Otites Flashcards
3 complications des otites externes diffuses
- otites externes malignes
- péri chondrite
- abcès CAE
Germes des otites externes diffuses
- staph dore
- pyo (surtout si otite externe maligne et diabétique)
Sines cliniques otite externe diffuse
- pas de fièvre ni signes généraux
- otalgie intense majorée à traction du tragus
- otoscopie:
~ douleur à l’introduction otoscopie
~ CAE inflammatoire et oedematié
~ otorrhee purulente blanchâtre (50%)
~ tympan normal
Traitement otite diffuse externe
- ambu
- ttt local: ATB locale par gouttes auriculaire ofloxacine 1 semaine
- ttt symptomatique:
~ paracétamol
~ nettoyage CAE par aspiration - consult de contrôle si persistance otalgie ou fièvre
- si diabétique: augmentin PO pour pyo
2 complications principales à craindre d’une otite externe maligne ? CAT ?
- ostéite rocher
- ostéomyélite
=> TDM rocher et base du crâne systématique
Signes cliniques otite externe maligne
- otalgie inconstante
- fièvre variable
- otoscopie:
~ sténose CAE
~ otorrhee verdâtre et fétide - rechercher signes neuro pour complication
Ttt otite externe maligne
- hospitalisation en urgence
- ATB IV en urgence: ceftazidime + amikacine + ofloxacine
- puis relais par ofloxacine PO pour 8 semaines
- paracétamol
- si ostéomyélite: discuter chir
- surveillance
Signes cliniques otomycose externe
- pas de fièvre
- otalgie intense majorée à traction tragus
- prurit évocateur
- otoscopie:
~ filaments blanchâtres cotonneux
~ aspect en papier buvard
3 germes par ordre de fréquence responsables des OMA
- H. Influenzae
- pneumocoque
- moraxella catarrhalis
Signes cliniques OMA
- fièvre
- otalgie
- otoscopie:
~ OMA congestive = inflammation: tympan rosé hypervascularisé, diminution de transparence (mat), disparition triangle lumineux
~ OMA purulente = inflammation + épanchement purulent retro tympanique
> collectée: bombement, disparition reliefs osseux
> perforée: otorrhee purulente dans CAE
5 indications paracentèse
- nourrisson < 3 mois (IMF)
- allergie ou ID
- complication
- échec de 2 ATB bien conduites
- hyperalgique à J3
3 facteurs de risque de PSDP dans OMA
- enfant < 18 mois
- ATB ou OMA récente
- collectivités
7 Facteurs de risque de récidive des OMA +/- OSM
- hypertrophie adénoïdes
- allergie
- carence martiale
- RGO
- tabagisme passif
- collectivités
- cong: T21, fente palatine
7 complications d’une OMA
- récidive
- PFP
- abcès intra crânien
- méningite
- TVC septique
- mastoïdite
- labyrinthite
Signes cliniques mastoïdite
- signes généreux septiques
- tuméfaction retro auriculaire
- comblement du sillon retro auriculaire
3 ECP si mastoïdite
- TDM rocher et cérébrale
- paracentèse
- Hemocs
Traitement OMA congestive
- pas d’ATB
- traitement symptomatique
- consulte à 48h-72h si toujours symptomatique
Escalade thérapeutique traitement OMA purulente
- si > 2 ans et plus et pauci symptomatique: pas ATB, ttt symptomatique, consulte à 48h systématique
- si < 2 ans ou 2 ans et plus avec tableau bruyant:
1) amoxicilline en probabiliste, 8-10j si < 2 ans, 5 jours sinon
2) si 1er échec: augmentin
3) si 3ème échec: paracentèse + ceftriaxone IM 3 jours ou amox + augmentin 10j
ATB OMA chez l’enfant et l’adulte si allergie:
- Aux pénicillines seules
- Aux beta lactamines
- Cefpodoxime proxetil pour enfant + adulte
- Enfant < 6 ans: cotrimoxazole
Enfant > 6 ans et adulte: pristinamycine
Signes cliniques otite seromuqueuse
- asymptomatique
- hypoacousie bilatérale (ST): acoumétrie
- pas de signes généraux
- otoscopie:
~ tympan épaissi rétracté jaunâtre bilatéral
~ bulles retro tympaniques: épanchement retro tympanique
~ reliefs osseux visibles
1 étiologie à évoquer devant une otite séro muqueuse de l’adulte et CAT
Tumeur du cavum
=> naso fibroscopie
ECP si otite seromuqueuse
- audiométrie + impedancemetrie
- naso fibroscopie: tumeur du cavum / hypertrophie adénoïde
- bilan orthophonique
Traitement d’une otite séro muqueuse
- ambu
- 1ère intention: désobstruction rhinopharyngé + correction FdR
- discuter ttt chir avec pause d’aerateurs trans tympaniques et adénoïdectomie bilât associée
- orthophonie si retard de langage
- surveillance: dépister surdite + normalisation comportement avec franc redémarrage langage
3 indications à la pose d’aerateurs trans tympaniques
- OMA récidivantes > 6/an
- surdite transmission > 30 dB ou retard de langage
- rétraction tympanique persistante
Signes cliniques cholesteatome
- asymptomatique
- hypoacousie bilatérale
- otorrhee purulente chroniques verdatre et fétide
- otoscopie: squames épidermiques blanchâtres, otorrhee, rechercher lyse atticale
ECP si cholesteatome
- TDM rocher
- paracentèse pr prélèvements
- audiométrie
- vestibulometrie: rechercher labyrinthite
Traitement cholesteatome
- hospitalisation en urgence
- ATB proba 5j ofloxacine local pour refroidir
- ttt chirurgical:
~ en semi urgence: mastoïdectomie pour exérèse + tympanoplastie + anapath/bacterio
~ second look à distance à 12 mois: vérifier absençe de récidive - surveillance prolongée (récidive)
