31- Néo natalogie Flashcards
Les 4 premiers soins à la naissance de l’enfant ?
1- Clampage et section du cordon
2- Apgar (1, 5 et 10min)
3- Séchage + placement sur le ventre de la mère (prévenir l’hypothermie)
4- Mise au sein dans la 1ière heure
Les soins du NN avant le départ en salle de naissance ?
- Examen clinique initial :
. vérifier la perméabilité : choanes, anus, oesophage
. mesure TN/PN/PC
. cordon : 2 artères + 1 veine - Désinfection oculaire (collyre ATB vs gonocoque)
- Vitamine K PO
- Bracelet d’identification
Les 5 paramètres d’Apgar
Score Apgar normal
- FC
- Mouvements respiratoires
- Tonus musculaire
- Réactivité à la stimulation
- Coloration
Doit être > ou = à 7
Cotation de la FC dans Apgar
- 0 = absents
- 1 = moins de 100
- 2 = plus de 100
Cotation mvt respiratoire Apgar
- 0 =Absent
- 1 = Lents / irreguliers
- 2 = Vigoureux + cris
Cotation tonus musculaire Apgar
- 0 = Nul
- 1 = Faible (légère flexion)
- 2 = Quadriflexion, mvt actifs
Cotation coloration Apgar
- 0 = Bleu / Pale
- 1 = Corps rose / extrémités bleues
- 2 = Rose
Cotation réactivité Apgar
- 0 = Nulle
- 1 = Grimace
- 2 = Vive (cris / toux)
Ordre des manoeuvres face à un NN qui n’a pas de mvt respiratoire ?
1- aspiration rhinopharyngée
2- stimulation (séchage / frottage du dos)
3- ventilation en pression positive
4- Intubation
5- Massage cardiaque si bradycardie malgré ventilation efficace +/- adrénaline
Constantes d’un NN :
- FC
- PAS/PAD
- PAM
- Temps de recoloration cutané
- FR de repos
- 120-160 /min
- 60/30 mmHg
- 40 mmHg
- 3s
- 40-60 / min
2 souffles à rechercher chez le nouveau né ?
1- Cardiaque = echo coeur (pas tjr anormal)
2- Fontannelle antérieure = MAV ?
DD entre une hernie testiculaire et hydrocèle ?
Transilumination.
Critère de bénignité d’un angiome plan ?
Sur la ligne médiane (ex : glabelle)
Symétrique
Particularités dermatologiques du nourrisson non pathologiques ?
- Oedèmes (paupières / extrémités / pubis)
- Lanugo = fin duvet
- Erythème toxique : éruption maculo papuleuse H12/J4
- Livedo = mb et thorax
- Tâche mongoloïde = placard bleu ardoisé lombo sacré
(asie / pourtout méditerranée)
DD entre angiome plan et hémangiome ?
Angiome : dès la naissance, s’atténue en qq mois (sauf parfois sur la nuque)
Hémangiome : intervalle libre de qq mois. Phase de croissance puis involution sans séquelle.
Quels sont les lésions traumatiques per partales ?
- bosse séro-sanguine
- céphalhématome
- paralysie faciale
- paralysie du plexus brachial +/- claude bernard horner
- purpura mécanique (circulaire sérée)
Les 6 réflexes archaïques ?
1- Succion : intense et sans fatigue
2- Points cardinaux : rotation de la tête vers la stimulation
3- Grasping
4- Reflexe de Moro (et pas Barlow/Ortolani) : extention brutale de la nuque entraine
- extension des 4 membres
- ouverture des mains
- +/- cri
5- Allongement croisé (chasse la main de l’examinateur stimulant le mb inf)
6- Marche automatique
Appréciation du tonus acitf d’un NN
- Manoeuvre du tiré-assis
- Manoeuvre de redressement global
Maladies dépistées par le GUTHRIE
1- Phénylcétonurie 1/16 000
2- Hypothyroïdie congénitale 1/3500
3- Hyperplasie congénitale des surrénales 1/17000
4- Mucoviscidose 1/3500
5- Drépanocytose : 1 grand parents Afrique / DOM / Méditerranée
6- Déficit en MCAD 1/15000
PhysioP de la phénylcétonurie
Traitement
Déficit en phénylalanine hydroxylase (autosomique R) qui permet de transformer la phénylalanine en tyrosine
Réduire les apports en phénylalanine
Signe d’hypothyroïdie congénitale
- Retard psychomoteur
- Nanisme sévère
- Ictère prolongé
- Contipation
- Hypotonie
- Macroglossie
- Fontanelle larges
–> Substitution de L-Thyroxine
PhysioP de l’hyperplasie congénitale des surrénales ?
