ORL MARIE Flashcards
Le nez est formé par une pyramide dont le tiers supérieur est :
et les 2/3 inférieurs sont :
- osseux
- cartilagineux
Rôles du nez (5)
- Réchauffer et humidifier l’air
- Filtrer l’air: poussières, bactéries, virus…
- Respirer: permet entrée O2
- Défense: Immunité (IG), physique (mucus)
- Odorat: récepteurs olfactifs
Où se situe la muqueuse olfactive du nez?
au niveau de la lame criblée de l’os ethmoïde
Les cavités nasales sont séparés par quoi?
septum nasal (osseux en postérieur, cartilagineux en antérieur)
Qui relie les cavités nasales au nasopharynx?
les choanes
À quoi servent les cornets présents dans les cavités nasales?
Combien?
Augmente la surface de contact entre la muqueuse nasale et l’air, les cornets contribuent à le réchauffer et l’humidifier
Trois cornets dans chaque cavité nasale
Rôle du conduit lacrymo-nasal? Il s’ouvre dans quoi?
Draîne les sécrétions lacrymales à partir du sac lacrymal et s’ouvre dans la partie antérieure du méat nasal inférieur.
Vrai ou faux, une sécrétion de larmes (ex. : émotions, irritation, allergie, etc.) peut induire une rhinorrhée ainsi qu’une obstruction nasale
VRAI car le sac lacrymal s’ouvre dans le méat nasal inférieur
que sont les méats nasauxx
espaces formés par les cornets dans les cavité nasales
avec quoi communique le méat nasal supérieur? (2)
cellules éthmoïdales postérieures
sinus sphénoïdes
avec quoi communique le méat nasal moyen? (3)
sinus frontal
sinus maxillaire
cellules ethmoïdale ant et moyenne
Avec quoi communique le méat nasal inférieur
conduit lacrymo-nasal
Définition des sinus paranasaux
Cavités d’air à même les os de la face, dont les fonctions sont principalement d’alléger le poids de la face et produire du mucus, étant tapissés de muqueuse nasale
7 rôles des sinus
- Alléger la tête
- Cavité de résonnance: pour la voix
- Protection: du cerveau contre les traumas?
- Sécrétions mucus: protège contre poussières, microorganismes qui restent pris et mobilisation avec cils
sur muqueuse du nez - Immunité
- Protection thermique
- Flottaison (!)
Le mucus sécrété dans la cavité nasale se déplace des parties les plus _____________ vers le __________ en _________ minutes environ.
Le mucus sécrété dans la cavité nasale se déplace des parties les plus antérieures vers le rhinopharynx en dix minutes environ.
Entre le cornet inférieur et le cornet moyen (méat nasal moyen) débouchent les sinus ______ et __________ et les cellules ethmoïdales _____________
Entre le cornet inférieur et le cornet moyen (méat nasal moyen) débouchent les sinus frontaux et maxillaires et les cellules ethmoïdales antérieures et moyennes.
Définition du pharynx
Carrefour entre les voies respiratoires (passage de l’air vers le larynx et bronches) et digestives (épiglotte dévie le bol alimentaire vers l’œsophage)
Combien de couche musculaire au pharynx
couche musculaire externe (muscles constricteurs supérieur, moyen et inférieur) et interne.
Le pharynx présente un anneau de ___________ abondant, autour de sa partie ________, appelé anneau de ________
anneau de tissu lymphoïde abondant, autour de sa partie supérieure, appelé anneau de Waldeyer.
Vrai ou faux, les amygdales se situent au niveau du pharynx
vrai
Vers où draînent les amygdales
Drainent d’abord vers les ganglions sous l’angle de la mandibule
Où retrouve t’on souvent une adénopathie associée à une amygdalite
ganglions sous-mandi
L’échelle de brodsky évalue quoi?
Comment on le grade?
le ratio amygdale:oropharynx
grade 1 : <25%
grade 2: 26-50 %
grade 3: 50-75 %
grade 4: < 76 %
Que retrouve t’on dans le nasopharynx (2)
l’ouverture de la trompe auditive (trompe d’Eustache), les adénoïdes (ou végétations).
L’oropharynx s’étend de où à où?
Fonction?
Il s’étend du voile du palais jusqu’au bord supérieur de l’épiglotte.
fonction principalement digestive
L’hypopharynx s’étend de où à où?
S’étend du bord supérieur de l’épiglotte et se termine au bord inférieur du cartilage cricoïde, à la jonction avec le sphincter oesophagien supérieur.
avec quoi communique l’hypopharynx?
communique avec le larynx par son ouverture
Quel est l’organe de la phonation?
le larynx
Rôles du larynx
Organe de la phonation.
