Osastohoito keuhko-ongelmissa Flashcards
Pneumonian happilisät
Saturaatio koitetaan saada tasolle 94-98% jos ei ole viitteitä hiidioksidiretentiosta.
-Saturaatio tasolle 88-92% jos on merkkejä hiildioksidi retentiosta
- Viikset (kun tarve 2-6 l/min)
- Happimaski (kun tarve 5-10 l/min)
- Varaajapussimaski (kun tarve yli 10 l/min)
- Jos näillä ei pärjää, CPAP ja konsultio tehohoidon lääkäriltä. Tämä ei ole pneumonia rutiinihoitoa
Pneumonia fysioterapia
- Mahdollisimman nopea mobilisaatio
- Yskiminen hyvstä, sen mahdollistamiseksi voi kipulääkitä
ALARM
Osastolääkärin muistilista
A=akuutin sairauden hoito L=Lääkkeiden tarkistus A=Arvot( labrat, hengitys, yms) R=Ravitsemus ja nesteytys M=Mobilisaatio
Kuinka tavallinen on tehohoitoon johtava hengitysvajaus
Tavallisin tehohoitoon johtanut elintoimintahäiriö
Akuutin hengitysvajauksen löydökset
- Subjektiivinen kokemus hengitysvajauksesta
- Hengitystaajuuden kasvu
- Tajunnan häiriöt:levottomuus, sekavuus, tajuttomuus
NEWS score
National Early warning score
- Pisteytys ennustaa kuolleisuutta, tehohoidon tarvetta, kestoa ja komplikaatiota hyvin tietyissä potilasryhmissä
- Korkeat pisteet indikaatio MET ryhmän kutsumiselle tai jatkuvalle seurannalle (Vertaa kys MET kriteerit
- Ei toimi COPD ja fibroottise keuhkosairaudet potilailla
Hengitysvajauksen jaoittelu
- Alveolitason kaasujenvaihtohäiriö (1 tyyppi)
- Happisaturaatio alle 90 tai
- AB-PAO2) alle 8 kPa - Keuhkotuuletuksen ventilaatio vajaus (Tyyppi 2)
- AB-pAO2) enemmän kun 6 kPa
- Akuutissa - Lisääntynyt hengitystyö
- Hengitysfrekvenssi yli 25
Voi olla merkkejä kaikista
Akuutin kaasujevaihtohäiriön tavallisimmat syyt
- Sydänperäinen keuhkopöhö
- Äkillinen hengitysvajausoireyhtymä (ARDS)
- Keuhkokuume
- Keuhkoveritulppa
- Diffuusit keuhkokudoksen sairaudet ja vaskuliitit
Kaasujenvaihtohäiriöiden vaikeusasteen arviointi
Valtimoveren happiosapaine ja sisäänhengitetyn ilman happifraktion suhde
Lievä 27 -40 kPa (200-300 mmHg
Kohtalainen 13-27 kPa (100-200 mmHg)
vaikea alle 13 kPa (100 mmHg)
Potilastyypit joilla taipumusta hiilidioksidiretentioon
- Vaikea COPD
- Obesiteetti-hypoventilaatiopotilaat
- Lääkeainetoksikaatiot
Akuutin ventilaatiovajauksen tavallisimmat syyt
- COPD
- Obesiteetti-hypoventilaatio oireyhtymä
- Keskuhermostoa lamaavat lääkkeet
- Hermolihassairaudet
- Rintakehän rakenteelliset poikkeavuudet
Usein krooninen tila, jossa tulee akuutteja pahenemisvaiheita
Miten tunnistaa akuutin ja kroonisen ventilaatiovajauksen toisistaan
Krooninen
- Co2 koholla
- pH normaali (kompensoitu)
kuutti
- CO2 koholla
- pH alentunut (ei vielä kompensoitu)
Hiilidioksiretention Kompensaatio tapahtuu munuaisissa lisääntyneenä bikarbonaation retentiona
(huom munuais vt)
Akuutin ventilaatiovajauksen hoito
- Ilmateiden avau tarvittaessa intubaatiollla
- Ventilaatio vajauksen syyn hoito
- Ventilaation koneellinen tutkiminen
Mitä tehdään jos liialla hapetuksella saadaan aikaan hiilidioksidiretentio
Vähennetään hapenvirtausta, mutta ei lopeteta kokonaa, jotta ei synny Rebound hypoksiaa
Lab.seurannat keuhkokuumepotilaalla
CRP PVK Na, K Krea Veriviljely x2
- Jos hypo tai hyperglykemia epäilyä niin aterianjälkeiset sokerit iltapäivisin
- Jos epäily sydämen vt:stä, NT-proBNP
