184- Asthme chez enfant Flashcards
Quand penser au diagnostic différentiel de l’asthme face à un tableau typique ?
1- TEMPO
. Absence d’interval libre et signes intercritiques
. Début trop précoce (dès le 1ier mois de vie)
2- Signes EXTRA RESPI associés
. Souffle et dyspnée d’effort
. Cassure staturo pondérale et diarrhée
. Fausse route et inf ORL
3- ECHEC d’un traitement bien conduit
+ Anomalie radiologique
POSER UN DIAGNOSTIC D’ASTHME C’EST AVOIR ELIMINER LES DD
= Ttt d’épreuve en cas d’élimination des DD
Place des EFR chez l’enfant ?
- Dès 3 ans : EFR en VS
- Des 6 ans EFR avec VEMS et DEP possible car participation pour expiration forcée
Particularité des :
- BDLA chez l’enfant ?
- anti leucotrième ?
- CI avant 4 ans
- CI avant 6Mois
Définition de l’asthme avant 36M?
- Au moins 3 épisodes sifflants dyspnéiques avant 3 ans
- Prévalence de l’asthme chez l’enfant d’age scolaire ?
. 8% soit 1ière maladie chronique de l’enfant
. 5% chez l’adulte
TRIADE atopique ?
- Asthme
- Dermatite atopique
- Rhinoconjonctivite
Quels éléments en faveur d’un asthme face à une dyspnée sibillante ?
- TOUX . nocturne en 2ième partie de nuit . après l'effort ou le rire . après exposition aux allergene ou polluants - Disparition avec les BD - Terrain atopique perso ou famillale
Quels DD évoquer face à un Asthme ?
Toute cause d’obstacle :
1- Dynamique = Malacie
2- Organique
A- Int : CORPS ETRANGE
B- Ext : Grosse ADP (BK?)
3- Distale
- Mucoviscidose
- Dysplasie des bronches
Comment se présente la Rx d’un CE ?
Deux possibilités :
1- Atélectasie du coté du CE par obstruction
2- Trapping : hyperclartée du coté du CE par effet soupape
Quels examens complémentaire face à un asthme ?
1- Enfant de plus de 3 ans :
- Rx thorax (penser aux DD)
- EFR (plus de 3ans ou plus de 6 ans)
- Enquette allergo cutanée
2- Enfant de moins de 3 ans - Rx thorax - EFR impossibles - Enquete allergo cutanée que si . asthme sévère . signes extra respiratoires . terrain atopique
Quel est le traitement de base
- de fond de 1ière intention de l’asthme de l’enfant ?
- de la crise d’asthme ?
1- Corticothérapie inhalée à faible dose
2- Coticoides PO (aussi efficaces que IV ou IM) quand c’est possible.
Comment prédire l’évolution d’un asthme avant 3 ans ?
1- Surrement transitoire
- Tabac pendant la grossesse
- Sex masculin
2- Possible pérennisation
- Atopie familiale
- Sensibilisation précoce aux allergènes
Définition du trouble ventilatoire obstructif et de la réversibilité
. VEMS/CV inf à 0,7
. Réversibilité sous B2+
- Gain de plus de 200mL ou 12% du VEMS
Définition de l’hyper réactivité bronchique ?
Test à la Métacholine
–> Baisse de plus de 20%
Indication du Montelukast dans le traitement de fond de l’asthme en pédiatrie ?
- Antagoniste au récepteur des Leucotriènes (les leucotriènes sont pro asthmatique)
- -> Quand non adhérence à la corticothérapie inhalée.
Quels sont les facteurs favorisants d’exacerbation de l’asthme à rechercher chez l’adulte ?
ASPIRINE !
- Allergènes
- Sepsis (sinusite, grippe, rhinoV : d’où vaccin anti grippe !)
- Propranolol (et autres Bb)
- Irritants bronchiques non spe
- RGO (asthme nocturne, pyrosis = ttt)
- Influence hormonale : pré règles, ménopause, obésité
- Non respect du ttt
- Effort (ou rire)
- Stress, anxiété, dépresion
+ Aspirine repsonsable de la Triade de Fernand Widal
Quelle est la Triade de Fernand Widal ?
- 1 : Polypose rhinosisnusienne
- 2 : Asthme
- 3 : Intolérance à l’aspirine (ou AINS)
= Crise d’asthme 2h après AINS
Evaluation du controle de l’asthme après 6ans ?
4 items sur les 4 dernières semaines :
- Plus de 2 symptomes diurnes par semaine
- Plus de 2 prise de médicaments secours par semaine
- Au moins 1 réveil attribuable à l’asthme
- Limitation de l’activité physique à cause de l’asthme
Le controle sera
- BON : Non à tous = maintient ou diminution
- PARTIEL : 1 - 2 = Maintient ou augmentation
- MAUVAIS : 3-4 = Augmentation
Particularité de l’évaluation du controle de l’asthme en age pré scolaire ?
4 items sur les 4 dernières semaines
- Plus de 1 symptomes diurnes par semaine
- Plus de 1 prise de médicaments secours par semaine
- Au moins 1 réveil attribuable à l’asthme
- Limitation de l’activité physique à cause de l’asthme
Quand atteint t’on son pic de DEP ?
Vers 30 à 35 ans
Quel est le DEP théorique de Costa ?
Autours de 580 L/min
Comment commencer un traitement d’asthme non controlé non traité ?
Débuter par un palier 2 ou 3
Définition rapide d’une crise d’Asthme Sévère ?
- Agitation
- Que des mots ou pas de parole
- FR > 30 FC > 120
- DEP à mois de 150L/min ou Moins de 50% de la théorique
Méthode d’inhalation Avant 2-3 ans ?