+ protection des voies aériennes inférieures, spécialement lors de la déglutition.
Le larynx est formé de quoi?
neuf cartilages : trois impairs (épiglotte, thyroïde, cricoïde) et trois pairs (aryténoïdes, corniculés, cunéiformes).
Innervation du larynx par?
Nerf récurrent laryngé (NRL) innerve la corde vocale droite et gauche individuellement = Le nerf laryngé récurrent innerve presque tous les muscles intrinsèques du larynx = le principal nerf responsable de la phonation.
Origine du nerf récurrent laryngé?
débute du nerf vague
Vrai ou faux, le trajet du côté droit de la traché pour le nerf récurrent laryngé est plus long et le mets donc plus à risque lors des chirurgies dans le cou/thorax
faux!!
il s’agit du nerf GAUCHE car il passe sous l’arc aortique versus l’artère sousclavière à droite
Lors de quelle chirurgie le nerf récurrent laryngé est il particulièrement à risque?
Thyroïde est située par-dessus la trachée : Nerf à risque durant thyroïdectomie
Vrai ou faux, la RHINOPHARYNGOLARYNGOSCOPIE s’effectue sur un patient sous anesthésie
faux! c’est une procédure qui
- Demande peu de préparation
- Rapide
- Chez patient éveillé
Qu’est-ce qui peut causer une perforation de la membrane tympanique? (5)
- OMA perforée
- Post tubes transtympaniques
- Trauma direct (ex: Q-tips)
- Barotrauma (ex.: avion, plongée)
- « Blast injury » (ex.: coup de fusil)
Quelle est la prise en charge d’une perforation de la membrane tympanique? (3)
- Protection contre l’eau
- Test audition/audiogramme pour définir impact
- Observation pour fermeture spontanée → chirurgie au besoin
Présentation clinique de la mastoïdite aigue (4)
o OMA avec
o Douleur, rougeur, décollement du pavillon
o Enfant < 2 ans
o Œdème conduit auditif externe (surtout postérieur)
Prise en charge de la mastoïdite (2)
ps: mastoïde : partie saillante de l’os temporal
o Éliminer signes neurologiques, abcès souspériosté, évaluer le nerf facial
o Antibiotiques IV, consultation en ORL
Épidémiologie surdité congénitale
Congénitale (4/1000)
- 25% idiopathique
- 25% environnement
- 50% génétique
Vrai ou faux, la majorité des cas de surdité génétique sont liés à un syndrome
Syndromique : 30%
Non-syndromique : 70%
Nommes des étiologies de causes environnementales de surdité
o TORCH (toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, virus de l’herpès)
o Hyperbilirubinémie > 400 mmol/L
o Poids < 1 500 g
o Trouble neurologique: HIV
Quels indices en cas d’obstruction nasale laisse présuposés une obstruction avec corps étranger (2)
rhinorrhée unilatérale, odeur nauséabonde et toujours garder un haut degré de suspicion
Que peut-il arriver en cas d’obstruction bilatérale?
il peut y avoir perte de goût et d’odorat, l’olfaction étant impérative à l’interprétation des saveurs
Nommes des étiologies mécaniques de l’obstruction nasale (5)
o corps étranger dans une narine (surtout chez les enfants);
o tumeur;
o hypertrophie des adénoïdes (surtout chez les enfants);
o polypose nasale;
o une malformation congénitale ou secondaire à un traumatisme (ex: déviation septale).
Vrai ou faux, la polypose nasale implique un processus cancéreux puisqu’elle est souvent récidivante
faux
Souvent récidivante mais pas un processus cancéreux
Définition polypose nasale
Maladie inflammatoire de la muqueuse nasale, avec infiltration d’éosinophiles et de neutrophiles, qui se manifeste par des excroissances en forme de battants de cloche dans les cavités nasales, d’aspect grisâtres et gélatineux
La présence de ________ dans la population pédiatrique nécessite une investigation pour fibrose kystique.
polypes
Dans quel contexte survient la polypose nasale
en contexte de rhinosinusite chronique
Traitement de la polypose nasale
Vise le soulagement des symptômes par la réduction/disparition des polypes) = hygiène nasale, corticostéroïdes topiques/systémiques)
Vrai ou faux, la chirurgie est indiquée pour tous cas de polype nasale
faux
Chirurgies seulement pour cas réfractaires et sévères
Comment se présente une déviation septale? (3)
o Congestion (unilatérale)
o Rhinosinusite récidivante
o Épistaxis…
Vrai ou faux, la déviation septale est majoritairement traumatique
faux
Souvent idiopathique
Vrai ou faux, le traitement chirurgical est indiqué en déviation septale si atteinte de la qualité de vie ou complication
vrai
Vrai ou faux, un nouveau-né respire obligatoirement par la bouche durant les 2-3 premiers mois de sa vie
faux, par le nez
Définition atrésie des choanes
Pas de communication entre la cavité nasale et le nasopharynx
Manifestation atrésie des choanes unilatérale? bilatérale?
