Osteoporose - conceitos Flashcards
O que é a Osteoporose?
- Desordem esquelética caracterizada pelo comprometimento da resistência óssea predispondo a maior risco de fraturas
- RESISTÊNCIA ÓSSEA = DENSIDADE MINERAL ÓSSEA g/cm2- QUANTIDADE ÓSSEA) + QUALIDADE ÓSSEA (REMODELAÇÃO E MINERALIZAÇÃO DA MATRIZ OSTEÓIDE)
Quais são as funções do esqueleto humano e do que ele é composto?
- Tecido vivo composto por ossos e cartilagens
- Sustentação do corpo e proteção de órgãos vitais
- Reserva de cálcio, P(fósforo) e Magnésio (Mg)
- Inserção da musculatura
- Abriga M.O.(Medula óssea).
Quais são os tipos de Osso?
1)Cortical e 2) Trabecular
Defina o osso cortical e onde ele se localiza
- CORTICAL
- 80% do esqueleto humano
- Parte mais densa (matriz calcificada) e compacta do osso
- Situada na camada externa dos ossos
- Diáfise, parte central de ossos longos, crâneo)
- MANTÉM ESTRUTURA RÍGIDA DOS OSSOS!!!
Conceitue o osso trabecular e onde ele se localiza.
- TRABECULAR
- 20% do esqueleto
- No interior dos ossos com aparência esponjosa
- Interior das vértebras, costela, extremidade de ossos longos, pelve,crâneo e M.O
- Força, elasticidade e metabolismo ósseo!!!
Como é a constituição óssea? (2)
- MATRIZ INORGÂNICA
- Carbonato e fosfato de Ca (95% do cálcio orgânico) na forma de hidroxiapatita
- Fósforo (70 a 75% do P orgânico)
- Mg, Na e K
- MATRIZ ORGÂNICA (OSTEÓIDE)
- Colágeno do tipo 1
- Glicoproteinas e proteoglicans
- Depósito de hidroxiapatita (absorção de impacto)
Quando o paratormônio aumenta e em que ele age?
- Aumenta quando Ca sérico está diminuído
- Age em:
- Osso: reabsorção óssea
- Rins: aumento de reabsorção de Ca e diminuição da reabsorção de fosforo
- Intestino: estimulando OHlase renal e vitD.
O intestino faz absorção do cálcio (a vitamina D é ativada no rim e estimula a absorção intestinal de cálcio). OBS.: o excesso de vitamina D faz reabsorção óssea, o contrário da sua função normal; a vit. D faz absorção de Ca (aumenta o cálcio sérico) à arritmia, tetania
- DRC – Complexo Ca/P – Hiperparatireoidismo secundário pois o cálcio diminui
- Faz o BALANÇO de cálcio e fosforo
- SE DIMINUI Ca OU VIT D, OU AUMENTA P, PTH SOBE!!! – para tirar o cálcio do osso e trocar pelo fosforo e o fosforo diminuir
OBS.:
O rim insuficiente não depura fosforo e consequentemente há aumento do fosforo sérico.
Na insuficiência renal, tem diminuição da excreção de fosforo à fosforo aumenta à tende a fazer um complexo com o cálcio. Com isso, o PTH acha que não tem cálcio no sangue, ocorre seu aumento e ele vai tirar cálcio do osso, causando uma osteoporose secundaria a insuficiência renal.
Cálcio e fosforo andam separados, onde esta um não pode estar o outro, o rim que faz isso (absorve cálcio e solta fosforo e vice-versa).
Osteoporose secundaria = quando é secundaria a alguma doença.
Quais são as ações fisiológicas do PTH? (3)
↑reabsorção óssea
↑PTH
↑absorção intestinal
diminuição do cálcio sérico (hipocalcemia) à reabsorção óssea à aumenta cálcio sérico
aumenta PTH:
- aumenta a reabsorção urinária (diminui o Ca urinário e aumenta o Ca sérico)
- ação da 1,25 vitamina D (forma ativa), aumentando a absorção intestinal
- o objetivo do PTH é aumentar o cálcio sérico; quando sobre sem precisar, levara osteoporose
Fatores que acarretam no hiperparatireoidismo secundário e o que ele causa.
