331- Soufle cardiaque de l'enfant Flashcards
CIA
- Fréquence
- Physiopathologie et risque
- Souffle
- Ttt
- Fréquence 10% des cardioP congénitales
. Ostium secondum +++
. Rare : Ostium primum, CIA haute avec sinus venosus et RVPA - Physiopathologie et risque
. Shunt G vers D
. Dilatation des cavités droite
. HTAP d’hyperdébit avec risque de fixation
- Souffle . Systolique ejectionel . Foyer pulmonaire ++ . Irradie dans le dos et les aisselles (car hyperdébit dans l'orifice pulmnaire) . Eclat B2 si HTP
- Ttt = PATCH
. Chirurgical
. KT
CIV
- Formes
- Physiopathologie et risque
- Souffle
- Ttt
- 4 Formes
. Membraneuse, trabéculée, infundibulaire, d’adminssion - Physiopathologie et risque
. Shunt G vers D
. Restrictive si gradient VG/VD important
. Non restrictive si large et PVD = PVG : risque majeur d’HTAP - Souffle
. Ejectionnel (holosystolique) en rayon de roue
. Intensité proportionnel à la petitesse de la CIV - Ttt
. Les petites CIV se ferment seules
. Première intervention de cerclage pour protéger l’artère pulmonaire
. Fermeture de CIV
T4F
- Défintion
- Symptomes
- Souffle
- Risque
- Défintion : 10% des malformations cardio
. CIV
. Sténose pulmonaire
. Hypertrophie VD
. Racine de l’Aorte à cheval sur la CIV = dextroposition aortique - Symptomes
. Malaise cyanosique du nourisson - Souffle
. Holosystolique frémissant de CIV
. Rapeux de sténose pulmonaire - Risque
. Cyanose et polyglobulie
. AVC et anoxie du nourisson
Persistance du canal artériel
- Fermeture normale
- Physiopathologie
- Souffle ?
- Ttt
- Fermeture normale : dans les premiers jours de vie
- Physiopathologie
. Shunt G vers D
. Dilatation des vaité GAUCHES par hyper débit - Souffle : max en sous claviculaire
- Ttt
. AINS : INDOCID pour les préma
. Coil chirurgical (KT)
Coarctation artérielle
- Ou ?
- Traitement
- Au niveau de l’isthme aortique, contemporain de la fermuture du canal artériel
- Ttt :
. PROSTINE : empecher la fermeture
. Intervention de CRAFORD
Que se passe t’il lors de la transition de la circulation foetale à la circulation normale ?
1- Arret brutal de la circulation placentaire
2- Acroissement du débit artériel pulmonaire par diminution des résistances artériolaires pulmonaires foetale
3- Fermeture progressive des shunt
- canal artériel
- foramen oval inter auriculaire
4- Mise en place d’une ventilation pulmonaire avec déplissement alvéolaire et résorbtion du liquide alvéolaire
Fréquence des cardiopathies congénitales ?
1% des enfants
Classification des principales cardiopathie congénitales avec souffle organique ?
1- Shunt G/D
- CIV
- CIA
- PCA
- CAV
2- Obstable
A- COEUR G
- Sténose valvulaire aortique
- Coarctation de l’Aorte
B- COEUR D
- Sténose valvulaire pulmonaire
- Sténose supravalvulaire pulmonaire
- Sténose des 2 branches pulmonaires
- Tétralogie de Fallot
3- Fuites des valves AV
- Insuffisance mitrale
- Insuffisance tricuspide
Quand entend on le B3 physiologique et à quoi correspond t’il ?
Protodiastole
= remplissage rapide du VG
Particularité de l’ECG en pédiatrie ?
- Hypertrophie VD
- Ondes T négatives de V1 à V4 après 1S de vie mais précordiales avec T positif à la naissance
- Interval QT dépendant de la FC
Que traduit un souffle diastolique chez l’enfant ?
Toujours un souffle pathologique
- fuite aortique ou pulmonaire
Ou sont les foyers auscultatoires cardio ?
1- Aortique = 2 EIC droit --> irradiations carotidiennes 2- Pulmonaire = 2EIC gauche --> Irradiation dos et aisselles 3- Mitral = 4EIC gauche médioclaviculaire = Apex 4- Tricuspide = Xyphoïdien
Que donne comme information les pouls fémoraux ?
1- Hyperpulsatil = Canal artériel persistant
2- Hyupopulsatil = Coarctation aorte
ECG et souffle ?
Peut orienter si organique
–> systématique pour les enfants de plus de 12 ans voulant faire du sport en compétition
Quelle cardiopathie pour le syndrome de Turner ?
Coarctation de l’Aorte
Indication de l’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse ?
- Prothèse valvulaire aortique ou mitrale
- Cardiopathie cyanogène non opérée ou traitée de façon palliative
- ATCD d’endocardite infectieuse
Indication du SYNAGIS (Pavilizumab) en France
Ac monoclonal humanisé anti VRS
1- Enfant nés à un terme de moins de 32SA et avec au moins une dysplasie bronchopulmonaire au moins légère
- si moins de 6 mois au début de la période épidémique
- si age de moins de 2 ans et ayant nécessité un traitement à visée respiratoire dans les 6 mois précédants
2- Enfant atteint de cardioP congénitale hémodynamiquement significative
–> Au début de la période épidémique à raison de 1 injection par mois pendant cette période
A quoi correspond
- B3
- B4
- B3 = remplissage ventriculaire passif (témoigne de la pression de OG)
- B4 = contracion active de l’OG toujours pathologique (perte de compliance cardiaque)
Que signifie pour un souffle
- Proto
- Holo
- Télé
- Méso
- Proto : première partie de
- Holo : pendant toute la durée de
- Télé : à la dernière partie de
- Méso : intensité maximal au milieu de
Caractéristiques d’un souffle fonctionnel ?
TILVA RAS
- Temps : bref et mésosystolique
- Intensité : moins de 3sur6, non frémissant
- Variabilité
. baisse à l’orthostatisme
. augmente si fièvre ou effort (hyperdébit) - Localisation maximale
. Endapexien ou foyer pulmonaire - Irradiation : pas ou peu
- Reste de l’examen cardioV : NORMAL
- Anomalie associées : B1 et B2 OK, diastole libre
- Symptomatologie nulle
Causes d’augmentation du souffle non organique ?
- Fièvre
- Effort
- Emotion
- Anémie
- Hyperthyroïdie
- -> même causes que ce qui donne de la tachycardie sinusale
Critère de bégninité d’un dédoublement du B2 ?
- Intermitant
- Variable avec la respiration
Causes d’éclat du B2 ?
1- HTP
2- TGV car on entend mieux la valve aortique se fermer
2 principales canalopathies congénitales ?
1- QT long congénital
2- Brugada
Fausse cardiomégalie à la Rx ?
Apposition de l’image du thymus sur la silouette cardiaque
Examens complémentaires face à un souffle en pédiatrie ?
- Examen clinique +++
- Rx
- ECG
- Echo coeur ++++++
Quand opérer ?
1- CIV
2- T4F
3- TGV
1- CIV : 1ière année de vie
2- T4F : 6 mois à 1 an
3- TGV dans les 15 premiers jours
