HIPOTIROIDISMO

Question 1

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

Answer 1

• Disminución de hm tiroideas y sus efectos a nivel tisular.
• 4,6% tienen a nivel global (0,3 clínico y 4,3 subclínico)
• Más a mujeres (5-10:1)
• En Chile la más común es autoinmune pero a nivel mundial es por deficiencia de yodo.

Question 2

ETIOLOGÍA HT PRIMARIO

Answer 2

95%
Tiroiditis crónica o enf de Hashimoto
Déficit de yodo
Iatrogénico
FM
Enf infiltrativas (sarcoidosis, hemocromatosis, esclerodermia)

Question 3

ETIOLOGÍA HT CENTRAL

Answer 3

5%
TU hipofisiarios hipotalámicos o supraselares.
Enf infiltrativas
Hipofisitis autoinmune
Aplopejía hipofisiaria (Sheehan)

Question 4

SEEHAN

Answer 4

Es el infarto de la glándula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto. Se produce un hipopituitarismo, lo que lleva a hipotiroidismo.

Question 5

ETIOLOGÍA HT POR RESISTENCIA A HM TIROIDEAS

Answer 5

Genética

Question 6

CLÍNICA

Answer 6

• Depende de magnitud y tiempo.
• Inespecíficos.
• Secundarios a disminución generalizada de procesos mtb y acumulación de GAG en espacio intersticial de tejidos.

Question 7

PIEL

Answer 7

• Pálida, fría, seca, hiperqueratósica.
• Disminuye sudoración.
• Cabello grueso, alopecia.
• Mixedema.
• Uñas quebradizas.
• Macroglosia.
• Caída cola de ceja.

Question 8

CV

Answer 8

• Disminución de GC –> disnea de esfuerzo.
• Bradicardia.
• HTA diastólica,
• Hipercolesterolemia,
• Bradicardia sinusal, prolongación PR, aplanamiento o inversión onda T

SON MÁS PERO NO CREO SEA NECESARIO SABER TODOS, PUSE LOS QUE CREO IMPORTAN MÁS !!

Question 9

RESPIRATORIO

Answer 9

Fatiga, disnea de esfuerzo, rinitis.

Question 10

GI

Answer 10

Constipación, disguesia, aumento de peso discreto 3-5kg con apetito conservado o disminuido, por los gag.

Question 11

REPRODUCTIVO

Answer 11

• Oligo- amenorrea
• Infertilidad.
• Galactorrea (TRH estimula PRL).
• Disfunción eréctil, menos líbido.
• Retraso puberal.

Question 12

HEMATOLÓGICO

Answer 12

Anemia NN
Macrocitosis

Question 13

NEUROLÓGICO

Answer 13

Sd del tunel carpiano por acumulación de gag.
- Falla de atención, apatía, disminución de memoria a corto plazo.
- Hipoacusia o tinnitus.
- Bradipsiquia.
- Sx depresivos.
- Causa de demencia reversible.
- Hiporreflexia.

Question 14

METABÓLICO

Answer 14

• Hiponatremia.
• Aumento de creatinnina.
• Intolerancia al frío.

Question 15

MÚSCULO-ESQUELÉTICO

Answer 15

• Artralgias.
• Rigidez.
• Miopatías.

Question 16

ENFRENTAMIENTO: TSH NORMAL Y T4 LIBRE NORMAL

TABLA PAG 13

Answer 16

Eutiroidismo

Question 17

TSH ELEVADA Y T4 LIBRE NORMAL

Answer 17

Hipotiroidismo subclínico

Question 18

TSH ELEVADA Y T4 LIBRE BAJA

Answer 18

Hipotiroidismo primario

Question 19

TSH NORMAL/BAJA Y T4 LIBRE BAJA

Answer 19

Hipotiroidismo central

Question 20

TSH NORMAL/ALTA Y T4 LIBRE ALTA

Answer 20

Resistencia a HM tiroideas

Question 21

CUÁNDO HACER SCREEING

Answer 21

En estos px podría haber cambio en el tto y por eso se hace screeing:
- Hiperlipemia
- Hiponatremia
- Aumento de CK
- Anemia normo sin causa
- Derrame pleural o pericárdico sin causa
- Daño tiroideo previo
- Alteraciones pituitarias o hipotalámicas
- Historia de enf autoinmune

Question 22

MANEJO

Answer 22

Reemplazo hm excepto:
- Causa reversible como fm o causa transitoria como tiroiditis subaguda-silente.

Tiroxina sintética
- 80% de absorción
- 1,6 mgc/kg/día
- 1 hora pre desayuno
- Sx deben mejorar en 2-3 semanas.
- Medir TSH a las 6 semanas.
- TOMAR SIEMPRE LA MISMA MARCA PARA NO CAMBIAR BD

Question 23

OBJETIVOS DE REEMPLAZO HM

Answer 23

Ausencia de síntomas
Normalización de TSH
Disminución de bocio

Question 24

MANEJO: TSH < 10 mlU/L EN EMBARAZADAS

TABLA PAG 14

Answer 24

Iniciar levotiroxina 50-75 ug y derivar a endocrinólogo.

Question 25

MANEJO: TSH ELEVADA < 10 mlU/L Y T4 LIBRE NORMAL

Answer 25

Control en 3 meses, si sale la TSH elevada y la T4L baja:

Derivar a endocrinólogo porque podría haber problema central. La TSH no está lo suficientemente alta como para normalizar la T4.

Question 26

MANEJO: TSH ELEVADA < 10 mlU/L Y T4 LIBRE NORMAL

Answer 26

Control a los 3 meses, si sale TSH elevada y T4L normal:

Control semestral. Terapia en px con morbilidad asociada o riesgo de progresión.

Question 27

MANEJO: TSH ELEVADA < 10 mlU/L Y T4 LIBRE NORMAL

Answer 27

Control a los 3 meses, si TSH y T4L salen normal:

Control anual por 1-3 años.

Question 28

MANEJO: TSH ELEVADA > 10 mlU/L EN < 75 AÑOS

Answer 28

Iniciar levotiroxina según nivel de TSH y mantener control a nivel primario, NO derivar.

Question 29

MANEJO: TSH ELEVADA > 10 mlU/L EN > 75 AÑOS

Answer 29

Iniciar levotiroxina 25-50 ug y derivar por riesgo cardiovascular.

Question 30

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO SE TRATA CUANDO

Answer 30

TSH > 10
TSH 4,5-10 y:
- Bocio difuso o nodular, embarazo o deseo de, s y s de hipot, depresión, infertilidad, anti TPO +, dislipidemia, trastorno de ciclo menstrual, eco tiroidea compatible con tiroiditis crónica.

–> PX MAYOR A 80 AÑOS NO TRATAR, SOLO CONTROLAR.

Question 31

DERIVACIÓN A ESPECIALISTA

Answer 31

• Embarazo
• Cardiopatía coronaria conocida asociada.
• Mantención TSH elevada pese a terapia en 2 controles.
• Bocio persistente.
• Antecedentes de cáncer tiroideo.
• IC de base.
• Sospecha clínica o de lab de hipot severo.
• Uso de amiodarona o litio.
• AM con RCV.
• Sospecha de hipot secundario.
• Nódulo palpable.