APE5 Flashcards
Principaux virus dans les IVRS
- rhinovirus (étiologie principale, 30-40% des cas);
- influenza (présentant un syndrome plus ou moins bien défini auquel s’ajoute la fatigue et des myalgies, communément appelée « grippe »);
- parainfluenza;
- coronavirus;
- adénovirus;
- virus respiratoire syncitial (IVRS significative chez les personnes âgées et immunosupprimées).
Comment distinguer la rhino-sinusite virale de la rhino-sinusite bactérienne
La rhinosinusite aiguë bactérienne se distingue de la sinusite virale par la durée et l’intensité des symptômes.
V ou F. La majorité des rhino-sinusites sont d’origines bactériennes
faux, virales
Comment commence la rhinosinusite bactérienne
o Étiologie : la plupart sont une rhinosinusite d’origine virale qui se complique en rhinosinusite bactérienne
Inflammation muqueuse nasale et des sinus → congestion → mauvais drainage mucus → mauvaise oxygénation tissus → croissance bactérienne
Quelles bactéries dans la rhino-sinusite bactériennes
70% des cas : Strep pneumoniae et Haemophilius influenzae
plus rare : moraxella, steph aureus, strep pyogènes
Les sinus sont tapissés de quoi?
Tapissés d’un épithélium respiratoire qui produit du mucus.
Qu’est-ce qui permet l’évacuation du mucus vers les cavités nasales via l’ostium sinusaux?
les cils respiratoires
Vrai ou faux, les sinus sont normalement stériles
vrai
Quand est-ce qu’il peut y avoir altération de la stérilité des sinus? (3)
- Le mouvement des cils perturbé (Celui-ci peut être induit par la cigarette ou une infection virale)
- Les ostiums sinusaux sont bloqués (favorisera une ↑ de la pression, et la prolifération de bactéries dans les sinus)
- Il y a augmentation de la viscosité du mucus (peut perturber la fonction optimale des cils)
Pourquoi une rhino-sinusite provoque de la douleur?
État inflammatoire –> œdème de la muqueuse –> augmentation de production de mucus –> accumulation de mucus –> augmentation de la pression dans la cavité sinusale bloquée –>plus d’espace expansion possible pour accommoder cette pression –> forte douleur.
durée sx d’une rhinosinusite virale ? et bactérienne?
virale : atteint un pic vers 3 jours après l’apparition des symptômes est autorésolutive après 10 jours en moyenne
bactérienne :10 jours ou plus (avec aggravation après une période d’amélioration initiale de 5-7 jours)
Acronyme PODS pour sx rhinosinusite bactérienne
(au moins 2 des symptômes pendant au moins une semaine):
P : Problème odorat douleur, sensation de pression ou sensation de plénitude faciales
O : obstruction nasale ipsilatérale
D : douleur, sensation de pression ou sensation de plénitude faciales
S : sécrétions nasales purulentes ou écoulement rhinopharyngé coloré (ET TOUX CAUSÉ PAR LES SÉCRÉTIONS)
Vrai ou faux, une radio est pertinente en cas de rhinosinusite
faux
Ne demandez pas d’épreuves d’imagerie pour distinguer une sinusite bactérienne aiguë d’une infection des voies respiratoires supérieures
quels sont les drapeaux rouges de complication en cas de rhinosinusite
- forte fièvre persistante
- complication osseuse : ostéomyélite
- complication intracranienne : méningite, abcès, AEC, thrombose
- complication orbitaire :
traitement rhinosinusite aigue
- si légère-modéré : soins de support –> analgésique, hygène nasale, CSI
si absence de réponse en 72H –> persistant : soin de suport et antibio (amoxil ou amoxil-clav)
Étiologie principale des pharyngites-amygdalite
LES VIRUS sont responsables de la MAJORITÉ DES PHARYNGITES-AMYGDALITES.
Comment débute une pharyngite virale? quels en sont les sx? évolution?
− Début : graduel
− Symptômes et signes : TERCAD
o Absence de fièvre
o Conjonctivite
o Diarrhée
o Enrouement de la voix
o Rhinorrhée
o Toux
- auto-résolutiv en 3-5 jours
Lors de la pharyngite/amygdalite à rhinovirus, il y aurait libération de _______ et _________qui causerait une douleur en stimulant _____________
▪ Lors de l’infection à rhinovirus, il y aurait libération de : Bradykinines et prostaglandines
▪ Ces médiateurs causeraient la douleur en stimulant les nerfs sensitifs.
