APE7 Flashcards
Faut combien de division avant que le cancer atteigne un diamètre de 1 cm
environ 30 divisions
On soulève généralement la possibilité d’un cancer du poumon après.. (2)
(1) une trouvaille anormale dans un test d’imagerie
(2) lorsqu’un patient se présente avec un assortiment de symptômes (liés à la tumeur primaire, aux métastases ou à des syndromes paranéoplasiques)
Le syndrome de la veine cave supérieure survient chez quel % des patients avec cancer poumon
2-4%
Quel est le rôle de la VCS
Qu’arrive t’il quand elle ne peut pas faire son rôle?
Transport du sang de la tête, des bras et du haut du torse vers le cœur = 1/3 DU RETOUR VEINEUX
Si la VCS est obstruée, le sang va alors circuler à travers un réseau vasculaire collatéral vers le bas du corps et la veine cave inférieure ou la veine azygos.
Causes du syndrome de la VCS
- Compression extrinsèque par une masse dans le médiastin moyen ou antérieur (généralement à la droite de la ligne médiane) : lymphome, métastase, thymome, tumeur primaire pulmonaire…
- Thrombose sans compression extrinsèque
SX compression de la VCS
- dyspnée
- veines du thorax et des du cou distendues
- oedème tête, cou, membre supérieur (possible oedème cérébrale)
- si compression trachée : stridor
- si compression larynx : dysphonie
- si compression oesophage : dysphagie
De quoi dépend surtout la sévérité des symptômes dans le cas deu syndrome de la VCS ?
symptômes dépend du degré de rétrécissement de la VCS et de la rapidité du processus
- si rapide = on a pas le temps de créer une réseau collatéral parce que ça prend plusieurs semaines
Vrai ou faux, dans le syndrome de la VCS, les sx sont généralement progressifs (au fur et à mesure que la tumeur grossit), mais dans certains cas, ils peuvent s’améliorer à mesure que la circulation collatérale se développe.
vrai
Où est localisé la tumeur de pancoast?
apex du poumon
Vrai ou faux, dans la tumeur de pancoast, tous les signes sont du même côté de la tumeur
vrai
Syndrome de pancoast (4 atteintes )
● Faiblesse et une douleur dans l’épaule et le bras : atteinte aux nerfs plexus brachial (C8 À T1)
● Syndrome de Claude-Bernard-Horner : atteinte chaîne cervicale sympathique
● Possible atteinte au nerf récurrent laryngé : dysphonie
● Possible compression veine cave supérieure : SVCS
Claude horner en pancoast implique 3 manif
- La ptose : perte d’innervation au muscle lisse de Müller dans le couvercle supérieur.
- La myosis (diminution de la taille pupillaire) : perte de l’innervation sympathique du muscle pupillaire dilatateur, qui entraîne normalement une dilatation de la pupille.
- L’anhidrose (diminution de la transpiration du visage et du cou ipsilatéraux) : perte de l’innervation sympathique
quel % des patients atteints de cancer pulmonaire présente comme premier sx des hémoptysie ?
7 à 10 % (pt avec cancer pulmo): hémoptysie est le symptôme initial
quel % des patients avec cancer pulmonaire vont présenter des hémoptysie au cours de leur évolution clinique
20%
quel % des patients avec cancer pulmonaire vont mourir secondairement à une hémoptysie massive
3%
L’hémoptysie est plus probable dans les lésions malignes impliquant ______________ que dans les cancers situés ______________________
L’hémoptysie est plus probable dans les lésions malignes impliquant les voies respiratoires que dans les cancers situés dans le parenchyme pulmonaire périphérique.
