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IMQ 2 PP1 > METABOLISMO DEL CALCIO > Flashcards

METABOLISMO DEL CALCIO Flashcards

1
Q

CALCEMIA BAJA

A

Se libera PTH, la cual aumentará el calcio.

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2
Q

CALCEMIA ALTA

A

Se suprime a la PTH, para que no siga aumentando el calcio.

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3
Q

HOMEOSTASIS DEL CALCIO

A
  1. Absorción de ca intestinal: regulado por la 1,25 OH vitD.
  2. PTH: reabsorción de ca a nivel renal y act osteoclástica.
  3. Calcitonina: inhibe a los osteoclastos y favorece la exresión de ca a nivel renal.
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4
Q

% DE CA EN EL CUERPO

A
  • 40-50% unido a albúmina.
  • 5-10% en complejos.
  • 40-50% iónico.
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5
Q

CALCEMIA QUE SE MIDE EN EX DE LAB

A

Unido a albúmina
–> a menor albuminemia, menor calcemia.

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6
Q

CALCIO CON EFECTOS FISIOLÓGICOS

A

Iónico.

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7
Q

FUNCIONES DEL CALCIO

A
  • Principal mineral de esqueleto y dientes.
  • Regula: excitabilidad neuromuscular, contractibilidad miocárdica, estabilización de membranas, secresión y acción de hm (PTH e insulina).
  • Es un cofactor enzimático del factor IV de coagulación.
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8
Q

REGULACIÓN DEL CALCIO

A
  1. Se consume 1gr al día, de los cuales 300mg se absorben por la vit D y 700mg se eliminan.
  2. De los huesos se liberan 1-2gr de calcio a la sangre.
  3. Los riñones elliminan 200mg/dl de calcio.

–> con todos estos componentes, la calcemia normal es de 8,7 - 10,5 mg/dl

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9
Q

CALCEMIA NORMAL

A

8,7 - 10,5 mg/dl

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10
Q

CALCIO PLASMÁTICO

A

Al medir el calcio, se mide unido a albúmina. Este dato debe corregirse ante una HIPOALBUMINEMIA.

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11
Q

QUE PASA EL CALCIO CON UNA ACIDEMIA

A

Aumenta el calcio iónico por disminución de la afinidad calcio-albúmina.

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12
Q

METABOLISMO DEL CALCIO

A

ASOCIADO AL METABOLISMO DEL FÓSFORO

Regulado por:
- PTH: aumenta el calcio y disminuye el P
- Calcitonina: disminuye el calcio y el P
- Vitamina D: aumenta calcio y aumenta P

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13
Q

FOSFATO CÁLCICO

A

En px con ERC, donde no se elimina el P, se generan complejos Ca-P los cuales se depositan en vasos pequeños, acelerando una aterosclerosis o tmb en músculos y tendones, generando calcificación metastásica.

Sucede cuando el fosfato cálcico es > 70 mEq/L
VN es peri 40.

–> aumento de mortalidad en px con ERC.

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14
Q

PTH Y CALCIO

A

Ante una baja mínima de calcemia, la PTH aumenta mucho y muy rápido.

  • Se secreta como preprohormona.
  • 90% de la PTH es inactiva.
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15
Q

RECEPTORES DE PTH

A
  1. Túbulos renales: al disminuir la calcemia aumentan la reabsorción de ca en el túbulo distal.
    –> Tmb aumenta la alfa 1- hidroxilasa, la cual aumenta la vit D, favoreciendo la abs intetsinal.
  2. Hueso: aumenta la act osteoclástica y se genera resorción ósea.
  3. Duodeno: aumenta la producción de vit D lo que aumenta la abs de ca intestinal.
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16
Q

PTH SÍMIL O PÉPTIDO RELACIONADO A LA PTH

A

Es una secreción paracrina o autocrina en general por un sd paraneoplásico.

Tiene un efecto similar y mucho más potente que la PTH normal –> aumenta la calcemia de manera desmedida y desregulada.

