APE3 Flashcards
Définition asthme
Maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes avec symptômes respiratoires qui varient dans le temps et en intensité
L’asthme limite surtout
les débits expiratoires
Prédisposition asthme
Histoire familiale, tabac, pollution, infection virale et bactérienne des voies aériennes, exposition professionnelle, obésité, prématurité
Épidémiologie asthme
5-10 % de la population, se présente à tous les âges
C’est quoi un facteur déclencheur de l’asthme
facteurs environnementaux qui aggravent l’asthme chez un patient atteint d’une maladie établie.
Nommes des facteurs déclencheurs de l’asthme
- allergène sensibilisant (saisonnier = polen , acariens, poils animales, moississures, poussière, farine
- agents professionnels sensibilisant (latex, sulfites, certains aliments … )
- exercice
- infection des voies respiratoires
Nommes des comorbidités avec l’asthme
rhinite allergique, dermatite atopique (eczéma) , polypose nasale, apnée sommeil, rhinite, rhinosinusite….
4 caractéristiques communes chez tous les patients asthmatiques
- Hyperréactivité de leurs voies respiratoires –> bronchoconstriction
- Inflammation des bronches par les cytokines et cellules nflammatoire (ex: éosinophile)
- remodelage bronchique
- inhomogénéité V/Q = hypoxémie
Qu’est-ce qui explique les expectorations de mucus jaunâtres en asthme
Les cytokines et cellules inflammatoires et l’épithélium des voies respiratoires qui sont responsables pour le recrutement et l’activation d’autres cellules inflammatoires
Le remodelage bronchique en asthme consiste en 3 choses :
o Épaississement de la membrane basale par déposition de collagène
o Augmentation de la taille des glandes sousmuqueuses
o Hypertrophie des muscles lisses, sans atteinte des anneaux de cartilage
Quels sont les 2 types d’asthme
- Asthme extrinsèques (atopique) = patient plus jeune avec composante allergique
- Asthme intrinsèque (non-atopique) = patient plus vieux sans composante allergique
En raison de rétrécissement des voies respiratoires avec une résistance accrue, les patients asthmatiques éprouvent des difficultés avec le flux d’air pendant ________
l’inspiration et l’expiration
Pourquoi est-ce que l’expiration est plus difficile que l’inspiration chez les asthmatiques ?
Pendant l’inspiration –> diminution pression intrathoracique –> tranmission à la pression intrapleurale –> taille lumière des bronches plus grandes
Pendant l’expiration –> augmentation de la pression intra thoracique –> augmentation de la pression intrapleurale -> diminution de la lumière des bronches
La plus grande difficulté avec l’expiration se produit lorsque le patient asthmatique est invité à effectuer une expiration forcée car…..
Avec l’expiration forcée, la pression pleurale devient beaucoup plus positive, favorisant ainsi le rétrécissement et la fermeture des voies respiratoires ainsi que le piégeage de l’air.
Qu’est-ce qui est augmenté chez les patients ashtmatique?
la CRF = capacité résiduelle fonctionnelle = la quantité d’air restant dans les poumons après une expiration normale.
Nomme un avantage physiologique d’avoir une CRF supérieur
Respirer à une CRF supérieur à la normale permet d’avoir des voies aériennes maintenues ouvertes à un plus grand diamètre.
Nomme un inconvénient d’avoir une CRF supérieur
Travail respiratoire accru = hyperinflation dynamique, applatissement du diaphragme
Comment se manifeste l’asthe pendant une épreuve fonctionnelle respiratoire
Tableau de maladie pulmonaire obstructive qui s’améliore si on fait alors inhaler au patient un médicament bronchodilatateur.
Vrai ou faux, si l’asthme apparaît avant 16 ans, elle aura tendance à rester chronique
faux, si apparaît avant 16 ans : va souvent régresser et les patients n’auront plus d’épisodes d’obstruction réversible
Symptômes asthme
toux,
dyspnée
hausse sécrétion bronchique (expectoration)
sentiment d’obstruction respiratoire en effort
utilisation muscles accessoires = tirage
sibilance : wheezzing
poul paradoxal
tachypnée
La sévérité de l’asthme de l’asthme se définit par ___________
l’intensité du traitement nécessaire pour atteindre une bonne maîtrise des symptômes.