La pharyngite au strep B hémolytique du groupe A provoque
- _______ % des pharyngites-amygdalites chez l’adultes
- ________ % chez l’‘enfant
● Provoque de 5 à 15 % des pharyngites-amygdalites chez l’adulte;
● Provoque de 20 à 30 % des pharyngites-amygdalites chez l’enfant. (rare chez les moins de 3 ans)
D’un point de vue thérapeutique, nous voudrions rapidement traiter une pharyngite à streptocoque A en raison des risques de______
raa
Pharyngite bactérienne SGA
- début comment?
- saison?
- sx?
début abrupt
hiver-printemps
DEAF
- douleur déglutition
- exsudat amygdalien
- adénopathie cervicale antérieure
- fievre
Le score centor est utile pour quoi?
Le score de Centor = PRÉDICTION D’UNE INFECTION BACTÉRIENNE déterminer la nécessité de faire un test diagnostique.
Une culture ou un test de dépistage du streptocoque est recommandé afin de confirmer le diagnostic de pharyngite SGA sauf si le patient …. (4)
− A des symptômes clairs d’infection virale
− Est atteint de scarlatine
− A des signes d’infection bactérienne (ex : abcès amygdalien)
− A eu un contact avec une personne infectée de la pharyngite aiguë et/ou amygdalite aiguë
Ne faites pas d’emblée un prélèvement de gorge chez l’enfant atteint de mal de gorge qui présente une toux, une rhinite ou une voix rauque, car l’enfant présente presque assurément une pharyngite virale. V OU F
vrai
Traitement pharyngite-amydgalite (traitement de soutien)
Il est important de soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique / antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène), surtout les premiers jours.
Traitement pharyngite bactérienne
quand peut on commencer le traitement antibio?
Pénicilline V ou Amoxicilline pendant 10 jours : permet une réduction de la durée des symptômes modeste (environ 1 jour).
pour commencer le traitement : il faut attendre le résultat d’un test rapide positif ou d’une culture positive avant de traiter, à moins que le patient ne présente
- Des symptômes très sévères;
- Des signes cliniques de scarlatine;
- Des complications de sa pharyngite-amygdalite (abcès amygdalien, adénite bactérienne, etc.);
- Des antécédents de rhumatisme articulaire aigu (RAA).
Vrai ou faux, l’antibiothérapie pour pharyngite bactérienne permet, si débutée dans les 3 jours suivants le début des symptômes, de prévenir le rhumatisme articulaire aiguë.
9 JOURS
Complications d’une pharyngite (4)
o Déshydratation
o Abcès périamygdalien
o Rhumatisme articulaire aigu
o Glomérulonéphrite
Quand considère t’on la chirurgie pour une pharyngite-amygdalite (3)
o ABCÉS RÉPÉTÉES sur Infections récurrentes (7 par année pour 1 an, 5 par année pour 2 ans, 3 par année pour 3 ans)
o Apnée obstructive du sommeil (surtout chez les enfants)
o Maladies associée (immunosuppression, apnée du sommeil, etc.)
OM contient quoi
- les osselets de l’ouïe (marteau, enclume et étrier)
- les muscles stapédien et tenseur du tympan
- la corde du tympan (branche du nerf crânien VII, sensibilité gustative des ⅔ antérieurs de la langue)
- un plexus nerveux
rôles muscles stapédien et tenseur tympan et innervation respective
- les muscles stapédien (innervé par le nerf crânien VII) et tenseur du tympan (innervé par la branche V3 du nerf crânien V)
Rôle : s’opposer au mouvement des osselets afin de prévenir les lésions secondaires à des sons trop intenses
que permet la trompe d’eustache
permet la communication entre l’OM et le nasopharynx
3 fonctions trompe eustache
qui ouvre la trompe?
o Égaliser la pression de l’air dans l’oreille moyenne avec la pression atmosphérique de l’air dans le nez pour permettre à la membrane tympanique de se mobiliser librement.