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17
Q

VITAMINA D CÓMO SE GENERA

A

Se genera la activación de colecalciferol a través de la radiación UV en la piel.

  1. Hígado: mediante la CYP450 se produce la 25-hidroxilación.
  2. Riñones: se produce la 1a hidroxilación –> VITAMINA D ACTIVA (1,25 hidroxivitamina D).
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18
Q

EXAMENES DE LAB DE VITAMINA D

A

Se pide la 25-hidroxivitamina D (NO activada) por lo que un px con insuficiencia renal podría tener normales estos niveles, pero tener déficit de vit D.

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19
Q

PTH

A

Aumenta calcemia.
Disminuye fosfemia, pq aumenta la excresión renal de fósforo.
Feedback: calcio iónico.

–> aumenta la excreción renal de fósforo y absorción de Ca.

PP!!!

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20
Q

VITAMINA D

A

Aumenta calcemia.
Aumenta fosfemia.
–> pq aumenta su absorción intestinal.
Feedback: calcio iónico y PTH.

PP!!!

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21
Q

CALCITONINA

A

Disminuye calcemia, mediante la excresión por la orina e inhibr a los osteoclastos.
Disminuye fosfemia
Feedback: calcio iónico.

PP!!!

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22
Q

HIPERCALCEMIA: VALOR DE LAB

A

Calcio plasmático > 10,5 CORREGIDO

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23
Q

HIPERCALCEMIA INCIDENCIA

A

Se da más en px hospitalizados, pq está relacionado a patologías graves como cáncer. Tmb porque estar acostado aumenta la resorción ósea.

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24
Q

HIPERCALEMIA DE QUÉ DEPENDE CLÍNICA

A

Muchos asintomáticos, depende de:
- Velocidad de instalación.
- Enf subyacente
- Nivel de hipercalcemia:
–> leve: 10,5 - 12
–> moderado: 12 - 14
–> grave: >14

25
Q

CLÍNICA HIPERCALCEMIA

A
  • Poliuria, polidipsia, deshidratación, fatigabilidad.
  • Bradiarritmias, HTA, mayor sensibilidad a difitálicos, acortamiento QT.
  • Anorexia, N, V, C, ulcera péptica, panreatitis.
  • Compromiso de conciencia, alt cognitivas, trastornos del ánimo.
  • Nefrolitiasis, nefrocalcinosis, IRA e IRC.
  • Osteopenia, osteoporosis, dolor óseo, fracturas, debilidad muscular, calcificación de tej blandos.
26
Q

CAUSAS HIPERCALCEMIA

A
  • Aumento de la abs intestinal.
  • Resorción ósea.
  • Riñón deja de excretar Ca.
27
Q

AUMENTO DE ABS INTESTINAL DE CA

A

Puede ser por:
1. Aumento de la vit D
- Hipervitaminosis (intoxicación x vit D).
- Aumento en la producción de 1a OH vitD.

  1. Aumento de la ingesta de Ca
    - Suplemento de Ca excesivo.
    - Sd de Milk-Alcali (aumento de consumo de carbonato de Ca).
28
Q

AUMENTO RESORCIÓN ÓSEA (5 CAUSAS)

A
  1. Hiperparatiroidismo 1°: la PT pierde la regulación x la calcemia.
    - Lo más común en px ambulatorio, hipercalcemia leve.
  2. Hiperparatiroidismo 3°: PTH se produce de forma autónoma para compensar hipocalcemia prolongada. Se da en px con ERC.
  3. Neoplasias: PTH símil, metástasis ósea.
    –> lo más frecuente en px hospitalizado.
  4. Hipertiroidismo: x aumento del metabolismo.
  5. Inmovilización prolongada.
29
Q

OTRAS CAUSAS DE HIPERCALCEMIA

A

Medicamentos
- Tiazidas: estimula reabs de Ca en túbulo distal, deshidratación y aumento de PTH.
- Litio: eleva el umbral para que el Ca iónico bloquee la PTH.

Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF).