Baixa ingestão de cálcio
Pouca exposição ao sol
Hiperparatireoidismo secundário à perda de massa óssea
PTH à reabsorção óssea
↓Absorção intestinal de vitamina D e cálcio à Hiperparatireoidismo secundário – estratégia
Repercussão osteoporose
- Maior problema de saúde pública no mundo
- Fratura osteoporótica principalmente de quadril com grande morbi/mortalidade
- Repercurssão social e econômica
As mulheres acumulam menos massa óssea, ossos são mais estreitos e as fraturas vertebrais são mais frequentes.
A morbidade é até maior que a morbilidade, pois acaba com a qualidade de vida; é uma doença silenciosa até dar problema.
Risco de fratura ao longo da vida.
Risco de fratura a partir de 50 anos:
Fratura
Risco em mulheres
Osteoporótica
46-53%
Quadril
23%
Vertebral radiológica
27%
Vertebral clínica
15%
Quais são as fraturas por fragilidade mais frequentes?
-
Vertebrais – Mais frequentes
- Dor lombar
- Baixa estatura
- Cifose e protusão abdominal
- Grande maioria assintomática
-
Quadril
- Hospitalização e incapacidade grave
- 15 a 20% dos pacientes morrem após 1 ano
- Antebraço distal
- MAIOR RISCO PARA OUTRAS FRATURAS!!!
MN: Se o paciente já teve fraturas, já é estabelecido o diagnóstico de osteoporose. Quanto mais fraturas, maior a gravidade.
Morbi-Mortalidade
**** Qual a fisiopatologia da osteoporose? (4)
- Falta de pico de massa óssea durante o crescimento
- Aumento na reabsorção óssea
- Diminuição da microarquitetura do esqueleto
- Menor capacidade de formação óssea após processo de remodelação
Quanto tempo dura a remodelação óssea, quais são suas 3 etapas e pelo que ela é regulada (3)?
- Determina a integridade mecânica do esqueleto ao longo da vida
- Duração – 6 meses
- REABSORÇÃO – OSTEOCLASTO
- FORMAÇÃO – OSTEOBLASTO (MATRIZ OSTEÓIDE)
- COORDENAÇÃO – OSTEÓCITO
- Regulada pelo RANK/RANKL/OPG
OBS: O osso está em constante remodelação. Tudo que aumenta a ativação osteoclastica, ajuda a reabsorção óssea. O excesso de vitamina D vai aumentar a atividade osteoclastica.
Medicamentos para osteoporose se liga ao RANKL fazendo com que não ative o osteoclasto. OPG protege.
Como o RANK,RANKL e OPG regulam a remodelação óssea?
- RANK – Expresso pelo osteoclasto (percursores)
- RANKL – Expresso pelo osteoblasto; L de osteoblasto
- OPG – Secretado por osteoblasto
- RANK + RANKL – Ativação e diferenciação de osteoclasto
- OPG – Bloqueia a ligação RANK/RANKL por se ligar em RANKL
- Excesso de RANKL – Diminui OPG
****O que ocorre com a regulação da remodelação óssea quando o ESTROGÊNIO diminui?
- Aumento de reabsorção e diminuição da formação óssea
- Perda progressiva de osso trabecular
- Menor absorção intestinal de Ca
- Aumento de PTH
- Aumento da excreção de Ca na urina – diminui Ca sérico
- Aumento de citocinas pró inflamatórias e osteoclastogênicas
- Menor apoptose de osteoclasto
- Menor expressão de OPG no osteoblastos
- Maior expressão de RANKL pelos osteoblastos
Acima – porque a mulher tem osteoporose na pós menopausa.
