Vertiges

Question 0

Signes cliniques syndrome vestibulaire central

Answer 0

Sd vestibulaire dysharmonieux

• vertiges +/- intenses, linéaires ou rotatoires
• nystagmus horizontal ou vertical ou rotatoire, multi directionnel, exacerbé par fixation
• signes neuro ++
• pas signes auditifs/végétatifs

Question 1

Signes cliniques syndrome vestibulaire périphérique

Answer 1

Sd vestibulaire harmonieux

• vertiges intenses, rotatoires
• nystagmus horizonto-rotatoires, unidirectionnel, inhibé par la fixation
• pas de signe neuro
• signes auditifs/vegetatifs peuvent être présents

Question 2

9 Étiologies de vertiges

Answer 2

Centrales:
- AVC wallenberg / fosse postérieure
- SEP
- tumeur sous tentorielle 
Périphériques:
- endo cochléaire: Meniere, VPPB
- retro cochléaire: névrite vestibulaire, schwanome VIII
- autres: labyrinthite, médicaments ototoxiques

Question 3

5 éléments de l’examen physique indispensable en cas de vertiges

Answer 3

1. Rechercher un nystagmus + lunettes de frenzel
2. Rechercher déviations posturales: fukada, marche en étoile, romberg
3. Examen neurologique
4. Otoscopie
5. Signes vestibulaires provoqués: manœuvre de dix-hallpike, signe de la fistule

Question 4

ECP pour bilan étiologique devant vertiges

Answer 4

• en urgence si origine centrale suspectée: IRM cérébrale
• épreuves fonctionnelles auditives:
  ~ audiométrie
  ~ impédance métrie
  ~ PEA Si surdite de perception
• vestibulo métrie avec épreuve vestibulaire calorique: rechercher hyporeflexie

Question 5

Triade clinique de la maladie de Meniere

Answer 5

• vertiges (sd vestibulaire périphérique)
• acouphènes
• surdite de perception

Question 6

2 étiologies à évoquer devant vertiges + surdite de perception ? Comment les différencier

Answer 6

• maladie de Meniere
• schwanome VIII

=> PEA: allongement si schwanome

Question 7

Caractéristiques cliniques des VPPB

Answer 7

• vertiges périphériques paroxystiques de durée brève (qq sec)
• facteur déclenchant positionnel
• tres fréquent
• pas de signes associés
• reproduit par manœuvre de dix hallpike

Question 8

Caractéristiques cliniques névrite vestibulaire

Answer 8

• épisode viral récent
• signes végétatifs marqués: nausées vomissements
• sd vestibulaire périphérique
• pas de signe auditif

Question 9

Comment différencier une atteinte endo labyrinthique d’une atteinte retro labyrinthique

Answer 9

Impédance métrie: si recrutement du réflexe stapédien

=> origine endo labyrinthique

Question 10

2 étiologies à évoquer devant une hyporeflexie aux épreuves vestibulaires caloriques

Answer 10

• schwanome VIII

- névrite vestibulaire

Question 11

3 indications à hospitalisation en urgence en cas de vertiges

Answer 11

• station debout impossible
• vomissements incoercibles
• signes neurologiques

Question 12

5 éléments principaux du traitement d’une crise vertigineuse

Answer 12

• repos 24-48h au calme dans l’obscurité
• anti vertigineux: Acétyl D leucine
• anti émétique: metoclopramide
• anxiolytique: diazepam
• rééducation vestibulaire: reprise de la marche le plus précoce possible