30
Q

CLASIFICACIÓN DE HIPERCALCEMIA CON PTH ALTA O BAJA

A

PTH alta: hipercalcemia dependiente de PTH
–> HPT 1°, 3° o HHF.

PTH baja: hipercalcemia independiente de PTH
–> neoplasia. vit D, granulomas, fármacos, otros.

31
Q

CAUSA DE HIPERCALCEMIA MÁS FRECUENTE EN PX HOSPITALIZADO

A

Neoplasia o hipercalcemia tumoral que es lo mismo creo.

32
Q

CAUSA DE HIPERCALCEMIA MÁS FRECUENTE EN PX AMBULATORIO

A

Hiperparatiroidismo 1°, normalmente es un hallazgo, y la hipercalcemia es super leve. Suele ser asintomático.

Se da más a los 50-60 años.

33
Q

ETIOLOGÍA HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

A
  • Adenoma solitario (85)
  • Adenoma múltiple (5%)
  • Hiperplasia NEM (10%)
34
Q

LAB DE HIPERPARATIROIDISMO 1°

A

Calcemia aumentada
PTH aumentada o normal
Fosfemia baja
Calciuria alta
Vit D normal

35
Q

POR QUÉ LA CALCIURIA ESTÁ ELEVADA EN HPT 1°

A

Porque como hay tanto calcio, lo que hace que aumente la filtración de calcio y la diuresis. Como que no se alcanza a absorber.

36
Q

TTO HIPERPARATIROIDISMO 1°

A

Paratiroidectomía, indicado en:
- < 50a
- Calcemia > 1 mg/dl al límite sup de referencia.
- Nefrolitiasis.
- Osteoporosis.
- ERC < 60 ml/min.

Conservador: seguimiento cada 6-12 meses
- Asintomáticos, hipercalcemia leve.
- Añosos.

37
Q

HIPERCALCEMIA TUMORAL

A

2/3 de los casos es por metástasis osteolítica.

1/3 de los casos es por hipercalcemia tumoral.

38
Q

HIPERCALCEMIA TUMORAL

A
  • Por producción de PTH símil.
  • Neoplasia no siempre es clínicamente evidente.
  • Ejemplos: ca renal, pulmonar y de mama.
39
Q

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE HIPERCALCEMIA

A

Hipercalcemia tumoral e hiperparatiroidismo 1° –> 90%

40
Q

CAUSAS MENOS FRECUENTES DE HIPERCALCEMIA

A
  • Medicamentos.
  • Relacionado a IRC.
  • Granulomatosas (sarcoidosis, TBC, Wegener).
  • Endocrinas (hipertiroidismo, insuf suprarrenal o acromegalia).
  • HHF
41
Q

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE HIPERCALCEMIA

A
  1. Medir PTH
  2. Si está baja es por una neoplasia.
    –> puede ser por metástasis ósea o humoral.
  3. Si está alta hay que medir la calciuria en 24h.
    –> si está baja: HHF
    –> si está alta: Hiperparatiroidismo 1°

ESQUEMA PG 31 RESUMEN MIJI

42
Q

TTO HIPERCALCEMIA LEVE

A

10,5-12 mg/dl
- La mayoría de las veces por HPT 1°

Indicaciones:
- Evitar reposo.
- Dieta normocálcica.
- Suspender fm que puedan aumentar la calcemia.
- Hidratación adecuada.
- Evitar diuréticos, tiazídicos aumentan la reabs de Ca.
- Control al final del tto.

43
Q

TTO HIPERCALCEMIA MODERADA

A

12-14 mg/dl
–> Depende si el px tiene síntomas o no.
–> Tto según síntomas y enf de base.

  • Asintomático: se trata como hiperca leve.
  • Sintomáticos: como hiperca grave.
    –> compromiso de conciencia, acortamiento QT, compromiso renal.
44
Q

TTO HIPERCALCEMIA GRAVE

A

> 14 mg/dl
- Requiere hospitalización en UPC x alt de ECG –> arritmia maligna.
- Corregir hidratación y expandir volemia.
- Una vez corregida la volemia se deben usar furosemida para eliminar el Ca por la orina.
- Suprimir la resorción ósea con BIFOSFONATOS EV precozmente !!!
- Evaluar uso de corticoides ante enf granulomatosas y linfoma.
- Diálisis en px con falla renal.
- Tto específico: denosumab –> anticuerpo monoclonal que se une a RANKL.

