post critique (qq minutes à 3h)
= respiration bruyante
= hypotonie
= confusion
\+ AMNESIE COMPLETE DE LA CRISE
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9
Q

Différence entre un aspect tonique et un aspect clonique ?

A 
Tonique = contraction soutenue
Clonique = secousses rythmiques
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10
Q

Comment mettre en évidence une trémulation ?

A

Disparait à l’immobilisation forcée

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11
Q

Qu’est ce qui peut être en faveur d’un HSD aigue ?

A

1- Augmentation récente du PC
2- Bombement des fontanelles (méningite aussi)
3- Examen cutané = Paleur, échymose (maltraitance)

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12
Q

Etiologies d’une convulsion avec fièvre ?

A

1- AVANT TOUT

  • Crise fébrile
  • Infection neuro méningée
  • -> méningo encéphalite HSV +++
  • -> méningite purulente
  • -> neuropalu (voyage ?)

2- Parfois

  • Thrombophlébite (foyer ORL type otite, mastoïdite … ?)
  • SHU (diarrhée invasive shigelle ou E.Clo 0157H7 ?
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13
Q

Etiologies d’une convulsion sans fièvre ?

A

1- AVANT TOUT

  • Trauma cranien
  • HSD
  • 1Ière crise d’Epilepsie

2- Plus rarement

  • Iono (Na et Ca ++)
  • Hypoglycémie
  • Tumeurs
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14
Q

Caractéristiques des convulsions fébriles simples ?

A
  • Age : 1 an à 5 ans (voir 6M - 6A ..) : PIC = 2 ans
  • Durée :
  • -> moins de 15 min (souvent moins de 5 min)
  • -> 1 seul épisode en 24h
  • Type : généralisées
  • PAS de déficit post critique
  • PAS d’ATCD neuro
  • PAS d’anomalie à l’examen neuro

Du coup

  • PAS d’hospitalisation
  • PAS d’EC neuro
  • -> SAUF bilan de la fièvre !
  • PAS de traitement spécifiques
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15
Q

Caractéristiques d’une crise fébrile complexe ?

A
  • Moins de 1 an (moins de 6M …)
  • Durée
  • -> longue de plus de 15 min
  • -> plusieurs épisodes en 24h
  • Début LOCALISE
  • Déficit post critique +
  • ATCD neuro +
  • Examen neuro anormal +
  • -> ! un examen normal en post critique n’élimine PAS qq de grave !

Du coup

  • Hospitalisation SYSTEMATIQUE
  • EC +++ (PL systématique avant 1 an)
  • Ttt selon les cas
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16
Q

Quel élément anamnestique est très important pour différentier une crise fébrile d’une crise par infection neuro méningée ?

A

1- CF = crise dès l’ascention brutale de fièvre

2- Infection SNC = à distance du début de la crise

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17
Q

Quels sont les risques de la crise fébrile simple ?

A

1- Apnée, trauma lors de la crise
2- Récidives à distances (suceptibilité)

–> PAS DE SEQUELLES NEUROLOGIQUE (car par définition crise Brève souvent moins de 5 min)

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18
Q

Posologie du

  • Valium (Diazépam) intra rectal ?
  • Rivotril IV (Clonazépam)
A

1- Valium

  • 0,5 mg par kg
  • Jamais plus de 10 mg (soit pas plus d’1A)

2- Rivotril
- 0,05 mg/kg

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19
Q

Que doit faire évoquer une crise fébrile complexe ?

A

Infection du SNC jusqu’à preuve du contraire

  • Pl au moindre doute
  • PL assez systématique avant 1 an (avant 9M)

Si focale : Méningo encéphalite Herpétique +++

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20
Q

Posologie du ZOVIRAX = Aciclovir si suspiçion de méningo encéphalite herpétique ?

A

500 mg par m2 toutes les 8h IV
–> jusqu’à preuve du contraire sur le PL

NB : une PCR négative sur une PL à faible célularité doit être recontrôlée (car virus DANS les lymphocytes ou phase trop précoce)

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21
Q

Que demander dans la PL si suspiçion de méningo encéphalite herpétique ?

A

1- PCR HSV
2- INF alpha

+ Cytologie
+ Biochimie

22
Q

Quel bilan biologique demander face à une convulsion hors contexte fébril chez un nourisson ?
Quand est il systématique ?