L’asthme sévère se définit comme un asthme (3)
o qui demeure non maîtrisé malgré la prise d’une combinaison CSI à haute dose + BALA
OU
o qui se détériore lorsque l’intensité du traitement inhalé à haute dose est réduite
OU
o qui a nécessité́ la prise de CSO pour plus de 50 % de l’année précédente
Vrai ou faux, la radiogaphie du poumon est pertinente en cas d’asthme
Souvent peu utile, car ne démontre rien d’anormal
Une crise d’asthme modérée s’accompagne ___________ alors qu’une crise sévère s’accompagne de ______________
Une crise modérée s’accompagne d’une alcalose respiratoire, une crise sévère d’une acidose respiratoire.
Que retrouverait-on à la FSC chez les asthmatique
éosinophilie
Les études de la fonction pulmonaire réalisées au cours d’une attaque montrent … (2)
une diminution des débits expiratoires forcés (diminution du rapport de tiffeneau) et des signes de piégeage de l’air (hausse du VR et de la CRF)
Vrai ou faux. Entre les crises, la fonction pulmonaire, mesurée par le VEMS et la CVF, revient souvent à la normale.
vrai
Comment on évalue la réactivité bronchique des asthmatiques
TEST DE BRONCHOPROVOCATION À LA MÉTHACHOLINE ou HISTAMINE
Le test de bronchoprovocation à la méthacholine consiste à faire inhaler des solutions de méthacholine, de manière ______ et de concentrations connues et _______, jusqu’à l’atteinte d’une concentration entraînant une _____________ .
Cette concentration est nommé _______ . Plus la _______ est faible, plus le patient est considéré ____________
de manière répétée
croissantes
une baisse de 20 % du vems
PC20 (provocation concentration) ou PD20 (provocation dose)
Plus la PC20/PD20 est faible, plus le patient est considéré hyperréactif
Effets secondaires de la méthacholine
toux, une irritation de la gorge, des céphalées, des étourdissements et des démangeaisons
Officiellement un diagnostic d’asthme inclut 3 ÉTAPES :
1. Constatation de l’obstruction des voies respiratoires : Présence de > 1 symptome suggdestif de l’asthme et présentation clinique compatible
- Méthode privilégié = Spirométrie pré-post bronchodilatateur : hausse vems > 12 % (adultes et enfants ) et > 200 ml (adultes)
- méthode alternaive : test de provocation à la métacholine
Définition détresse respiratoire
Impossibilité passagère de respirer normalement, due à un problème cardiaque, à un problème pulmonaire, à un accident ou à une intoxication. C’est une urgence vitale.
Signes de détresse respiratoire
− Respiration irrégulière, ou rapide et superficielle
− Pouls accéléré
− Respiration bruyante
− Maux de tête
− Sensation d’angoisse
− Cyanose
− Trouble de la conscience
− Trouble du comportement
Définition de fatigue des muscles respiratoires
La fatigue = perte de la force contractile après le travail.
cause de fatigue fatigue des muscles respiratoire
Contraction forte et prolongée d’un muscle menant à une inhabileté des processus contractiles et métaboliques des fibres musculaire à continuer à fournir le même rendement de travail.
Vrai ou faux, la fatigue musculaire diminue en proportion (presque) directe avec l’augmentation taux de déplétion du glycogène contenu dans le muscle.
faux!!
o La fatigue musculaire augmente en proportion (presque) directe avec le taux de déplétion du glycogène contenu dans le muscle.
2 facteurs de risque pour une fatigue diaphragmatique
(1) Si le diaphragme doit effectuer une quantité excessive de travail ou si ses réserves d’énergie sont limitées
(2) La contraction diaphragmatique inefficace = diaphragme est aplati et que ses fibres sont raccourcies due à des poumons hyper-gonflé, la force ou la pression développée durant la contraction est moindre, peu importe le niveau de l’excitation diaphragmatique
Comment on mesure la faiblesse musculaire
1. Mesure directe : Mesure de la pression transdiaphragmatique (différence entre la pression abdominale et pleurale) résultant d’une contraction maximale
#2. Mesure indirecte : Mesure du temps de relaxation musculaire ou par l’électromyogramme.