o Drainage des sécrétions de l’oreille moyenne vers le nasopharynx lorsque la trompe s’ouvre
o Protection de l’oreille moyenne du contenu nasopharyngé lorsque la trompe est au repos
Ouverture de la trompe: action des muscles élévateur et tenseur du voile du palais
Contenu oreille interne et rôles des 3 structures
Cochlée (perception du son) : transmission de sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire
Vestibule : détermination de l’orientation spatiale et de l’accélération linéaire
Canaux semi-circulaires : détermination de la rotation de la tête et de la vitesse de rotation (accélération angulaire)
Vrai ou faux, on peut ouvrir la trompe d’eustache volontairement avec la manoeuvre de valsalva
vrai
Otite externe aigue :
- présentation
- étiologie fréquent :
- fdr :
- tx :
- présentation : apparition rapide d’otalgie et d’otorrhée
- étiologie fréquent : surtout été (o Bactériennes (+ fréquent) : Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus)
- fdr : exposition à l’humidité (ex: baignade), trauma auto-induit (coton-tiges, corps étrangers, etc.) et production excessive ou insuffisante de cérumen
- tx : Traitement de première ligne : soulagement des symptômes et une antibiothérapie topique de l’oreille.
OMA chez qui se présente elle classiquement
la population pédiatrique, quoiqu’elle puisse survenir chez les adultes aussi.
OMA caractérisée par quoi?
otalgie soudaine et de la fièvre
Pathophysiologie (2 options)
L’inflammation de la muqueuse bloque l’ouverture de la trompe auditive dans le nasopharynx, ce qui, encore une fois, empêche le mucus d’être transporté et éliminé. Cette stase de mucus favorise la prolifération bactérienne, qui peut résulter en otite moyenne aiguë
ou
prolifération directe de bactéries ayant infecté le nasopharynx (par exemple, extension de pharyngite bactérienne ou rhinite bactérienne) : l’OMA est souvent liée à une infection des voies respiratoires et à la congestion nasale.
Diagnostic OMA (2 critères)
a. Un début récent, habituellement abrupt, de signes et symptômes;
b. La présence des deux points suivants : épanchement mucopurulent + inflammation de l’oreille moyenne
Pic d’incidence oMA chez qui et pourquoi
enfants (+++ entre 6 et 24 mois)
Les enfants sont en effet plus à risque, car leurs trompes auditives (d’Eustache) sont courtes et plus horizontales que chez l’adulte
Étiologies OMA
- +++ bactérienne : Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae non typable; Moraxella catarrhalis; Streptococcus pyogenes.
- Virales : minorité de cas
Sx OMA
douleur (otalgie), une perte d’audition, de la fièvre et de la fatigue (possible vertige et troubles équilibre)
causé par accumulation de pus et réaction inflammatoire locale (
Traitement OMA
Première intention : Majorité guérison spontanément SANS ANTIBIOTIQUE (80 %) = tx d’osbervation
Deuxième intention : antibiothérapie orale (Amoxicilline à haute dose) .
On veut aussi soulager soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique/antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène), surtout les premiers jours.
Chez qui on prescrit direct antibio pour OMA
Patients de moins de 6 mois, qui présentent d’emblée des symptômes sévères, T > 39 ou une perforation tympanique
Chez qui on pose procède à Myringotomie et tubes transtympanique pour oMA
MA RÉCIDIVANTES
o 3 épisodes en 6 mois
o 4 épisodes en 12 mois, dont 1 < 6 mois
Définition otite moyenne séreuse
Inflammation de l’oreille moyenne, causant un épanchement au sein de l’oreille moyenne, sans symptômes d’infection aiguë, c’est-à-dire sans otalgie et sans fièvre
Pathophysio de l’otite séreuse
Provoquée par trouble de ventilation de l’oreille moyenne, attribué généralement à un dysfonctionnement de la muqueuse et/ou de la trompe d’Eustache. La trompe d’Eustache ne peut équilibrer la pression de l’oreille moyenne avec celle de l’atmosphère. L’air de l’oreille moyenne est partiellement ou complètement absorbé dans le sang et remplacé par du liquide.