A

Bilan

  • Iono = hypoNa, Calcémie ?
  • Glycémie ?

–> Systématique avant 1 an

23
Q

Quel enquete paraclinique en DEHORS du cadre d’un contexte fébril pour une crise d’épilepsie chez un nourisson ?

A

1- Après 1 an

  • Imagerie cérébrale
  • -> en urgence si signes neuro focaux
  • -> sans urgence sinon

2- Avant 1 an

  • Bilan iono + glycémie systématique
  • TDM : processus expansif (HSD, tumeur)

Dans tous les cas EEG dans les 48h pour compléter l’enquête.

24
Q

Comment traiter une méningite à entérovirus ?

A

En gros pas grand chose

  • -> Ttt symptomatique
  • -> Observation et surveillance
  • -> Auto résolutif
25
Q

PRISE en charge d’une convulstion fébrile SIMPLE ?

A

1- PEC de la fièvre

  • -> anti pyrétique (pas d’effet sur les convulsions)
  • -> Mesures hygiéno

2- PEC étiologique de la fièvre

3- Education des parents

  • -> seul risque est la récidive
  • -> pas de lésion du cerveau
  • -> reconsulter pour bilanter la fièvre

4- Place du Valium IR (0,5mg par Kg)

  • EDUCATION +++ (ouvrir l’ampoule, pomper, seringue …)
  • -> diazépam 0,5 mg/kg IR si crise de plus de 5 minutes
26
Q

Place de la corthicothérapie pour l’encéphalite herpétique ?

A

PAS RECOMMANDEE

–> car oedème hémorragique, répond pas vraiment aussi bien que l’oedème du pneumocoque ou méningocoque

27
Q

En quoi consiste un PAI chez un enfant épileptique ?

A

PAI : projet d’acceuil individualisé (PMI)
= Contrat entre parents, médecin scolaire, med ttt

1- SI convulsion blablabla)
2- Alors CAT : valium IR
3- Médoc TOUJOURS avec l’enfant

NB : rupture de secret médical donc il FAUT le consentement des parents

28
Q

PEC CF Complexe ?

A

En plus du ttt de CF simple : AVIS NEURO :

  • -> Traitement épileptique de fond (DEPAKINE : Valproate de Na) car FDR d’état de mal
  • -> Pendant 2 ans SANS CRISES
29
Q

Triade du syndrome de WEST ?

A
  • Spasme en flexion par salves
  • Stagmation ou régréssion psychoM
  • Hypsarythmie sur l’EEG
    –> disparition de l’activité de fond
    –> ondes lentes et pointes multiF diffuses
    = même en inter crise !

TTT = VIgabatrin (90% de pharmacorésistance)

30
Q

Epidémiologie et FDR de syndrome de WEST ?

A 
1- AVANT 1 an classiquement
= épilepsie grave du nourisson
2- FDR
- Prématurité (+/- leucomalacie périV)
- T21
- FoetoP virales
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
31
Q

Quels sont les 2 cadres de l’épilepsie myoclonique du nourisson ?

A

1- Epilepsie myoclonique bénigne

  • myoC brèves avec un caractère réflexe
  • développement psychoM normal
2- Epilepsie myoclonique sévère du nourisson
= Syndrome de DRAVET
- convulsion avec et sans fièvre
- hémicorporelle ou généralisée
--> trop précoce (avant 1 an)
--> trop prolongées
--> trop fréquentes
32
Q

Un enfant convulse devant nous

  • -> quand administrer du diazépam IR ?
  • -> que faire si pas d’arret des convulsion ?
A

1- Valium 0,5mg/kg IR (max 1A = 10mg)
–> au bout de 5 minutes de convulsion

2- Pas d’arrêt après 5 autres minutes
–> RIVOTRIL (Clonazepam) 0,05 mg par Kg IV

3- Toujours en échec
- Phénytoïne (DILANTIN)
ou 
- Phénobarbital (GARDENAL)
--> Et envoie en réanimation !!!
33
Q

Définition de l’état de mal épileptique ?

A

Crises continues ou succession de crises dans amélioration de la conscience sur une période de
–> 30 MINUTES

34
Q

Quels sont les facteurs de risque de récidive de crise fébrile ?

A
  • Age inférieur à 1 an (car pic à 2 ans)

- ATCD famillaiux de crise fébrile ou épilepsie chez un parent au 1ier degré

35
Q

Quels sont les facteurs de risque de survenue d’une épilepsie ultérieur après une CF ?