Si la contraction diaphragmatique est spécialement faible ou absente, la pression pleurale _______ durant l’inspiration
CHUTE
Que va t’on remarquer à l’examen physique d’un patient avec faiblesse diaphgrame?
Explique comment
respiration paradoxale : Rétraction du ventre à l’inspiration et soulèvement à l’expiration
Inspiration : action des muscles accessoires qui tirent sur le diaphgrame et crée une pression négative abdomen
Expiration : action des abdominaux en fin d’expiration pour favoriser la sortie d’air des poumons
traitement faiblesse diaphgramatique
Ventilation assistée avec un ventilateur mécanique, ce qui permet au diaphragme de se reposer.
Le modèle le plus commun de gaz du sang artériel chez un asthmatique en crise est constitué d’un _________ accompagné d’un faible __________ car le patient va être en __________
Faible Po2 accompagné d’un faible PaCO2 (alcalose respiratoire)
patient va hyperventilé = SORT BCP DE CO2
La PaCO2 qui augmente à un niveau normal ou franchement élevé signifie souvent _________ ou une ____________ qui n’est plus capable de maintenir une ventilation normale ou élevée en cas d’obstruction significative du flux d’air.
obstructionde l’air qui s’aggrave ou un fatigue musculaire
Vrai ou faux, le clinicien devrait considérer une PaCO2 normale ou élevée comme un signe d’avertissement sérieux en cas de crise d’asthme
vrai
Quel est le mécanisme d’hypoxémie avec l’asthme
inhomogénéité du ratio ventilation-perfusion
Les changements chroniques en asthme entraînent une de diminution de la capacité de diffusion (DLCO). vrai ou faux
faux!!
Les changements chroniques en asthme ne devraient pas entraîner de diminution de la capacité de diffusion (DLCO) et donc pas d’hypoxémie à l’état stable.
Vrai ou faux, puisque la ventilation alvéolaire globale reste adéquate en crise d’asthme, on remarque souvent une hypocapnie
vrai
mécanisme compensatoire de l’acidose métabolique causée par l’hypoxie chez l’asthmatique
alcalose respiratoire
L’asthme est considéré comme maitrisé si :
- sx diurnes 2 jours et moins par semaine jours/semaines
- sx léger nocturne max 1 nuit/ semaine
- pas de sx à l’activité physique
- pas d’exacerbations sévère et peu fréquentes
- pas manquer l’école ou work
- besoin de baca 2 doses ou moins par semaine
- <2-3 % d’éosinophiles dans expector
- VEMS ou DEP constant
tx non pharmaco de l’asthme
o Contrôle de l’environnement (exposition allergènes, fumée, poussière, etc.)
o Adhérence au traitement et technique d’inhalation
o Cessation tabagique/vapotage
o Éviter les médicaments pouvant exacerber l’asthme
o Exercice physique et contrôle du poids
o Anxiété
Puisque les corticostéroïdes systémiques ont des effets secondaires plus étendus, on va éviter de les prendre de façon régulière et on les conservera pour la __________
crise aigue
Traitements pharmaco asthme. quel type de medicament
- corticostéroïdes
- bronchodilatateurs (b2 agonistes et anticholinergique)
- anti-leucotriènes
Les corticostéroïdes inhalés, seront souvent utilisés comme _________ pour l’asthme qui n’est pas bien contrôlée par les bronchodilatateurs PRN.
thérapie préventive
Mécanisme action corticostéroïdes
DIMINUTION DE L’INFLAMMATION BRONCHIQUE : suppriment la réponse inflammatoire en diminuant le nombre d’éosinophiles et de lymphocytes qui infiltrent les voies respiratoires et diminuent la production de nombreux médiateurs inflammatoires
Mécanisme action b2 agonistes
augmentent l’AMPc (relaxation des muscles lisses) et inhibition des propriétés pro-inflammatoires des cellules (diminution des sécrétions)
Mécanisme action anticholinergique
agissent sur les récepteurs M1, M2 mais surtout M3 (principaux impliqués dans la bronchoconstriction)! bloque tonus cholinergique sur les récepteurs muscariniques ce qui résulte en une bronchodilatation et diminution de la production de mucus
Effets secondaires des b2 agonistes
que faire pour éviter
tachycardie et des tremblements
Afin d’éviter les effets secondaires cardiaques causés par l’activation des récepteurs β1, on va préférer les agents qui agissent spécifiquement sur les récepteurs β2. De plus, on va préférer l’administration du médicament par inhalation pour diminuer les effets secondaires systémiques.
