BOCIO

Question 1

DEFINICIÓN BOCIO

Answer 1

Crecimiento anormal de la glándula tiroidea, puede ser difusa o nodular.

–> hipo, hiper o eutiroidismo.

Question 2

ANATOMÍA TIROIDES

Answer 2

Forma de H en la base del cuello conformada por dos lóbulos unidos por el itsmo.

40% de las personas tiene lóbulo adicional superior llamado piramidal.

Cubierta por músculos esternohioideo y omohioideo.

Question 3

UBICACIÓN TIROIDES

Answer 3

Anterior a la tráquea, con el istmo bajo el cartílago cricoides.

Question 4

ETIOLOGÍA DE BOCIO

Answer 4

• Deficiencia de yodo (+ frecuente pero no en Chile).
• Bocio multinodular.
• Tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto).
• Enfermedad de Graves.

Question 5

CAUSA MÁS FRECUENTE DE BOCIO EN AM

Answer 5

Bocio multinodular

Question 6

OTRAS CAUSAS DE BOCIO MENOS FRECUENTES

Answer 6

Tumores, tiroiditis o enf infiltrativas.

Question 7

FISIOPATO DEFICIENCIA DE YODO Y TIROIDITIS AUTOINMUNE

Answer 7

Aumento de TSH, lo que genera un bocio compensatorio, porque si baja el yodo, bajan las hm tiroideas lo que aumenta la TSH por feedback.

Question 8

FISIOPATO BOCIO MULTINODULAR

Answer 8

• Hay múltiples factores de crecimiento.
• Aumento de TSH.
• Nódulos autónomos por activación de mutaciones.

Question 9

FISIOPATO ENFERMEDAD DE GRAVES

Answer 9

Anticuerpos TRAb estimulan el receptor de TSH generando crecimiento tiroideo y exceso de hm tiroidea.

Question 10

LA MAYORÍA DE LOS PX CON BOCIO SON

Answer 10

Asintomáticos (eutiroideos).

Question 11

HIPOTIROIDISMO

Answer 11

Hashimoto y deficiencia de yodo.

Question 12

HIPERTIROIDISMO

Answer 12

Graves y BMN (este puede ser hiper o hipo).

Question 13

CLÍNICA DE BOCIO

Answer 13

SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS POR COMPRESIÓN en bocios severos.

–> Disnea, estridor, tos, SAHOS, disfagia, disfonía, sd vena cava superior.

Question 14

DIAGNÓSTICO

Answer 14

Al examen físico o de forma incidental en un examen.

Question 15

MEJOR EXAMEN PARA VER BOCIO

Answer 15

ECO

Question 16

ALGORITMO DE ESTUDIO

Answer 16

1. Px con bocio.
2. Medir TSH
   –> TSH normal
   –> TSH aumentada
   –> TSH disminuida

Question 17

TSH DISMINUIDA

Answer 17

Nos orienta a hipertiroidismo y debemos medir T4 libre y T3 total.

–> Normal: hipertiroidismo subclínico.
–> Elevado: hipertiroidismo clínico.

Buscar etiología.

MIRAR ESQUEMA EN PAG 2 DE RESUMEN MIJAL PARA ENTENDER MEJOR

Question 18

TSH AUMENTADA

Answer 18

Nos orienta a hipotiroidismo y debemos medir T4 libre.

–> Normal: hipotiroidismo subclínico.
–> Bajo: hipotiroidismo clínico.

Medir anticuerpos para determinar etiología.

Question 19

TSH NORMAL

Answer 19

Medición de anticuerpos TPO.

–> Si salen positivos es Hashimoto y hacer ECO. Si tiene características sospechosas debo hacer PAAF y biopsia. Si sale normal solo debo monitorear.

–> Si salen negativos debo hacer ECO y ver si hay nódulos.

–>

Question 20

CUANDO PEDIR UN TAC

Answer 20

En casos de bocio subesternal o síntomas obstructivos.

Question 21

CÚANDO PEDIR T3

Answer 21

Solo cuando sospechamos de hipertiroidismo, ante una TSH baja.