A

1- Caractère COMPLEXE de la CF
2- Retard psychoM
3- ATCD familliaux d’épilepsie (pas du fait de la CF mais du fait des ATCD)

36
Q

Particularité clinique des absence ?

A
  • Pluriquotidiennes
  • Début et fin brusque avec perte de contact
  • L’enfant se rend compte que qq chose s’est passé
  • Déclenché par l’hyperpnée
37
Q

Particularité clinique d’une myoclonie ?

A
  • Sursaut brutal + chute
  • Secondaire à la contraction musculaire axiale
  • -> pas de rupture de contact
  • -> récupération rapide
38
Q

Comment classe t’on les crise partielles ?

A

1- Simple = pas de rupture de contact

2- Complexe = altréation de la conscience

39
Q

Enquête paraclinique face à une épilepsie de l’enfant ?

A 
1- EEG systématique
2- IRM indiqué si
- épilepsie partielle
- épilepsie + retard psychoM
- signes neuro
- non contrôle sous traitement bien conduit
40
Q

Comment classe t’on les syndrome épileptique ?

A

1- Généralisé ou Partielle (focale)
2- Structurale/Métabolique ou Génétique
DONC 4 grands types d’épilepsies

41
Q

Description de l’épilepsie absence de l’enfant ?

A
  • 10% des épilepsies de l’enfant
  • Pic à 6 ans (devient mauvais élève au CP)
  • Absences pluriquotidiennes
  • QUE DES CRISES TYPE ABSENCE (sinon DD)
  • EEG indispensable au diagnostic

FAVORISE PAR : hyperpnée
–> Bon pronostic à partir du traitement (Nb régresse spontanément mais le ttt permet d’etre scolarisé)

42
Q

Description de l’épilepsie myoclonique juvénile ?

A
  • Epilepsie de l’ADO :
  • Myclonies au réveil favorisées par
  • -> manque de Someil
  • -> prise d’alcool
  • Crise généralisée tonico clonique 2 heures après les myoclonies

FAVORISE PAR : stimulations lumineuses
–> Bon pronostic après ttt

43
Q

Description de l’épilepsie à pointe ondecentro temporale (EPCT)

A
  • 20% des épilepsies de l’enfant
  • Pic à 10 ans (atcd familliaux +++)
  • Crise = phénomène sensitivomoteurs de la région bucofaciale en pleine conscience (géné 2 aire possible)
  • -> Pas de Ttt systématique
  • -> Guérison spontanée vers 15 ans
44
Q

Quel type de molécule pour

  • Epilepsie généralisée génétique
  • Epilepsie partielle structurale
  • -> Durée ?
A
  • Epilepsie généralisée génétique
    = Valproate de Na +++
  • Epilepsie partielle structurale
    = Carbamazépine +++
45
Q

Quand et comment mettre en route un traitement anti épileptique ?

A

NECESSITE : inscription du diagnostic dans un cadre syndromique

De plus

  • Débuter si récidive des crise (ou risque de récidive dans la crise fébrile complexe)
  • Pas si facteur déclenchant clairement identifié (c’est alors une convulsion pas une maladie épileptique)

Modalité

  • -> Débuter par une monothérapie
  • -> Rarement moins de 2 ans
  • -> Pas arreter d’un seul coup
46
Q

Quels sont les sports CI en cas d’épilepsie ?

A
  • Escalade en solitaire

- Plongée sous marine

47
Q

Quand peut on arreter un traitement épileptique ?

A
  • 2 ans sans crises pour une épilepsie génétique

- Après avis neuropédiatrique si lésion sous jacente (souvent jamais …)

48
Q

Quelle est l’indication de la Dépakinémie ?

A

Résistance au traitement.

49
Q

Quelle peut être la complication d’une crise trop prolongée ?

A

1- Sclérose Hippocampique

  • -> oedème, sclérose puis atrophie
  • -> RISQUE
  • épilepsie temporale particulière de l’ado
  • possible retentissement sur la mémoire

2- RARE = Sd HH (oedème et atrophie de l’hémisphère controlatérale

50
Q

Quels sont les FDR de récidive de CFS ?

A
  • Première crise avant 1 an
  • ATCD familiaux de
  • -> convulsion fébril au 1ier degré
  • -> d’épilepsie
  • Fièvre peu élevée lors de la crise

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