FDR otite séreuse
hérédité, fratrie en garderie, syndromes et anomalies (trisomie 21, fente palatine), tabac passif, pas d’allaitement maternel
Présentation d’une otite séreuse (sx)
o Asymptomatique
o Surdité de conduction, parle plus fort
o Irritabilité, mauvais sommeil
o Trouble vestibulaire/déséquilibre
o Sensation de plénitude
o Après une OMA
Vrai ou faux, une otite séreuse va se présenter avec une membrane tympanique érythémateuse et bombée
faux!!!
- Non érythémateux
- Non bombée
comment évolue une otite séreuse?
o Résolution spontanée (< 3 mois)
o Persistance de liquide: La chronicisation d’otite moyenne séreuse (> 3 mois) suite à un épisode aigu est peu fréquente (10%).
Vrai ou faux, l’antibiothérapie est indiquée en otite séreuse
faux
Qu’est-ce qui est caractéristique à l’inspection en otite moyenne séreuse
présence de niveaux aériens ou de bulle d’air derrière la membrane tympanique
Chez qui on pose des tubes transtympanique pour otite séreuse
OMS persistante >3 mois) AVEC atteinte de l’audition
Vrai ou faux, ne prescrivez pas de routine des corticostéroïdes intranasaux/systémiques, des antihistaminiques ou des décongestionnants à des enfants présentant une otite moyenne séreuse non compliquée.
vrai
Quels sont les bénéfices de la pose de tubes? (6)
- Otalgie : aucune en OMA
- Symptômes plus courts en OMA
- Traitement topique pour OMA
- Complication suppurative rare
- Optimisation de l’audition si OME
- Amélioration retard de langage
Vrai ou faux, une fois des tubes mis, une otite se manifeste par otorrhée sans vraiment d’autres symptômes infectieux sévère.
vrai
Vrai ou faux, il est important de mettre des bouchons lorsque des tubes sont posés et que le patient souhaite s’exposer à l’eau
faux
- PAS de bouchon pour la plupart des sources d’eau
2 complications principales de poses de tube
o Perforation tympanique 1-2%
o Otorrhée chronique
o Myringosclérose (pas/pas impact)
Le filtrage anatomique efficace pour les particules de poussière ou toute autre substance de plus _______
plus de 5 μm.
Lorsque des particules de plus de et 5 μm de diamètre se dépose dans les voies respiratoires, 2 processus sont responsables de leur retrait :
1.
2.
- toux
2.transport muco-ciliée
Trois facteurs sont nécessaires pour générer les hautes vélocités d’une toux efficace. Quels sont ils?
1) Précédée d’une inspiration profonde
2) Une pression intrathoracique augmentée contre une glotte fermée (portion du larynx où siègent les cordes vocales) =
3) Un « blast » expiratoire coordonné durant lequel la glotte s’ouvre = Contraction rapide des muscles intercostaux internes et abdominaux
Où retrouve t’on des récepteurs de la toux
au niveau cardiaque, tympan et estomac
Vrai ou faux, la toux peut être déclenchée par l’irritation des petites bronches, bronchioles et des alvéoles
faux!!!!!!
Elle peut être élicitée par stimulation du larynx, y compris dans sa partie sus-glottique, de la trachée, et des grosses bronches; l’irritation des petites bronches, bronchioles et des alvéoles n’entraîne pas de toux
Rôle des cils de l’épithélium bronchique
Processus de vagues de battements de cils qui déplacent le mucus (ainsi que le matériel emprisonné dans le mucus) progressivement vers le haut des voies respiratoires.
3 mécanismes d’invasions microbienne en cas de pneumonie
a) Inhalation : Les microorganismes sont souvent transportés dans de petites gouttelettes qui sont inhalées dans l’arbre trachéobronchique.
b) Aspiration : Les sécrétions provenant de l’oropharynx passent par le larynx et atteignent la trachée
c) Dissémination hématogène (plus rare) : Les bactéries (particulièrement Staphylococcus) atteignent le parenchyme pulmonaire par le sang.
Vrai ou faux, chez les jeunes enfants, les pneumonies sont surtout bactériennes
faux!!
Les virus sont les pathogènes les plus fréquemment rencontrés au cours des 2 premières années de vie
Vrai ou faux, la majorité des pneumonies chez l’adulte sont causés par des bactéries
vrai
Quels sont les agents pathogènes les plus fréquemment responsables de pneumonie chez l’adulte
strep pneumo
haemophilius influenzae
atypique : mycoplasma pneumoniae, chlamydophilia pneumoniae, legionella spp
En Amérique du Nord, environ_____ des pneumonies sont atypiques !