Les b2 a courte action (baca ) sont indiqués pour quoi? nommes des exemples de baca
utilisés au besoin pour renverser un épisode aigu de bronchoconstriction. Ils peuvent être les seuls traitements DE SECOURS si les épisodes d’asthme du patient sont peu fréquents.
(ex : Albuterol- Salbutamol/Ventolin)
Les b2 à longue action (BALA) s ont indiqués pour quoi? nommes des exemples de bala
agissent pendant environ 12h et ne sont pas appropriés pour traiter une crise aiguë : DOIT TOUJOURS ÊTRE ACCOMPAGNÉ DE STÉROÏDES INHALÉES
(ex : salmeterol et formoterol)
Traitement d’une personne asthmatique
DESSINES PYRAMIDE TRAITEMENT
POUR 1-11 ANS
POUR 12 +
vrai ou faux, l’utilisation de BALA en monothérapie est indiquée
faux, jamais solo, seulement avec CSI
Définition exacerbation asthme
Augmentation des symptômes et déclin de la fonction pulmonaire nécessitant un changement dans le traitement
Facteurs déclenchant de l’exacerbation de l’asthme
Infections respiratoires virales, exposition aux allergènes, exposition irritant (pollution, fumée,
etc.), pauvre adhérence
En crise d’asthme, le patient se présente avec quel déséquilibre acido-basique
l’asthmatique se présente initialement en alcalose respiratoire, avec une drive respiratoire augmentée
Exacerbation sévère vs non-sévère
-Exacerbation non sévère : épisode qui ne nécessite pas la prise de corticostéroïdes systémiques, une visite à l’urgence ou une hospitalisation
- Exacerbation sévère : épisode nécessite la prise de corticostéroïdes systémiques, une visite à l’urgence ou une hospitalisation
Signes d’une exacerbation sévère (4)
- Phrases incomplètes, utilisation des muscles accessoires
- Tachypnée >30/min, FC >120/min, saturation < 90%
- Débits expiratoires < 50% par rapport à sa base ou la prédite
- Acidose respiratoire (éventuellement atteinte de l’état de conscience secondaire)
Selon l’INESS, le patient est à risque d’exacerbation sévère si ….
- historique d’exacerbation sévère
- asthme non maitrisé
- surutilisation de BACA ( plus de 2 inhalateurs par an)
- fumeur actif ou passif
- éosinophilie sanguine > 0.3
- exposition à des irritant ou allergène
Traitement exacerbation légère? que faire si fonctionne pas ?
Augmentation de la prise de CSI (double à quadruple) et des B2 agonistes
Si pas de réponse à l’augmentation de CSI ou exacerbation plus significative : Traitement de corticostéroïde PO 5-7 jours
traitement exacerbation sévère
PRISE EN CHARGE À L’URGENCE
- B2 agoniste + anticholinergiques courte action de manière répétée
- Cortico PO
- Surveillance clinique rapprochée de la réponse
Comment est-ce que l’augmentation des GES a un impact sur les chances de développer allergies?
- influence sur les plantes allergènes = saison croissance prolongé, propagation espèce, production accrue pollen, hausse potentiel allergene
Vrai ou faux, les changements climatiques hausse le risque de développer une rhinite infectieuse
faux, rhinite allergique
Les changements climatiques sont un risque pour exacerbation aigue asthme et mpoc
vrai
Si un individu en santé utilise répétitivement le diaphgrame pour générer au moins _____ % de sa force, la ______ se développe et prévient ce genre d’effort d’être maintenu indéfiniment.
40%
fatigue