Si unilatéral : rhinorrhée unilatérale nauséabonde
Si bilatéral: détresse respiratoire, cyanose, décès dans les premières heures de vie si inaction
Qu’implique cliniquement une atrésie des choanes?
Cathéter nasal ne passe pas dans le nasopharynx
o Scopie pour diagnostic
o Prise en charge chirurgicale
Vrai ou faux, dès qu’on soupconne une fracture du nez on fait un RX
faux : Ne demandez pas d’emblée une radiographie simple pour l’évaluation d’une fracture du nez
Traitement fracture du nez
réduction fermée < de 7-10 jours post-trauma
Qu’est-ce qui est important à faire lors d’une fracture du nez? Pourquoi
Pour tout trauma du nez, un hématome septal doit être éliminé lors de l’examen physique.
o Nécrose du cartilage
o Complication : Abcès avec risque de méningite (danger zone) et perte de support (saddle nose)
Définition IVRS
Ensemble de maladies qui peuvent se présenter par multiples symptômes des voies aériennes supérieures
(synonyme = RHUME)
Vrai ou faux, différencier précisément chaque étiologie est cliniquement impossible et impertinent car la très grande majorité des IVRS se traitent de la même façon
vrai
Vrai ou faux, les ivrs sont presque toujours causés par les bactéries
faux, par les virus
Sx d’une IVRS
Symptômes de rhinite et/ou sinusite et/ou nasopharyngite et/ou oropharyngite.
- Les symptômes, d’une durée moyenne d’une semaine, incluent la rhinorrhée (claire ou purulente), la congestion nasale, toux et mal de gorge.
De la fièvre (plus souvent chez les jeunes enfants), fatigue, éternuements et dysphonie peuvent aussi être présents.
2 virus fréquents en IVRS
o Rhinovirus (étiologie principale, 30-40% des cas)
o Influenza : présentant un syndrome plus ou moins bien défini auquel s’ajoute la fatigue et des myalgies, communément appelée « grippe »
Que retrouve t’on en cas d’IVRS bactériennes
Pus et/ou d’hypertrophie grossière des amygdales
Vrai ou faux, des sécrétions purulentes sont spécifiques à l’origine bactérienne de l’infection et sont donc une indication de débuté des antibiotiques sur la base de ce signe isolé
faux!
des sécrétions purulentes ne sont pas des trouvailles spécifiques à l’origine bactérienne de l’infection (une traitement antibiotique ne doit donc pas être débuté sur la base de ce signe isolé).
Traitement IVRS
Le traitement est symptomatique avec des analgésiques comme l’acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (ex. : ibuprofène ), de l’irrigation nasale et des décongestionnants nasaux peuvent être utilisés.
Le score de centor est utilisé pour quoi
PARTICULARITÉS SI SUSPICION DE PHARYNGITTE à streptococcus pyogenes (10-20% de toute les pharyngites) (streptocoque β-hémolytique du groupe A)
Vrai ou faux, même avec un score élevé, la prévalence de pharyngite à SGA est relativement faible (~ 50%) donc faire une culture avant de débuter un traitement antibio est toujours pertinent
vrai
Causes perforation septale (4)
- Post septoplastie
- Trauma
- Cocaïne
- Rares: lymphome, lèpre, syphilis…
Présentation de la perforation septale (3)
- Asymptomatique
- Bruit de « sifflement » en respirant
- Épistaxis
Définition de rhinite
- Inflammation ou dysfonctionnement de la muqueuse nasale
Comment se présente la rhinite (4)
Congestion, rhinorrhée, éternuement, prurit
quelles sont les catégories de rhinite
(1)Infectieuse
(2)Allergique
(3)Non-allergique et non-infectieuse
Rhinite allergique médié par quel type de réaction?
3 phénomènes qui se manifeste en rhinite allergique
S’accompagne souvent de quoi?
Tx :
Réaction d’hypersensibilité immédiate au niveau de la cavité nasale
- oedeme tissulaire en réaction tardive + hausse production mucus + contraction muscles lisses
Souvent accompagné de conjonctivite : prurit oculaire, un hyperhémie et oedème des conjonctives et du larmoiement
Traitement : Antihistaminiques systémiques, corticostéroïdes intranasaux, décongestionnants nasaux
Symptômes de la rhinite infectieuse
mal de gorge, une rhinorrhée pouvant être claire ou purulente, des éternuements et parfois des céphalées et myalgies
Par rapport à la rhinite _______, la rhinite ______ présente moins de prurit et moins d’éternuements.
