Otites

Question 0

3 complications des otites externes diffuses

Answer 0

• otites externes malignes
• péri chondrite
• abcès CAE

Question 1

Germes des otites externes diffuses

Answer 1

• staph dore

- pyo (surtout si otite externe maligne et diabétique)

Question 2

Sines cliniques otite externe diffuse

Answer 2

• pas de fièvre ni signes généraux
• otalgie intense majorée à traction du tragus
• otoscopie:
  ~ douleur à l’introduction otoscopie
  ~ CAE inflammatoire et oedematié
  ~ otorrhee purulente blanchâtre (50%)
  ~ tympan normal

Question 3

Traitement otite diffuse externe

Answer 3

• ambu
• ttt local: ATB locale par gouttes auriculaire ofloxacine 1 semaine
• ttt symptomatique:
  ~ paracétamol
  ~ nettoyage CAE par aspiration
• consult de contrôle si persistance otalgie ou fièvre
• si diabétique: augmentin PO pour pyo

Question 4

2 complications principales à craindre d’une otite externe maligne ? CAT ?

Answer 4

• ostéite rocher
• ostéomyélite
  => TDM rocher et base du crâne systématique

Question 5

Signes cliniques otite externe maligne

Answer 5

• otalgie inconstante
• fièvre variable
• otoscopie:
  ~ sténose CAE
  ~ otorrhee verdâtre et fétide
• rechercher signes neuro pour complication

Question 6

Ttt otite externe maligne

Answer 6

• hospitalisation en urgence
• ATB IV en urgence: ceftazidime + amikacine + ofloxacine
• puis relais par ofloxacine PO pour 8 semaines
• paracétamol
• si ostéomyélite: discuter chir
• surveillance

Question 7

Signes cliniques otomycose externe

Answer 7

• pas de fièvre
• otalgie intense majorée à traction tragus
• prurit évocateur
• otoscopie:
  ~ filaments blanchâtres cotonneux
  ~ aspect en papier buvard

Question 8

3 germes par ordre de fréquence responsables des OMA

Answer 8

• H. Influenzae
• pneumocoque
• moraxella catarrhalis

Question 9

Signes cliniques OMA

Answer 9

• fièvre
• otalgie
• otoscopie:
  ~ OMA congestive = inflammation: tympan rosé hypervascularisé, diminution de transparence (mat), disparition triangle lumineux
  ~ OMA purulente = inflammation + épanchement purulent retro tympanique
  > collectée: bombement, disparition reliefs osseux
  > perforée: otorrhee purulente dans CAE

Question 10

5 indications paracentèse

Answer 10

• nourrisson < 3 mois (IMF)
• allergie ou ID
• complication
• échec de 2 ATB bien conduites
• hyperalgique à J3

Question 11

3 facteurs de risque de PSDP dans OMA

Answer 11

• enfant < 18 mois
• ATB ou OMA récente
• collectivités

Question 12

7 Facteurs de risque de récidive des OMA +/- OSM

Answer 12

• hypertrophie adénoïdes
• allergie
• carence martiale
• RGO
• tabagisme passif
• collectivités
• cong: T21, fente palatine

Question 13

7 complications d’une OMA

Answer 13

• récidive
• PFP
• abcès intra crânien
• méningite
• TVC septique
• mastoïdite
• labyrinthite

Question 14

Signes cliniques mastoïdite

Answer 14

• signes généreux septiques
• tuméfaction retro auriculaire
• comblement du sillon retro auriculaire

Question 15

3 ECP si mastoïdite

Answer 15

• TDM rocher et cérébrale
• paracentèse
• Hemocs

Question 16

Traitement OMA congestive

Answer 16

• pas d’ATB
• traitement symptomatique
• consulte à 48h-72h si toujours symptomatique

Question 17

Escalade thérapeutique traitement OMA purulente

Answer 17

• si > 2 ans et plus et pauci symptomatique: pas ATB, ttt symptomatique, consulte à 48h systématique
• si < 2 ans ou 2 ans et plus avec tableau bruyant:
  1) amoxicilline en probabiliste, 8-10j si < 2 ans, 5 jours sinon
  2) si 1er échec: augmentin
  3) si 3ème échec: paracentèse + ceftriaxone IM 3 jours ou amox + augmentin 10j

Question 18

ATB OMA chez l’enfant et l’adulte si allergie:

1. Aux pénicillines seules
2. Aux beta lactamines

Answer 18

1. Cefpodoxime proxetil pour enfant + adulte
2. Enfant < 6 ans: cotrimoxazole
   Enfant > 6 ans et adulte: pristinamycine

Question 19

Signes cliniques otite seromuqueuse

Answer 19

• asymptomatique
• hypoacousie bilatérale (ST): acoumétrie
• pas de signes généraux
• otoscopie:
  ~ tympan épaissi rétracté jaunâtre bilatéral
  ~ bulles retro tympaniques: épanchement retro tympanique
  ~ reliefs osseux visibles

Question 20

1 étiologie à évoquer devant une otite séro muqueuse de l’adulte et CAT

Answer 20

Tumeur du cavum

=> naso fibroscopie

Question 21

ECP si otite seromuqueuse

Answer 21

• audiométrie + impedancemetrie
• naso fibroscopie: tumeur du cavum / hypertrophie adénoïde
• bilan orthophonique

Question 22

Traitement d’une otite séro muqueuse

Answer 22

• ambu
• 1ère intention: désobstruction rhinopharyngé + correction FdR
• discuter ttt chir avec pause d’aerateurs trans tympaniques et adénoïdectomie bilât associée
• orthophonie si retard de langage
• surveillance: dépister surdite + normalisation comportement avec franc redémarrage langage

Question 23

3 indications à la pose d’aerateurs trans tympaniques

Answer 23

• OMA récidivantes > 6/an
• surdite transmission > 30 dB ou retard de langage
• rétraction tympanique persistante

Question 24

Signes cliniques cholesteatome

Answer 24

• asymptomatique
• hypoacousie bilatérale
• otorrhee purulente chroniques verdatre et fétide
• otoscopie: squames épidermiques blanchâtres, otorrhee, rechercher lyse atticale

Question 25

ECP si cholesteatome

Answer 25

• TDM rocher
• paracentèse pr prélèvements
• audiométrie
• vestibulometrie: rechercher labyrinthite

Question 26

Traitement cholesteatome

Answer 26

• hospitalisation en urgence
• ATB proba 5j ofloxacine local pour refroidir
• ttt chirurgical:
  ~ en semi urgence: mastoïdectomie pour exérèse + tympanoplastie + anapath/bacterio
  ~ second look à distance à 12 mois: vérifier absençe de récidive
• surveillance prolongée (récidive)