OSTEOPOROSIS

Question 1

OSTEOPOROSIS

Answer 1

Enf de todo el esqueleto caracterizada por una masa ósea baja y una alteración de la microarquitectura ósea que condiciona un hueso frágil, con el incremento del riesgo de fracturas.

Question 2

DENSITOMETRÍA ÓSEA

Answer 2

Normal: T > -1
Osteopenia: -1 a -2,5
Osteoporosis T < -2,5

Question 3

FISIOPATOLOGÍA

Answer 3

Remodelación del hueso depende del ca sérico, regulado por la PTH, calcitonina y vit D.

Resorción ósea está aumentada, por lo que aumenta el riesgo de fracturas.

Question 4

QUÉ COSAS INFLUENCIAN LA MASA ÓSEA

Answer 4

Dieta, sexo, actividad física, genética y estrógenos y andrógenos.

Question 5

FACTORES DE RIESGO DE OP

Answer 5

Edad, mujer, caucásicos, menopausia, hipogonadismo, SOP, baja densidad mineral, antecedente familiar de OP, bajo IMC, tbq, oh, sedentarismo, ejercicio excesivo.

Question 6

FR DE FRACTURA OSTEOPORÓTICA

Answer 6

Dieta baja en Ca, obesidad, DM, AR, hipercifosis, uso prolongado de corticoides, anticoagulantes, qmt.

Question 7

CLASIFICACIÓN

Answer 7

OP 1°: posmenopáusica –> más comunes

OP 2°: sospecha en px joven –> menos comunes
–> hipogonadismo, déficit nutricional, anorexia, déficit de vit D, DHC, DM, neoplasia, HPT, inmovilización, FM (CORTICOIDES !!! AUMENTAN LA ACT OSTEOCLÁSTICA X AUMENTO DEL RANKL Y CAUSAN APOPTOSIS DE OSTEOBLASTOS), TIROXINA !!!).

Question 8

CORTICOIDES

Answer 8

Dosis de 7,5 mg x 6 meses –> disminuyen abs intestinal de Ca y aumentan la act osteoclástica x aumento del RANKL y causan apoptosis de osteoblastos.

Question 9

CLÍNICA

Answer 9

• Asintomática.
• > 50 años
• Fractura de baja intensidad –> complicación. Más típico en vértebras dorso lumbares, fémur proximal, extremo distal del radio y húmero proximal.

Question 10

ESTUDIO

Answer 10

Densitometría ósea
- Examen que toma radiografías de varios ángulos.
- Mediciones centrales: localizadas en columna vertebral y fémur proximal.
- Mediciones periféricas: antebrazo.
- T score: valor obtenido tras comparar la DMO del px con la media del pico de masa ósea poblacional.

Question 11

OP SEVERA O COMPLICADA

Answer 11

T score < -2,5 y fractura.

Question 12

Z SCORE

Answer 12

Comparativo con personas sanas de la misma edad y sexo –> para jóvenes.

Sirve para si hay etiología secundaria

Question 13

A QUIÉN SE LE HACE UNA DMO

Answer 13

1. Mujeres post menopáusicas > 65a
2. Mujeres postmenop entre 50-64 a con uno o más FR:
   - IMC < 20
   - Padres con fractura de cadera.
   - TBQ activo o OH
   - FRAX > 3,2% de riesgo de fractura osteoporótica a 10 años.
3. HOmbres > 70 a con 1 o más FR (igual que en hombres menos el FRAX).
4. Monitorización de tto de osteoporosis
5. Fractura por fragilidad.
6. Enf conocida que se relacione a osteoporosis o fm.
7. Hombres

Question 14

A QUIÉN ESTUDIAR CAUSA 2° DE OP

Answer 14

• Mujer pre menopáusica.
• Mujeres postmenop con Z score < -2
• Fracaso del tto, pérdida DMO > 2-3%/año o > 6-7% en cadera.
• Hombres < 70años
• Disminución de la DMO mayor en caderas que columna en la década de la posmenop.

Question 15

DIAGNÓSTICO

Answer 15

Criterios dg:
- Fractura por fragilidad u osteoporóticas.
- DMO anormal sg criterios de OMS.

Estratificación del riesgo: FRAX –> probabilidad de fractura a los 10 años.

Question 16

LIMITACIONES DE FRAX

Answer 16

• No considera dosis de corticoides.
• Útil solo para decidir el tto.
• Subestima riesgo en DM, discordancia cadera/columna, riesgo de caída, historia fam de fractura vertebral.
• Sin estudios prospectivos.

Question 17

TAMIZAJE

Answer 17

Mujeres
- OP leve: c/15 a
- OP moderada: c/5 a
- OP severa o avanzada: anual

Question 18

TRATAMIENTO

Answer 18

Obj: disminuir riesgo de fractura
Indicaciones:
- OP demostrada: DMO T score < -2,5 o fractura osteoporótica indep del valor de DMO
- Mujeres postmenop con OP y riesgo elevado de fractura op basada en FRAX.
- Prevención de caídas, normalizar IMC, suspender posibles fm relacionados, cambio de hábitos.

Question 19

TRATAMIENTO FM

Answer 19

• FM que sean anti resortivos o anabólicos.
• Uso limitado a 5 años.
• Estrógenos (no aprobado por la FDA), bifosfonatos, raloxifeno, denosumab.

Question 20

BIFOSFONATOS

Answer 20

Inhiben al osteoclasto.
Ej: alendronato, ibadronato, etc –> no todos afectan a los mismos huesos.

Muchos efectos adversos GI, pero el más temido es la necrosis mandibular –> hacer evaluación dental antes de iniciar el tto.

Uso limitado a 5 años.

Question 21

SEGUIMIENTO

Answer 21

• Evaluación clínica e imagen cada 2 años.
• Si hay dolor de columna o baja abrupta de la talla –> IMÁGENES A LA BREVEDAD.
• Evaluar adherencia a terapia cada 6-12 meses.
• Suplementar con calcio y vit D.

Question 22

DERIVACIÓN A ESPECIALISTA

Answer 22

• Osteoporosis en hombre.
• Sospecha de OP 2° en mujer postmenop.
• Dg de OP en mujer premenopáusica.