45
Q

HIPOCALCEMIA

A

Calcio plasmático corregido < 9 mg/dl

46
Q

CLÍNICA NEUROMUSCULAR EN HIPOCALCEMIA

A

Predominan síntomas neuromusculares.
–> hiperexcitabilidad de neuronas periféricas, sg de Chovstek y Trousseau, clonus, calambres, tetania, convulsiones, parkinsonismo.

47
Q

CLÍNIC CV EN HIPOCAL

A

QT largo
Arritmias
Hipotensión
Disfunción miocárdica

48
Q

CAUSAS HIPOCALCEMIA

A

Calcemia baja y PTH baja: hipoparatiroidismo.

Calcemia baja y PTH alta: hiperparatiroidismo 2°

49
Q

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE HIPOCAL

A

Déficit de vit D
- Malabsorción
- Déficit dietario
- Pobre expo solar
- IRC
- Anticonvulsionantes

Hipoparatiroidismo
- Post cirugía: por resección o isquemia.
- Autoinmune
- Congénito: sd DiGeorge

50
Q

CAUSAS INFRECUENTES DE HIPOCAL

A
  • Resistencia a Vit D
  • Sd de hueso hambriento (px expuesto mucho tiempo a niveles altos de PTH).
  • Pancreatitis
51
Q

DIAGNÓSTICO HIPOPARATIROIDISMO

A

PTH: disminuida
Calcemia: disminuida
Fósforo: aumentado
25OH-vitD: normal

52
Q

DG DÉFICIT VIT D

A

PTH: aumentada
Calcemia: disminuida o normal
Fósforo: disminuida o normal
25OH-vitD: disminuida

53
Q

DG ERC

A

PTH: aumentada
Calcemia: disminuida
Fósforo: aumentada
25OH-vitD: normal

54
Q

ENFRENTAMIENTO HIPOCALCEMIA

A
  1. Medir PTH
  2. Si está alta, evaluar función renal
    –> normal: medir 25OH-vitD
    –> ERC: insuficiencia renal.
  3. Si está normal o baja: medir magnesemia
    –> baja: hipomagnesemia (mg bajo altera la sensibilidad de PTH)
    –> normal: hipoparatiroidismo.

ESQUEMA PG 33 RESUMEN MIJI

55
Q

TTO HIPOCALCEMIA

A
  • Asintomático Ca 7,5-8,5: tto oral
  • Asintomático Ca 7-7,5 –> ECG normal –> tto oral.
  • Asintomático con Ca 7-7,5 –> ECG anormal –> tto igual a sintomático.
  • Asintomático con Ca <7 –> tto igual a sintomático.
  • Sintomático, indep de calcemia –> calcio EV
56
Q

TTO HIPOCAL SEVERA/SINTOMÁTICA

A
  • Alt en ECG, tetania.
  • Obj: subir calcemia en 2-3 mg/dl
  • Gluconato de Ca: 1-2 ampollas en 100cc de suero glucosado 5% en 10 min
    –> hasta que ceda la tetania o fasciculaciones.

Cuando ya cedieron los síntomas principales:
- Infusión continua de 0,5-1,5 mg/kg/h

57
Q

CUÁNTO APORTA UNA AMPOLLA DE GLUCONATO DE CA

A

90mg de calcio elemental.

58
Q

OJO CON CLORURO DE CALCIO PORQUE

A

Se usa si no se tiene gluconato de calcio, pero se tiene que dar x vía central xq por periférica puede causar necrosis tisular.

59
Q

TTO HIPOCALCEMIA LEVE

A

Calcio elemental de 500-1000 mg cada 4-6 hrs por VO

Vitamina D

IMQ 2 PP1 (8 decks)

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