Demência e CCL

Question 1

O que é o comprometimento cognitivo leve? (CCL)

Answer 1

• O processo de envelhecimento está relacionado a preda de memória
  
  • Leve
  • Sem interferência nas atividades do dia a dia
• Estado intermediário entre alterações cognitivas do envelhecimento e a demência
• Condição de alto risco para desenvolvimento de doença de Alzheimer

Anotação: O processo de diminuição da memória pelo envelhecimento normal é uma perda leve e NÃO interfere nas atividades de vida diária. Compreende-se o CCL quando há uma perda cognitiva em estágio intermediário ainda sem comprometimento das atividades de vida diária

Question 2

Quais são os tipos de comprometimento cognitivo leve (4) e quais deles são fases inciais da DA (2)

Answer 2

• CCL amnésico de único domínio ou múltiplos domínios à Fases iniciais da DA
• CCL não amnésico de único domínio ou múltiplos domínios

Question 3

Quais são os critérios diagnósticos do CCL?

Answer 3

• Queixas cognitivas provenientes do paciente ou familiares
• Déficit cognitivos evidenciado por avaliação clínica na memória ou em outro domínio cognitivo
• Relatos de declínio no funcionamento cognitivos em relação as habilidades previas no último ano
• Sem repercussão significativa nas AVDs, no entanto pode haver dificuldade em atividades complexas –
• ANOTAÇÃO:para ser leve não pode ter repercussão significativa na AVDs

Question 4

Como é a abordagem do comprometimento cognitivo leve? (CCL)

Answer 4

• Realização da mesma investigação com neuroimagem e exames laboratoriais preconizados para as demências
• Avaliações neuropsicológicas sequenciais para verificar a progressão
• ANOTAÇÃO: O que é uma avaliação neuropsicológica? de todas as funções cognitivas da pessoa (QI, velocidade de processamento, funções executivas, cálculo, comparando com pessoas da mesma escolaridade e idade)

Question 5

Qual o conceito de Demência?

Answer 5

• “Ausência de mente”
• Decorre de comprometimento orgânico do SNC
• É uma síndrome (conjunto de sinais e sintomas de várias etiologias)
• Declínio cognitivo persistente
• Interfere no desempenho das atividades profissionais ou sociais – diferencia do CCL; vais sair e se perde, esquece onde deixou as coisas

Transtorno Neurocognitivo Maior

Question 6

Qual a epidemiologia da demência?

Answer 6

• Prevalência de demência na população acima de 65 anos: 5 e 8%
• 25 a 50% após 85 anos

Question 7

Quais são os critérios diagnósticos de demência de qualquer etiologia (3) ?

Answer 7

Question 8

domínios cognitivos que podem estar alterados

funções executivas – pré-frontal – atenção, planejamento, organização, memoria operacional, de curto prazo

Answer 8

Question 9

Como é realizada a Anamnese em casos de demência?

Answer 9

Afastar delirium e determinar o tipo de demência.

• O início foi abrupto?
• Detectar um declínio em ralação ao funcionamento anterior
• Uso de medicações que podem comprometer a cognição
• Avaliar a capacidade do individuo de realizar as atividades funcionais (questionário de Pfeiffer)

Question 10

Demência – Exame Físico

Answer 10

• Sinais de doença cerebrovascular
• Carências nutricionais ou outras doenças
• Exame neurológico:
  
  • Sinais extrapiramidais
  • Sinais piramidais como hemiparesias
  • Alterações da marcha
  • Distúrbio esfincteriano

Question 11

Demência – avaliação cognitiva

Answer 11

• Testes de triagem – MEEM (considerar a escolaridade)
• Bateria cognitiva breve
  
  • Teste de fluência verbal
  • Teste do relógio

Avaliação neuropsicológica completa

Question 12

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Answer 12

Question 13

ETIOLÓGICO: CAUSAS SECUNDARIAS

Answer 13

Procurar sinais e sintomas!

• Tumores cerebrais
• Hematoma subdural crônico
• Hidrocefalia de pressão normal
• Hipotireoidismo
• Hipercalcemia
• Deficiências nutricionais de vitamina (B12, tiamina ou niacina)
• Infecção por HIV
• Neurossífilis
• Distúrbios de função renal e hepática
• Esclerose múltipla
• Efeitos de medicamentos, toxinas ambientais e efeito toxico de substâncias de uso crônico como o álcool.

Question 14

Demência – Investigação básica

Answer 14

Detectar causas potencialmente reversíveis 5-20% dos casos

• Hemograma completo
• Ur e Cr
• TSH e T4L
• Bilirrubinas – função hepática
• Albumina, TGO, TGP, coagulograma
• Vitamina B12 (deve ser pedido mesmo com o hemograma normal – pode haver deficiência e não ter anemia megaloblástica)
• Cálcio
• VDRL
• HIV
• Neuroimagem (Tumor? Hematoma subdural crônico?)
• Outros