Déficit en 21BOH (17OHP élevée)
- défaut de synthèse d’aldostérone
- production exagérée de testostérone
TABLEAU d’insuffisance surrénalienne avec hyper androgénie
Substitution :
- Hydrocortisone + Fludrocortisone
- -> substitutif ET freinateur
Comment dépister la mucoviscidose ?
Clinique ?
- TIR = Trypsine immuno réactive > 65 mg/L puis recherche de la mutation F508del
- Clinique :
. iléus méconial (arret du méconium dans Jejunum)
. bronchite chronique
. diarrhée chronique et RSP
Dépistage de la drépanocytose
Syndrome drépanocytaire ?
- Hémoglobine S (bande HbS, pas de HbA)
- Anémie hémolytique + phénomènes vaso occlusif + susceptibilité aux infections
Radiographie d’une maladie des membranes hyalines ?
Traitement ?
- Petit volume pulmonaire
- Syndrome alvéolaire bilatéral
= défaut de surfactant - TTT :
. Instilation trachéale de surfactant exogène avec PEP
. Corticothérapie prénatale si risque de préma avant 34SA
Traitement d’une apnée bradycardie du préma ?
Caféine quotidienne
Systématiquement
Calcul de l’age corrigé d’un préma
Jusqu’à quand ?
- Age corrigé = age chronologique - Nb de S de prématurité
- Pendant les 2 première années
- -> jusqu’à 2 ans
Quand commencer le calendrier vaccinal chez un préma ?
A 2 mois d’age CHRONOLOGIQUE
Pathologies neurologiques liées à la prématurité ?
- Leucomalacie périventriculaire
- Hémorragie intra ventriculaire
Définition du RCIU
Diminution de la vitesse de croissance foetale au cours du suivi obsétrical
Hypotrophe à la naissance si en dessous de 2DS
A quels risques expose le RCIU ?
Morbimortalité : - Respiratoire - Digestive - Neurologique Augmentation du risque de syndrome métabolique à l'age adulte
Items du score de Silverman ?
Quand est ce qu’on intube ?
Bébé tirant geignant : Absent (0) / Modéré (1) / Intense (2) - Battement des ailes du nez - Balancement thoraco abdominal - Tirage intercostal - Entonoire xyphoidien - Geignement respiratoire
. Score > à 4/10
. (OU : ballancement seul car traduit l’épuisement après la lutte avec potentiel absence des autres signes)
Evaluation du tonnus passif du NN ?
D’abbord : quadriflexion et retour en flexion
1- Poplité moins de 90
2- Foullard : coude doit pas dépasser la ligne médiane
3- Dorsiflexion entre 0 et 20°
4- Adducteur : 40 à 70°
Apparition : 1- Première urines 2- Méconium ? 3- Cordon ? 4- Testicules
1- Avant 24H 2- Avant 36H 3- Vers le 10ième jour . Après 1M : déficit immunitaire ? 4- Cryptorchidie : réuction avant 1 an sinon opération
1- Définition d’un NN à terme ?
2- Grande prématurité ?
3- Limite de viabilité ?
1- Entre 37 et 41 SA
2- 22 à 27SA +6j
3- AU moins 22SA et Au moins 500g
Grandes causes de prématurités ?
1- SPONTANES (60%)
- Maternelle
- Ovulaire
- Idiopathique
2- INDUITE
- Cause maternelle
- Cause Foetale