Par rapport à la rhinite allergique, la rhinite infectieuse présente moins de prurit et moins d’éternuements.
Définition de rhinite vasomotrice
rhinite qui n’est pas d’origine infectieuse ou allergique, qui se présente avec un tableau clinique semblable à la rhinite allergique et qui est déclenché par un stimuli particulier
Nommes des éléments déclencheurs de rhinite vasomotrice
o air froid;
o changement de climat (température, humidité, pression atmosphérique);
o odeurs fortes (parfum, nourriture épicée, produits nettoyants, certains produits chimiques);
o alcool;
o activité physique;
o hormones (rhinite associée à la grossesse, secondaire à des concentrations élevées d’oestrogène; rhinite associée à l’hypothyroïdie)
Le saignement en cas d’épistaxis origine le plus souvent d’où?
origine le plus souvent d’un vaisseau superficiel de la zone de Kiesselbach (aire de Little).
Étiologie fréquente d’épistaxis
souvent origine traumatique (mouchage intense, lésion auto-induite)
FDR épistaxis
Inflammation sous-jacente de la muqueuse nasale, l’air sec, l’hypertension artérielle, la prise de médicament antihémostatique (antiplaquettaires, anticoagulants) ou une coagulopathie.
Causes d’hypertrophie adénoïdienne? (3)
allergie, IVRS, rhinite…
Conséquences d’une hypertrophie adénoïdienne (2)
o Peut causer apnée obstructive du sommeil
o Respiration buccale chronique
Traitement hypertrophie adénoïdienne
o Involution spontanée vers 6-7 ans
o Tx: hygiène nasale, corticostéroïdes topiques
Complication d’une hypertrophie adénoïdienne
faciès adénoïdiens
Bouche ouverte et lèvres sèches
Palais haut arché
Lèvre supérieure courte
Visage allongé
Faciès sans expression
FDR nodules cordes vocales
- Mauvaise hygiène vocale/abus
- Tabac
- Alcool, café
- Équipe sportive (crier)
Causes de laryngite aigue et FDR
Virale > bactérienne
Trauma voix
Irritation (ex.: fumée)
Facteurs risque : Tabac, alcool, mauvaise hydratation, IVRS…
Présentation laryngite aigue
o Œdème et rougeur de la muqueuse du larynx
o Raucité de la voix, inconfort, toux, dysphagie
Autre nom pour la laryngotrachéobronchite et pic d’incidence?
croup
6 mois à 3 ans (pic 2 ans)
quel virus cause le croup et comment se présente elle
o Parainfluenza 1-3
o Présentation: fièvre, stridor, toux aboyante
Traitements pour le croup (4)
Air froid
Corticostéroïde
Épinéphrine en inhalation
Intubation
Quelle est la cause congénitale de stridor la plus fréquente et comment?
laryngomalacie en causant un collapsus des structures supraglottiques à l’inspiration (aryténoïdes, épiglotte…)
Comment se traite la laryngomalacie
o Évolution: résolution spontanée vers 18-24 mois
o Traitement:
Support
Chirurgie lorsque détresse respiratoire, prise de poids insuffisante, cyanose → supraglottoplastie
Quelle est la cause la plus fréquente d’immobilité des cordes vocales?
Iatrogénique le plus fréquent
o Chirurgie thyroïde
o Chirurgie cardiaque
= par atteinte du nerf récurrent laryngé
Sx selon si l’immobilité des cordes vocales est unilatérale ou bilatérale
o Unilatérale: voix faible, aérée → compensation physiologique et voix « normale »
o Bilatérale: détresse respiratoire si cordes paralysées médialement
FDR cancer du larynx
o Alcool, tabac (synergique)
o Homme
o > 60 ans
Manifestations (4) du cancer du larynx
Présentation sur dysphonie
o obstruction respiratoire
o otalgie
o Dysphagie
Vrai ou faux, l’épiglottite est fréquente
faux
Rare depuis vaccination : H. influenza type B
quel signe radio on voit en épiglottite
signe de thumbprint
quand une trachéotomie est-elle nécessaire
Lorsque l’intubation n’est pas possible: trachéotomie (T)
à quel niveau on fait la trachéo
Incision au niveau de la trachée (2-3 e anneau
Quand est-ce que la cricothyrotomie (incision dans la membrane cricothyroïdienne (sous la pomme d’Adam)) ?
En cas d’urgence