Plusieurs causes d’hémoptysies en cancer du poumon (3)
1- Via la tumeur elle-même (destruction de l’épithélium, envahissement et destruction des structures environnantes, néovascularisation) –> Généralement non-massives
2- Indirectement, via certaines complications : pneumonie, embolie pulmonaire
3- Contexte iatrogénique (anticoagulation pour thrombose, procédure endoscopique
LA cause la plus fréquente ______________ due à une hémoptysie massive liée au cancer est la formation ______________ obstruant les voies respiratoires
cause la plus fréquente d’insuffisance respiratoire due à une hémoptysie massive liée au cancer : formation de caillots sanguins obstruant les voies respiratoires
Symptôme d’un épanchement pleural
- restriction de l’expansion respiratoire
- douleur thoracique pleurale
- dyspnée = par compression du poumon
- fièvre = si épanchement de nature inflammatoire
2 causes d’épanchement pleural
(1) Excès de liquide : transudat ou exsudat
(2) blocage du draînage lymphatique
La cause la + fréquente d’épanchement pleural massif est ________
cancer pulmonaire
Formation de liquide transudatif peut survenir lorsque … (3)
1. Pression hydrostatique augmentée (insuffisance cardiaque congestive#2. Pression oncotique diminuée #3. Mouvement du liquide ascitique (cirrhose) par des défauts diaphragmatiques vers l’espace pleural
Étiologie d’épanchement pleural transudatif
- Insuffisance cardiaque
-Syndrome néphrotique
-Cirrhose (pleurascite) : mouvement du liquide d’ascite de l’autre côté du diaphragme
Formation de liquide exsudatif peut survenir lorsque … (2)
1 . Inflammatoire : infection, maladie du tissu conjonctif #2. Malignité : cellules malignes se trouvent sur la surface pleurale, y arrivant soit par extension directe d’une malignité intrapulmonaire, soit par diffusion hématogène
Étiologie épanchement pleural exsudatif
-Néoplasie
-Infection
- Embolie pulmonaire (si infarctus pulmonaire)
- Connectivites, lupus, PAR
- Pancréatite
Vrai ou faux, le liqude exsudatif n’implique pas de lésion de la plèvre
faux
transudat : pas de lésion de la plèvre
exsudat : hausse perméabilité plèvre
Vrai ou faux, quand du liquide s’accumule dans la cavité pleurale, il sépare les poumons, remplis d’air, de la paroi thoracique et bloque donc la transmission des sons
VRAI
normalement liquide dans les poumons augmente transmission son mais là le liquide est âs dans les poumons il est AUTOUR = donc vient diminué tous les sons et vibrations
Comment est la percussion en épanchement pleural
matité
Quels vues de radio sont les plus importantes si épanchement pleural suspecté
radiographies thoraciques postéro-antérieures et latérales
Signes radiologique d’un épanchement pleural
émoussement de l’angle normalement vif entre le diaphragme et la paroi thoracique (angle costophrénique) ou on distingue pas séparation diaphgrame de poumon
Vrai ou faux, l’épanchement pleural est diagnostiqué ET traité par thoracentèse
vrai
Comment distinguer si liquide transudatif ou exsudatif ?
critères de light
Quels bilans nous permettent de distinguer si épanchement parapneumonique simple vs compliqué?
o pH, glucose
Les maladies pulmonaires restrictives sont caractérisée par …
une compliance pulmonaire réduite (dilatation du poumon restreinte) besoin d’une plus grande pression pour gonfler les poumons
CRITÈRES dx restrictif
CPT < LIN avec score Z d’au moins 1,65
Vrai ou faux, dans un syndrome restrictif, le flux d’air expiratoire peut être normal
vrai
2 types de syndrome restrictifs. Nommes en les causes
- parenchymateuse:
- extraparenchymateu:
- parenchymateux : fibrose pulmonaire (sarcoïdose, pneumonite post-radique etc)
- extraparenchymateux: maladies neuromusculaire (SLA), épanchement pleural, cyphoscoliose importante
Comment est le volume résiduel en :
- syndrome restrictif parenchymateux
- syndrome restrictif extra-parenchymateux
- syndrome restrictif parenchymateux : souvent abaissé = car pas de place
- syndrome restrictif extraparenchymateux : souvent normal voir augmenté en maladie neuro-musculaire
Comment est la DCLO en :
- syndrome restrictif parenchymateux
- syndrome restrictif extra-parenchymateux
- syndrome restrictif parenchymateux: habituellement abaissée
- syndrome restrictif extra-parenchymateux : habituellement normale
Conséquences de l’exposition à l’amiante (5)
- Fibrose interstitielle diffuse (asbestose/amiantose) = lésion cicatricielle dues à l’inhalation d’amiante
- Atélectasie ronde : « Pseudotumeur » associée avec une atteinte pleurale, typiquement en forme de queue de comète causant un affaissement du poumon
- Plaques pleurales et diaphragmatique = épaississement et durcissement
- Effusions/épanchement amiantosique bénin : typiquement séro-sanguin et auto-résolutif
- Néoplasies : mésothéliomes (cancer de la plèvre) et les carcinomes bronchiques.
Définition amiantose (pneumopathie interstitielle)
Fibrose pulmonaire diffuse lentement progressive survenant 20-30A post exposition
l’amiantose a quelles soncéquences sur le poumon? quelle région plus touchée?
PROCESSUS FIBROTIQUE –> baisse compliance poumon –> diminution des volumes pulmonaires (restrictif) + altération de la diffusion du monoxyde de carbone.
Régions plus touchées : bases pulmonaires et les régions subpleurales
Examen physique amiantose
- Toux sèche et d’une dyspnée à l’effort.
- Hippocratisme digital (++)
- Crépitements basaux sur l’auscultation pulmonaire.
- Spirométrie : maladie pulmonaire restrictive.
Définition plaques pleurales
Atteinte de la plèvre par les fibres d’amiante via le
système lymphatique
C’est quoi un mésothéliome et quel est son FDR principal
Tumeurs maligne qui proviennent des cellules mésothéliales qui tapissent les cavités pleurales.
histoire d’exposition à l’amiante, généralement 30 ou 40 ans avant.
