Osastohoito keuhko-ongelmissa Flashcards
Pneumonian happilisät
Saturaatio koitetaan saada tasolle 94-98% jos ei ole viitteitä hiidioksidiretentiosta.
-Saturaatio tasolle 88-92% jos on merkkejä hiildioksidi retentiosta
- Viikset (kun tarve 2-6 l/min)
- Happimaski (kun tarve 5-10 l/min)
- Varaajapussimaski (kun tarve yli 10 l/min)
- Jos näillä ei pärjää, CPAP ja konsultio tehohoidon lääkäriltä. Tämä ei ole pneumonia rutiinihoitoa
Pneumonia fysioterapia
- Mahdollisimman nopea mobilisaatio
- Yskiminen hyvstä, sen mahdollistamiseksi voi kipulääkitä
ALARM
Osastolääkärin muistilista
A=akuutin sairauden hoito L=Lääkkeiden tarkistus A=Arvot( labrat, hengitys, yms) R=Ravitsemus ja nesteytys M=Mobilisaatio
Kuinka tavallinen on tehohoitoon johtava hengitysvajaus
Tavallisin tehohoitoon johtanut elintoimintahäiriö
Akuutin hengitysvajauksen löydökset
- Subjektiivinen kokemus hengitysvajauksesta
- Hengitystaajuuden kasvu
- Tajunnan häiriöt:levottomuus, sekavuus, tajuttomuus
NEWS score
National Early warning score
- Pisteytys ennustaa kuolleisuutta, tehohoidon tarvetta, kestoa ja komplikaatiota hyvin tietyissä potilasryhmissä
- Korkeat pisteet indikaatio MET ryhmän kutsumiselle tai jatkuvalle seurannalle (Vertaa kys MET kriteerit
- Ei toimi COPD ja fibroottise keuhkosairaudet potilailla
Hengitysvajauksen jaoittelu
- Alveolitason kaasujenvaihtohäiriö (1 tyyppi)
- Happisaturaatio alle 90 tai
- AB-PAO2) alle 8 kPa - Keuhkotuuletuksen ventilaatio vajaus (Tyyppi 2)
- AB-pAO2) enemmän kun 6 kPa
- Akuutissa - Lisääntynyt hengitystyö
- Hengitysfrekvenssi yli 25
Voi olla merkkejä kaikista
Akuutin kaasujevaihtohäiriön tavallisimmat syyt
- Sydänperäinen keuhkopöhö
- Äkillinen hengitysvajausoireyhtymä (ARDS)
- Keuhkokuume
- Keuhkoveritulppa
- Diffuusit keuhkokudoksen sairaudet ja vaskuliitit
Kaasujenvaihtohäiriöiden vaikeusasteen arviointi
Valtimoveren happiosapaine ja sisäänhengitetyn ilman happifraktion suhde
Lievä 27 -40 kPa (200-300 mmHg
Kohtalainen 13-27 kPa (100-200 mmHg)
vaikea alle 13 kPa (100 mmHg)
Potilastyypit joilla taipumusta hiilidioksidiretentioon
- Vaikea COPD
- Obesiteetti-hypoventilaatiopotilaat
- Lääkeainetoksikaatiot
Akuutin ventilaatiovajauksen tavallisimmat syyt
- COPD
- Obesiteetti-hypoventilaatio oireyhtymä
- Keskuhermostoa lamaavat lääkkeet
- Hermolihassairaudet
- Rintakehän rakenteelliset poikkeavuudet
Usein krooninen tila, jossa tulee akuutteja pahenemisvaiheita
Miten tunnistaa akuutin ja kroonisen ventilaatiovajauksen toisistaan
Krooninen
- Co2 koholla
- pH normaali (kompensoitu)
kuutti
- CO2 koholla
- pH alentunut (ei vielä kompensoitu)
Hiilidioksiretention Kompensaatio tapahtuu munuaisissa lisääntyneenä bikarbonaation retentiona
(huom munuais vt)
Akuutin ventilaatiovajauksen hoito
- Ilmateiden avau tarvittaessa intubaatiollla
- Ventilaatio vajauksen syyn hoito
- Ventilaation koneellinen tutkiminen
Mitä tehdään jos liialla hapetuksella saadaan aikaan hiilidioksidiretentio
Vähennetään hapenvirtausta, mutta ei lopeteta kokonaa, jotta ei synny Rebound hypoksiaa
Lab.seurannat keuhkokuumepotilaalla
CRP PVK Na, K Krea Veriviljely x2
- Jos hypo tai hyperglykemia epäilyä niin aterianjälkeiset sokerit iltapäivisin
- Jos epäily sydämen vt:stä, NT-proBNP
Keuhkokuumeen kliininen seuranta
- Vaikeusasteen mukaan
- Alkuvaiheessa 2-6 kertaa päivässä
- Tajunta
- kuume
- Ht
- Sat.
- Hengittääkö potilas happilisää
- RR
- HR
Sydämen vajaatoiminta keuhkokuumepotilailla
Ja miten tälläiseen potilaaseen reagoidaan
- 25%:lla on ohimenevä sydämen vt
- Yli 75 vuotialla puolella
Yleensä vt laantuu infektion myötä, ei travitse reagointia. Mutta jos vt aiheuttaa hengitysvajausta on syytä käyttää diureettia
NIV in käyttö keuhkokuumeessa
Ei käytetä, teho konsultaatio jos happilisä ei riitä
