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IMQ 2 PP1 > NÓDULO TIROIDEO > Flashcards

NÓDULO TIROIDEO Flashcards

1
Q

DEFINICIÓN NÓDULOS TIROIDEOS

A

Lesiones definidas dentro de la tiroides, radiológicamente distino al tejido que las rodea.
Muy frecuente, más en mujeres > 60 años.

–> sobrediagnóstico.

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2
Q

PRINCIPAL PREOCUPACIÓN

A

Encontrar nódulos malignos o tóxicos (hipertiroideos).

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3
Q

ETIOLOGÍA BENIGNA

A
  • Bocio multinodular.
  • Tiroiditis de Hashimoto.
  • Quistes.
  • Adenomas foloculares.
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4
Q

ETIOLOGÍA MALIGNA

A

Carcinoma papilar, folicular, medular, anaplásico, linfoma tiroideo o metástasis.

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5
Q

ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE Y CON BUEN PRONÓSTICO

A

Carcinoma papilar (85-90%).

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6
Q

ETIOLOGÍA MENOS FRECUENTE, PERO CON MUY MAL PRONÓSTICO

A

Carcinoma anaplásico (1%) y linfoma tiroideo (<1%).

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7
Q

% DE NÓDULOS MALIGNOS

A

5-10%

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8
Q

PATOGENIA

A

Desbalance entre actividad proliferativa y antiproliferativa celular.

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9
Q

PATOGENIA NÓDULOS BENIGNOS

A

Alteraciones en relación a mutaciones en vía de TSH –> receptores de TSH o alteración en subunidad alfa prot G.

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10
Q

PATOGENIA NÓDULOS MALIGNOS

A

Mutación de genes supresores como PTEN, RAS, BRAF y RET.

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11
Q

FR DE NÓDULOS MALIGNOS

A

OH, tabaco y niveles de IGF-1.

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12
Q

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

A
  • Mayoría asintomático.
  • Buscar síntomas de hipertiroidismo (tirotoxicosis).
  • Investigar molestias locales (disfagia, disnea o disfonía) –> RARO.
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13
Q

FACTORES DE RIESGO CLÍNICOS

A
  • Hombre.
  • Edad <20 o >70
  • Antecedentes de exposición a radiación.
  • Nódulo hipercaptante en PET.
  • Historia fam.
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14
Q

FACTORES DE RIESGO AL EF

A

Rápida velocidad de crecimiento, síntomas locales, diámetro > 4cm, nódulo duro y adherido, parálisis de cuerdas vocales, adenopatías o metástasis a distancia.

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15
Q

INDICACIONES DE ECO TIROIDEA PP!!!

A
  1. Presencia de nódulo tiroideo o adenopatía cervical al EF.
  2. Hallazgo incidental de nódulo tiroideo en otro examen.
  3. EF normal PERO px con exposición a radiación o más de 2 familiares con cáncer de tiroides.
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16
Q

EN PX CON HIPOTIROIDISMO SE HACE ECO?

A

NO se hace ECO a no ser de que haya NÓDULOS !!

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17
Q

TRIADAS DE CARACTERÍSTICAS DE NÓDULOS

A

TLC (tamaño, localización y composición).

EBC (ecogénico, bordes y calcificación).

VFC (vascularización, forma y crecimiento).

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18
Q

TLC

A

Tamaño: se considera el eje mayor –> no siempre el más grande es el maligno!!

Localización: tercio sup, medio o inf.

Composición: quísticos o sólidos.

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19
Q

PURAMENTE QUÍSTICOS O PREDOMINANTEMENTE QUÍSTICOS SON

A

Usualmente benignos.

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20
Q

PURAMENTE SÓLIDO O SÓLIDO-QUÍSTICO DE PREDOMINIO SÓLIDO SON

A

Malignos.

21
Q

CÓMO DIFERENCIAS CALCIFICACIÓN DE CONTENIDO COLOIDE

A

La calcificación genera sombra acústica.

Cuando es contenido coloide se genera un haz de luz o destello al mover el ecógrafo –> ARTEFACTO COMETA

PP!!! creo, pq le dio mucho énfasis.

22
Q

SI EN LA IMAGEN VEO UN NÓDULO QUE SE VE NEGRO

A

Sería anecogénico = quístico.

23
Q

SI EN LA IMAGEN VEO UN NÓDULO BLANCO

A

Sería hiperecogénico = sólido

24
Q

TRIADA EBC

A

Ecogenicidad
- Anecogénico: no traduce colores por lo que se ve negro –> quístico.
- Hiperecogénico: se ve más blanco que el tejido.
- Hipoecogénico: se ve más negro pero no tanto.

Bordes: lobulados o irregulares tienen mayor malignidad.
- Puede ser sin halo (benigno) o con halo fino (benigno) o con halo grueso (sospecha de malignidad).

Calcificaciones: muy específico de malignidad.

25
Q

ECOGENICIDAD MALIGNA

A

Hipoecogénico, se ven más negro que el tejido.

26
Q

SIGNO CON MAYOR RIESGO INTER OBSERVADOR

A

Bordes.

27
Q

CÁSCARA DE HUEVO

A

Signo específico de benignidad. Es una calcificación.

28
Q

BORDE REGULAR CON HALOS

A

Sin halo: en nódulos benignos, coloideos.

