Incontinência urinária Flashcards
Por quê a incontinência urinária têm mais incidência nas mulheres?
- 15 a 30% mulheres > 60 anos na comunidade;
- 50% dos pacientes inconstitucionalizados terão queixa;
- Quanto mais idoso, mais fácil de acontecer
- Incidência: 1 a cada 4 mulheres – devido à uretra mais curta e presença de 3 hiatos na pelve, tornando sua pelve mais fraca;
- Incidência: 1 a cada 8 homens – o homem só possui 2 hiatos na pelve;
Quais são as duas funções Vesicais?
Duas funções básicas:
• Armazenar urina – pela ação do plexo hipogástrico inferior através do SNP, (T10 a L3) → são responsáveis pelo relaxamento no musculo detrusor e da contração da primeira parte da musculatura da uretra, o colo vesical.
• Esvaziar todo seu conteúdo – sistema nervoso parassimpático (S2 a S4) → são responsáveis pela contração da musculatura do detrusor e relaxamento do colo vesical.
Como é o funcionamento normal da contração/relaxamento da bexiga/uretra?
A imagem acima mostra o funcionamento normal. Já a imagem abaixo, mostra um novo quadro, que encontramos em várias pessoas idosas. É possível que essa alteração se deva a um efeito colateral de medicações usadas.
Quais medicações participam da contração e relaxamento da bexiga/uretra?
Quais são os fatores condicionantes da continência? (8)
• Esfíncter uretral. • Topografia intra-abdominal do colo vesical. • Coaptação e dobras da mucosa uretral. • Coxim vascular periuretral. • Diafragmas pélvicos e urogenital. • Ângulos de inclinação uretral e uretrovesical posterior. • Fibras elásticas e colágenas periuretrais. • Inervação intacta
Fatores condicionantes da continência – Anatomia
Toda vez que a pessoa tosse ou pega peso é feita uma pressão sobre a bexiga, como a uretra não está na mesma angulação que a bexiga ocorre uma quebra da linha força entre a uretra e bexiga, permitindo a continência. Com o passar dos anos_, ocorre o enfraquecimento das fibras colágenas e elásticas que formam as fácies e ligamentos pélvicos e com isso a bexiga e uretra podem descer, perdendo a pressão da bexiga dentro da uretra_. As mulheres que passaram pelo parto normal podem ter sofrido ruptura dos ligamentos, ocasionando uma cistocele
Quais são as duas causas de incontinência urinária de esforço?
A IU de esforço, ocorre decorrente ao aumento de pressão do abdome, acontece, pois, as estruturas de suporte que mantem o colo vesical intraperitoneal se perdem. Também existem os defeitos intrínsecos e extrínsecos da uretra.
- Defeitos na estrutura de suporte: • Ligamentos pubouretrais; • Rede vaginal suburetral (fáscia endopélvica); • Tecido conectivo (fibras colágenas); • Músculos elevadores do ânus.
- Defeitos na função uretral intrínseca e extrínseca: • Denervação (infecção, lesão, trauma, envelhecimento); • Desvascularização (envelhecimento causa hipotrofia vascular, ocasionado a perda de pressão do fechamento da uretra); • Envelhecimento
Fatores predisponentes de Incontinência Urinária. (4)
Todo fator que aumenta a pressão abdominal leva a IU. • Obesidade central. • Constipação crônica. • Tosse crônica (Ex. DPOC). • Esforço físico.
Qual a propedêutica em casos de incontinência urinária?
• Anamnese – existe um questionário específico para IU; • Exame físico; • EAS, urocultura, teste de sensibilidade a antibiótico (TSA) – para afastar uma possível infecção urinária. • Estudo urodinâmico – padrão ouro, consegue mostrar se a musculatura da uretra está enfraquecida e como está a atividade do detrusor. Utilizado para averiguar a necessidade cirúrgica.
Por quê não dá pra fechar diagnóstico de IU apenas com exame físico e Anamnese?
Não dá para fechar diagnóstico apenas com anamnese e exame físico, pois o detrusor pode apresentar um quadro de hiperatividade, e por isso, uma simples tosse_, estimula a contração desse músculo, e isso não caracteriza IU de esforço por lesão anatômica_.
Qual a fisiopatologia da IU de esforço? (2)
Hipermobilidade do colo vesical: • Suporte uretral comprometido → as estruturas que mantém a continência estão lesadas. Quando isso acontece, a função uretral ainda está preservada • Pressão de perda em manobras de esforço (VLPP) > 90 cm H2O → precisa de muita força para perder urina.
Deficiência esfincteriana intrínseca: • Função uretral comprometida. • VLPP < 60 cmH2O → com o mínimo de esforço a pessoa que tem perda de urina.
Quais são os tipos de Incontinência Urinária?
Caracterize urgência Miccional.
Urgência miccional
HDA: Tenesmo vesical, urgência, nictúria, polaciúria, sem disúria.
- Exame ginecológico normal ou distopia.
- EAS/urocultura normais.
- Urodinâmica: CNI +, PPV -. CNI = Contrações não inibidas. PPV = Manobra de Valsalva.
Defina urgeincontinência
Queixas da urgência miccional (tenesmo vesical, urgência, nictúria, polaciúria, sem disúria) associado a perda urinária – a pessoa urina na roupa, ou não percebe que está fazendo xixi.
- Exame ginecológico normal ou distopia.
- EAS/urocultura normais.
- Urodinâmica: CNI +, PPV - → hiperatividade do detrusor = presença de contrações não inibidas. Encontrada em homens com hiperplasia prostática, CA de próstata, prostatite, uretrite.
Conceitue incontinência urinária de esforço
HDA: Perda de urina aos esforços, ausência de tenesmo, urgência, polaciúria ou disúria.
- Exame ginecológico: Distopia ou não/hipotonia ou não.
- Exame complementar: EAS/urocultura normais.
- Urodinâmica: CNI -, PPV + → presença de lesão anatômica (seja do períneo, do m. levantador do ânus, fáscias musculares ou ainda dos ligamentos), relaxamento/alongamento das estruturas ou perda da força
Quase sempre é causada por lesões anatômicas, que é uma causa definitiva, mas pode ser de causa transitória pelo uso de medicamentos.
Como é o tratamento medicamentoso da IU em pcts sem alterações anatômicas? (3)
Medicamentoso:
o TH – casos de hipoestrogenismo
o Anticolinérgico – usado nos casos de urgeincontinência, incontinência com o objetivo de diminuir as contrações não inibidas, bloqueando o SNP.
o Alfa-adrenérgicos – casos de perda de força da uretra
obs: Mulher na menopausa que, quando jovem, nunca teve queixa de incontinência, mas agora começou apresentar um quadro característico de IU, muito provavelmente a causa dessa queixa é o hipoestrogenismo, então a primeira opção de tratamento é a terapia hormonal tópica, que terá como objetivo melhorar o tônus vesical, espessura da uretra, espessura bexiga, melhorar essa urgência
Como é o tratamento fisioterápico da IU em pcts sem alterações anatômicas? (5)
• Fisioterapia (casos de IUE): o Cinésioterapia (exercício de Kegel) → pompoarismo. o Eletroestimulação endovaginal. o Cones vaginais. o Biofeedback manométrico. o Biofeedback eletromiográfico.