20%
Manifestations cliniques de la pneumonie
- Douleur référée : irritation de la plèvre irrite le nerf phrénique, qui passe proche de l’épaule
- fièvre
- toux
- dyspnée
signes cliniques pneumonie
→ Tachycardie, tachypnée
→ Crépitants au niveau de la zone pulmonaire atteinte, râles
→ Transmission des vibrations vocales augmentée dans la zone de consolidation pulmonaire
→ Murmures vésiculaire diminués + possibilité de souffle tubaire
→ Matité à la percussion
→ Leucocytose (majoritairement PMN et plus de band – neutrophiles immatures)
On doit soupçonner une pneumonie ____________ lorsqu’un jeune patient présente une toux importante, mais peu d’expectorations, peu ou pas de fièvre, des frissons et des manifestations cliniques extrapulmonaires.
à mycoplasme
Contrairement aux pneumonies à mycoplasme, les infections à __________ touchent plus souvent les personnes âgées
chlamydophilia
Un tableau gastro-intestinal précédant un tableau pneumonique doit faire penser à une infection à ______________
Legionnella pneumophila
Le diagnostic de la pneumonie repose sur quoi?
les signes et symptomes
Une radiographie pulmonaire est généralement recommandée pour confirmer le diagnostique de pneumonie. vrai ou faux
vrai
Que démontre la radiographie lors de pneumonie
- La présence d’un infiltrat pulmonaire = opacités
- signes de la silhouette = perte du contraste aérien habituel entre une structure anatomique solide et le poumon avoisinant, en raison d’une absence pathologique d’air au niveau des alvéoles, laquelle est due à un processus pneumonique, atélectasique ou tumoral
- présence de fluide pleural
Pour les patients qui ne requièrent pas ___________, on recommande de baser le traitement initial sur la __________, sans avoir identifié précisément l’organisme causal.
Pour les patients qui ne requièrent pas une hospitalisation, on recommande de baser le traitement initial sur la présentation clinique, sans avoir identifié précisément l’organisme causal.
vrai ou faux, il n’existe aucune donnée démontrant que le traitement dirigé contre un agent pathogène spécifique est statistiquement supérieur à la thérapie empirique.
vrai
Pourquoi est-ce qu’il serait pertinent de déterminer agent microbiologique d’une pneumonie ?
- pertinent si le patient est hospitalisé
- pertinent si agent avec d’importantes implications pour la sécurité publique : AGENTS ATYPIQUES de pneumonie
vrai ou faux, ne traitez pas la toux chez l’adulte au moyen d’antibiotiques même si elle dure depuis plus d’une semaine, à moins de soupçonner une pneumonie bactérienne (la durée moyenne d’une toux d’origine virale est de 18 jours).
vrai
Quel traitement pour pneumonie on doit favoriser si le patient adulte est stable ? stable avec comorbidités?
si patient est enfant?
Traitement per os en
externe –> macrolides (clarithromycine et azithromycine) comme premier choix
- si comorbidité : amox haute dose
patient enfant : amoxicilline
La résistance in vitro de S. pneumoniae à l’érythromycine (macrolide) est d’environ ____ au Québec
17%
Est-ce que je dois l’hospitaliser ? Est-ce une pneumonie sévère ?
quels critères?
CRB65
1- Confusion
2- Tachypnée > 30
3- TA < 90/60
4- Âgé 65 ans et plus
ps : si seulement âge = on doit utiliser notre jugement clinique
Vrai ou faux, la vaccination contre le strep pneumoniae est une bonne manière de limiter pneumonie
vrai
Qu’est-ce qui peut causer une dysphonie?
Causes inflammatoires et irritantes : laryngite
Causes néoplasiques
Lésions physiques
Causes neuromusculaires et psychiatreique
Vrai ou faux, une dysphonie persistante doit faire penser à une néoplasie.
vrai
Durée moyenne d’une toux d’origine virale
18 jours
Vrai ou faux, les antibiotiques sont conseillés pour le traitement de l’otite externe simple
faux
quand prescrire antibio pour otite externe
SLM si l’infection s’étend hors du conduit ou immunosupression/diabète
