Infections naso Sinusiennes

Question 0

3 germes de sinusite chez l’enfant

Answer 0

• moraxella catarrhalis
• pneumocoque
• haemophilus

Question 1

Traitement d’une ethmoidite aiguë extériorisée

Answer 1

• urgence
• accord parents
• C3G + vancomycine IV +/- metronidazole si sévère
• puis relais à J5 par augmentin PO
• durée totale de 14j
• si cellulite: ttt chir en urgence orbitotomie de drainage

Question 2

Indications ttt ATB pour une sinusite de l’enfant

Answer 2

• si rhinopharyngite > 10 jours ou aggravation secondaire

- systématique si sinusite aigue maxillaire ou frontale

Question 3

ATB sinusite de l’enfant

Answer 3

• 1 ère intention: amoxicilline
• si origine dentaire: augmentin
• si sévère/FdR: augmentin
• si allergie: cefpodoxime ou cotrimoxazole
• pour 8-10j

Question 4

Indications traitement ATB pour sinusite de l’adulte

Answer 4

• systématique si sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale
• si origine dentaire
• si sinusite maxillaire: si au moins 2 critères/3 pour une surinfection
  ~ persistance de douleur > 48h malgre ttt symptomatique
  ~ augmentation de rhinorrhee ou uni latéralisation
  ~ douleur pulsatile, augmentée à ´l anteflexion unilatérale

Question 5

Type de Sinusite de l’enfant en fonction de l’âge

Answer 5

Pneumatisation progressive

• ethmoidite < 5 ans
• maxillaire 3 ans
• frontale 10 ans
• sphénoïdale 15 ans

Question 6

Traitement ATB sinusite maxillaire de l’adulte

Answer 6

• 1 ere intention: amoxicilline
• si dentaire: augmentin
• si allergie: cefpodoxime ou pristinamycine
• pour 7-10j

Question 7

CAT si sinusite hyperalgique chez l’adulte

Answer 7

ATB + corticoïdes PO cure courte

Si échec: meatotomie moyenne à discuter + avis ORL

Question 8

Signes cliniques de sinusite constants +/- localisation

Answer 8

• peu de fièvre
• douleur et/ou céphalées majorées à la position déclive
• obstruction nasale
• rhinorrhee purulente
• maxillaire: douleur sous orbitaire pulsatile augmentée tête penchée en avant
• frontale: douleur sus orbitaire en barre unilatérale
• sphénoïdale: douleur retro orbitaires
• ethmoïdale: douleur retro orbitaire et œdème angle interne œil

Question 9

4 Arguments en faveur d’une sinusite d’origine dentaire

Answer 9

• cacosmie = pathognomonique
• infection d’une dent sinusienne
• unilatérale sans rhinite
• sinusite maxillaire uniquement

Question 10

Indications ECP dans sinusites + lesquels

Answer 10

• pas d’ECP si sinusite maxillaire ou frontale non compliquée
• ECP si sinusite sphénoïdale/ethmoïdale ou complication ou récidivantes:
  ~ TDM sinus + massif facial
  ~ prélèvements
  ~ rhinoscopie
  ~ si origine dentaire: panoramique dentaire

Question 11

7 Complications des sinusites

Answer 11

• abcès intra cérébrales
• empyeme
• TVC
• orbitaires
• récidive et chronicité
• si maxillaire:
  ~ sinusite bloquée
  ~ greffe aspergillaire

Question 12

Signes cliniques en faveur d’une sinusite chronique

Answer 12

• > 3 semaines
• pas de douleur ni fièvre
• rhinorrhee muco purulente persistante
• obstruction nasale intermittente
• rhinoscopie: méat inflammé + sécrétions

Question 13

4 étiologies de sinusite chronique

Answer 13

• déviation cloison nasale
• CE chez l’enfant
• greffe aspergillaire sur amalgame dentaire
• polypode naso sinusienne
• tumeur VADS

Question 14

2 ECP en cas de suspicion polypode naso sinusienne

Answer 14

• TDM sinus: pan sinusite bilatérale + polypes

- EFR: rechercher asthme

Question 15

Triade du syndrome de Widal

Answer 15

• polypode naso sinusienne
• asthme
• sd de Reye/ allergie AINS

Question 16

3 etapes du Ttt d’une greffe aspergillaire sinusienne

Answer 16

• ATB augmentin ciblant anaerobies
• ttt chir: exérèse de la greffe + meatotomie moyenne + envoi anapath/myco
• ttt étiologique: avulsion de dent en cause