PAS DE COOPERATION
- Aérosol doseur + Chambre d’inhalation + Masque facial
ou
- Nébulisation si pas d’amélioration
Méthode d’inhalation entre 3 et 6 ans ?
Début de coopération
- Aérosol doseur + chambre d’inhalation
Méthode d’inhalation entre 6 et 8-9 ans ?
Bonne coopération
- Inhalateur de poudre
- Aérosol doseur auto déclenché (préférer ceux qui signalent quand la dose est partie)
Méthode d’inhalation après 9 ans
Coordination main poumon acquise
- Aérosol doseur
Quels sont les items que l’on retrouve pour classer l’asthme ?
A quoi ça sert ?
Sert à savoir par quel palier commencer pour traiter au début.
Même items que pour le controle avant 36M
- symptomes diurnes
- symptomes nocturnes
- retentissement sur l’activité physique
- utilisation du B2CDA
+ Nombre d’exacerbation
. 1 dans l’année OK
. Plus de 2 en 6 mois mauvais
Quand c’est possible le DEP/VEMS peut rentrer en compte dans la classification.
Quel dose de corticoïde dans la crise d’asthme ?
Dès que la crise est modérée à sévère
- Adulte : 1mg/kg
- Enfant : 2 mg/kg
Définition
1- Crise d’asthme
2- Exacerbation asthmatique
3- Asthme aigue grave
1- Dyspnée siflante paroxystique cédant aux BDCA
2- Persistance de symptomes respiratoire pendant plus de 24h
3- Crise resistante au traitement
PLAN face à une crise d’asthme ?
1- Caractériser l’épisode
- Crise ?
- Exacerbation
- Asthme aigue grave ?
2- Recherche de FDR AAG 3- Clinique - Léger ou modéré - Sevère ? (FR30, FC120, DEP 150L/min) 4- Orienter - Domicile - Samu (Urgence ou Réa)
Facteurs de risque d’asthme aigue grave ?
transversal ped et adulte
1- TERRAIN
- Allergies multiples
- Comorbidités
- Jeune enfant (moins de 4 ans) et Ado puis vieux
- Déni de la maladie
- Mauvaise perception de l’obstruction
- Condition socio économiques
2- HDM
- ATCD d’hospitalisation en réa
- Asthme non controlé
- Plus de 3 médicaments pour l’asthme
- Facteur déclenchant spécifique
Crise d’asthme : 1ier traitement quoi qu’il arrive et dosage ?
1- O2
2- BDCA (renouvellable toute les 20 min pendant 1h)
A- Inhalé + chambre d’inhalation
- Enfant = 2 bouffés / kg
- Adulte = 2 à 8 bouffées
(NB : ce n’est pas le moment d’apprendre la coordination main + poumon)
B- Nébulisé si pas de coopération - Enfant = 150 gamma/kg en 10 min (6 à 8L) SOIT en équivalent salbutamol . 0 à 10Kg : 1 dosette de 1,25 mg . 10 à 16kg : 2 dosettes soit 2,5 mg . Plus de 16 kg : 2 dosettes : 5 mg
- Adulte = 5 mg en 10 minutes
Quel est la place des anticholinergiques de synthèse dans la crise d’asthme ?
ATROVENT : Ipratropium
- intéret additionnel aux BDCA si crise SEVERE dans la 1ière heure de traitement
Enfant = 3 nébulisation de 0,25 mg avant 6 ans Adulte = 3 nébulisation de 0,5 mg
Place des corticoïdres oraux dans la crise d’asthme ?
Toujours si crise sévère
Parfois si modérée
= 1 à 2 mg/kg sans dépasser 60mg en 1 prise
= Durée de 3 à 5 jours avec décroissance progressive
Place du B2 SC ou IV ?
En cas d’inhalation inéficace pour les crise sévère
Indication aux soins intensifs +++
Comment évaluer la réponse au BDCA lors d’une crise au bout de la 1ière heure ?
1- Excellente
- pas de DR
- DEP à plus de 70% de la théorique
= retour à domicile
2- Incomplète
- DR persistante
- DEP entre 50 et 70
3- Mauvaise
- DR persistante
- DEP à moins de 50% de la théorique
= hospitalisation (transfert SAMU)
CAT si retour à domicile d’une crise d’asthme ?
1- Ordonance
- BDCA adapté à l’age
- Corticoides si débuté lors de la crise
- RDV médecin traitant à 48h pour réévaluation et mise en route d’un traitement de fond adapté
2- Explication
- de la technique d’inhalation
- CAT si récidive
Définition de l’Asthme intermintente dans la classification GINA après 36 mois ?
1- Symptome diurne : moins 1 par semaine
2- Symptome nocturne : moins de 2 par mois
3- DEP/VEMS sup à 80%
ou Variation de DEP inférieur à 20%
Un seul item suffis à reclasser la catégorie.
Indication de l’Omalizumab ?
Anti IgE
Prescrit après 6 ans en cas d’asthme allergique persistant sévère non controlé.
Indication du vaccin de la grippe chez l’enfant asthmatique ?
Après 6 mois
+ arret du tabagisme passif
Modalité de suivie d’un enfant asthmatique ?
- Fonction de la sévérité de l’asthme tous les 3 à 6 mois
- EFR tout les ans si possible
= pareil chez adulte
Apprécier
- controle de l’asthme
- observance et éducation thérapeutique
Les à coté de la prise en charge d’un enfant asthmatique ?
1- CAT en cas de crise (BDCA, corticoides, appel SAMU)
2- Projet d’acceuil individualisé
3- Prise en charge à 100% (1ière maladie chronique de l’enfant !)
