HIPOTIROIDISMO Flashcards
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
- Disminución de hm tiroideas y sus efectos a nivel tisular.
- 4,6% tienen a nivel global (0,3 clínico y 4,3 subclínico)
- Más a mujeres (5-10:1)
- En Chile la más común es autoinmune pero a nivel mundial es por deficiencia de yodo.
ETIOLOGÍA HT PRIMARIO
95%
Tiroiditis crónica o enf de Hashimoto
Déficit de yodo
Iatrogénico
FM
Enf infiltrativas (sarcoidosis, hemocromatosis, esclerodermia)
ETIOLOGÍA HT CENTRAL
5%
TU hipofisiarios hipotalámicos o supraselares.
Enf infiltrativas
Hipofisitis autoinmune
Aplopejía hipofisiaria (Sheehan)
SEEHAN
Es el infarto de la glándula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto. Se produce un hipopituitarismo, lo que lleva a hipotiroidismo.
ETIOLOGÍA HT POR RESISTENCIA A HM TIROIDEAS
Genética
CLÍNICA
- Depende de magnitud y tiempo.
- Inespecíficos.
- Secundarios a disminución generalizada de procesos mtb y acumulación de GAG en espacio intersticial de tejidos.
PIEL
- Pálida, fría, seca, hiperqueratósica.
- Disminuye sudoración.
- Cabello grueso, alopecia.
- Mixedema.
- Uñas quebradizas.
- Macroglosia.
- Caída cola de ceja.
CV
- Disminución de GC –> disnea de esfuerzo.
- Bradicardia.
- HTA diastólica,
- Hipercolesterolemia,
- Bradicardia sinusal, prolongación PR, aplanamiento o inversión onda T
SON MÁS PERO NO CREO SEA NECESARIO SABER TODOS, PUSE LOS QUE CREO IMPORTAN MÁS !!
RESPIRATORIO
Fatiga, disnea de esfuerzo, rinitis.
GI
Constipación, disguesia, aumento de peso discreto 3-5kg con apetito conservado o disminuido, por los gag.
REPRODUCTIVO
- Oligo- amenorrea
- Infertilidad.
- Galactorrea (TRH estimula PRL).
- Disfunción eréctil, menos líbido.
- Retraso puberal.
HEMATOLÓGICO
Anemia NN
Macrocitosis
NEUROLÓGICO
Sd del tunel carpiano por acumulación de gag.
- Falla de atención, apatía, disminución de memoria a corto plazo.
- Hipoacusia o tinnitus.
- Bradipsiquia.
- Sx depresivos.
- Causa de demencia reversible.
- Hiporreflexia.
METABÓLICO
- Hiponatremia.
- Aumento de creatinnina.
- Intolerancia al frío.
MÚSCULO-ESQUELÉTICO
- Artralgias.
- Rigidez.
- Miopatías.
ENFRENTAMIENTO: TSH NORMAL Y T4 LIBRE NORMAL
TABLA PAG 13
Eutiroidismo
TSH ELEVADA Y T4 LIBRE NORMAL
Hipotiroidismo subclínico
TSH ELEVADA Y T4 LIBRE BAJA
Hipotiroidismo primario
TSH NORMAL/BAJA Y T4 LIBRE BAJA
Hipotiroidismo central
TSH NORMAL/ALTA Y T4 LIBRE ALTA
Resistencia a HM tiroideas
CUÁNDO HACER SCREEING
En estos px podría haber cambio en el tto y por eso se hace screeing:
- Hiperlipemia
- Hiponatremia
- Aumento de CK
- Anemia normo sin causa
- Derrame pleural o pericárdico sin causa
- Daño tiroideo previo
- Alteraciones pituitarias o hipotalámicas
- Historia de enf autoinmune
MANEJO
Reemplazo hm excepto:
- Causa reversible como fm o causa transitoria como tiroiditis subaguda-silente.
Tiroxina sintética
- 80% de absorción
- 1,6 mgc/kg/día
- 1 hora pre desayuno
- Sx deben mejorar en 2-3 semanas.
- Medir TSH a las 6 semanas.
- TOMAR SIEMPRE LA MISMA MARCA PARA NO CAMBIAR BD
OBJETIVOS DE REEMPLAZO HM
Ausencia de síntomas
Normalización de TSH
Disminución de bocio
MANEJO: TSH < 10 mlU/L EN EMBARAZADAS
TABLA PAG 14
Iniciar levotiroxina 50-75 ug y derivar a endocrinólogo.
MANEJO: TSH ELEVADA < 10 mlU/L Y T4 LIBRE NORMAL
Control en 3 meses, si sale la TSH elevada y la T4L baja:
Derivar a endocrinólogo porque podría haber problema central. La TSH no está lo suficientemente alta como para normalizar la T4.
MANEJO: TSH ELEVADA < 10 mlU/L Y T4 LIBRE NORMAL
Control a los 3 meses, si sale TSH elevada y T4L normal:
Control semestral. Terapia en px con morbilidad asociada o riesgo de progresión.
MANEJO: TSH ELEVADA < 10 mlU/L Y T4 LIBRE NORMAL
Control a los 3 meses, si TSH y T4L salen normal:
Control anual por 1-3 años.
MANEJO: TSH ELEVADA > 10 mlU/L EN < 75 AÑOS
Iniciar levotiroxina según nivel de TSH y mantener control a nivel primario, NO derivar.
MANEJO: TSH ELEVADA > 10 mlU/L EN > 75 AÑOS
Iniciar levotiroxina 25-50 ug y derivar por riesgo cardiovascular.
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO SE TRATA CUANDO
TSH > 10
TSH 4,5-10 y:
- Bocio difuso o nodular, embarazo o deseo de, s y s de hipot, depresión, infertilidad, anti TPO +, dislipidemia, trastorno de ciclo menstrual, eco tiroidea compatible con tiroiditis crónica.
–> PX MAYOR A 80 AÑOS NO TRATAR, SOLO CONTROLAR.
DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
- Embarazo
- Cardiopatía coronaria conocida asociada.
- Mantención TSH elevada pese a terapia en 2 controles.
- Bocio persistente.
- Antecedentes de cáncer tiroideo.
- IC de base.
- Sospecha clínica o de lab de hipot severo.
- Uso de amiodarona o litio.
- AM con RCV.
- Sospecha de hipot secundario.
- Nódulo palpable.