Halo fino: criterio de benignidad, generalmente lesiones foliculares, pero no descarta ser pre maligno.

Halo grueso: criterio de sospecha de malignidad.

29
Q

MICROCALCIFICACIONES EN SAL Y PIMIENTA

A

Nódulo maligno.

30
Q

QUISTE SE VE

A

Anecogénico, negro.

31
Q

VASCULARIZACIÓN

A
  • Signo poco sensible y específico.
  • Mayoría de nódulos hipervascularizados periféricos son benignos.
  • Proporción impo de cánceres papilares son hipovascularizados.
32
Q

VASCULARIZACIÓN CENTRAL CAÓTICA O DE VASO PENETRANTE

A

Sospecha de malignidad.

33
Q

FORMA

A

Nódulo más alto que ancho tiene gran riesgo de malignidad. PP!!

34
Q

CRECIMIENTO

A
  • Signo de alarma.
  • Nódulos benignos crecen más que los malignos
  • Si crece muy rápido en semanas o pocos meses es maligno.
  • Poco S y E.
35
Q

MALIGNIDAD ALTA SEGÚN ATA

A

Nódulo sólido, hipoecogénico con almenos una de:
- Bordes irregulares.
- Microcalcificaciones.
- Alto > ancho.
- EET + (extensión extra tiroidea).

Riesgo de malignidad > 70-90%

Diámetro para PAF: > 1cm

36
Q

RIESGO MALIGNIDAD INTERMEDIO SEGÚN ATA

A

Nódulo sólido, hipoecogénico, ben dilimitado SIN:
- Microcalcificaciones.
- EET.
- Alto > ancho.

Riesgo malignidad: 10-20%

Diámetro para PAF: > 1cm

37
Q

RIESGO MALIGNIDAD BAJO SEGÚN ATA

A

Nódulo iso o hiperecogénico, o SQ SIN:
- Microcalcificaciones.
- EET.
- Alto > ancho.

Riesgo malignidad: 5-10%

Diámetro PAF: > 1,5cm

38
Q

RIESGO MALIGNIDAD MUY BAJO SEGÚN ATA

A

Nódulo espongiforme

Riesgo malignidad: <3%

Diámetro para PAF: >2cm vs observación.

39
Q

NÓDULO BENIGNO SEGÚN ATA

A

Nódulo quístico.

Riesgo malignidad: <1%

NO PAF

40
Q

TIRADS

A

Adaptación de BIRRADS en mamografía.

Más específica para puncionar, pero menos sensible –> usar en lugares con bajos recursos, donde no se puede puncionar a tanta gente.

41
Q

INDICACIÓN DE PAAF

A

< 1cm en general no deberían ir a biopsia a menos que haya antecedentes de radiación, extensión extra tiroideo o adenopatías presentes.

42
Q

SI HAY CÁNCER PERO EL NÓDULO ES MENOR A 1CM QUÉ SE HACE

A

La recomendación de la ata es una lobectomía unilateral, vigilancia activa o ablación.

Esto es porque un micro carcinoma papilar tiroideo operado, ablacionado u observado tiene bajo riesgo de progresión tumoral o recurrencia tras seguimiento prolongado.

43
Q

EVALUACIÓN CLÍNICA PARA TIROTOXICOSIS Y R DE MALIGNIDAD (ESQUEMA PAG 6): TSH NORMAL O ALTA Y ECO NORMAL

A

Considerar PAF bajo eco según diámetro y factores de riesgo clínicos y ecográficos.

44
Q

EVALUACIÓN CLÍNICA PARA TIROTOXICOSIS Y R DE MALIGNIDAD (ESQUEMA PAG 6): TSH BAJA

A

Hacer cintigrama tiroideo:

–> si es que el nódulo es hiperfuncionante hacer evaluación y tto de hipert. Además, evaluar elementos ecográficos de malignidad.

–> si es que el nódulo NO es hiperfuncionante, considerar PAF bajo eco según diámetro y FR clínicos y ecográficos.

45
Q

LOS RESULTADOS DE LA PAAF SE CLASIFICAN SEGÚN

A

Bethesda
1: Repetir PAF
2: Seguimiento
3 y 4: repetir PAF, cirugía o estudio genético.
5 y 6: cirugía.

46
Q

CITOLOGÍA INDETERMINADA

A

Bethesda 3 y 4. Últimamente lo que más se hace tiroidectomía total, pero se han desarrollado unos marcadores moleculares que permiten descartar o confirmar cáncer.

–> Test Thyroid Print.

47
Q

SEGUIMIENTO DE NÓDULOS BENIGNOS

A
  • Seguimiento periódico con TSH y ecografía entre 6 a 24 meses.
  • Repetir PAAF ante crecimiento de más del 20% en 2 dimensiones.
  • Nódulos estables puedo controlarlos cada 2-3 años.
48
Q

TRATAMIENTO

A

Cirugía solo si hay síntomas o diámetro > 4cm.

Ablación con radiofrecuencia o láser.

49
Q

POR QUÉ YA NO SE USA EUTIROX PARA ACHICAR NÓDULOS

A

Porque remiten al suspender la terapia y porque para lograr el control de tamaño se requiere frenar la TSH, lo que genera hipertiroidismo.

IMQ 2 PP1 (8 decks)

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