APE2 Flashcards
Pour les fractures de la scapula ou 1ères et 2e côtes, le risque de blessure intrathoracique et de :
> 50%
Si une fracture de l’omoplate (scapula) est identifiée, que doit-on faire
évaluation approfondie du traumatisme nécessaire car soupçons de traumatisme interne (blessures intrathoraciques, les fractures de la colonne vertébrale et les lacérations de la rate et du foie.)
Fracture du sternum :
40% auront une fracture ______
25% auront une fracture _______
o 40% auront une fracture des côtes
o 25% auront une facture associée des os longs.
Les fractures sternales sont associés à un risque accrue de __________
blessure interne (ex: contusion myocardique, pneumothorax, hémothorax …. )
Les fractures des côtes 3-8 sont associés à (2)
o Associés à douleur et restriction de ventilation
Les fractures des côtes 9-12 ont un risque de
- 10% blessure au____
- 20% blessure au _____
+ risque blessure au _____
o Risque de 10% d’une blessure au foie (fractures du côté droit)
o Risque de 20% d’avoir une rupture de la rate (fractures du côté gauche).
o Risques de blessures aux reins.
Chaque hémithorax est capable de contenir combien de L de sang
jusqu’à 3 L
L’hemothorax massif est commun dans quel type d’accident?
les traumas pénétrants avec disruption des vaisseaux hilaires ou systémiques.
quels sont les 2 vaisseaux les plus susceptibles de causer un hémothorax
Vx intercostaux et mammaires internes
( mais aussi vaisseaux cardiaques)
vrai ou faux, une atteinte de l’hile pulmonaire va donner un petit hémothorax
faux,
atteinte de l’hile pulmonaire ( point où les vaisseaux pulmonaires, les bronches, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs entrent ou sortent du poumon) = choc sévère
Qu’est-ce qu’on entend à l’auscultation et percussion en cas d’hémothorax
− Absence unilatérale de murmure vésiculaire ( présence de liquide diminue transmission du son)
− Matité unilatérale à la percussion (indique présence de liquide)
Mécanisme de décès dans un hémothorax
Choc hypovolémique
Examen physique de l’hémothorax révèle surtout ….
Affaissement des jugulaires secondairement à l’hypovolémie ou distendues à cause des effets mécaniques du sang dans le thorax.
Radiographie en cas d’hémothorax démontre
Opacification unilatérale du poumon (zone blanche) à la radiographie pulmonaire
Traitement d’un hémothorax massif
- intubation si pt en détresse respiratoire
- réanimation liquidienne
- thoracotomie pour drainer le sang si indiqué
Indication pour un thoracotomie (gros cathéter dans le 5e espace intercostal pour drainer le sang du poumon) en cas d’hémothorax (3)
▪ Le patient décompense ou est vraiment instable
▪ Pas capable de drainer complètement, même avec 2 tubes (2 thoracotomies)
▪ ≥ 1,5L initialement évacué : saignement actif de > 200 ml pendant ≥ 4h
Vrai ou faux, tous les hémothorax ne sont pas aussi importants que les hémothorax massifs MAIS dès qu’un hémothorax est visible à la radiographie, cela justifie l’installation d’un drain thoracique.
vrai
Vrai ou faux, une vue radiographique en décubitus dorsal est idéale pour diagnostiquer un hémothorax
faux,
en décubitus dorsal, tu vas seulement être capable de voir une asymétrie de la transparence d’une plage pulmonaire par rapport à l’autre
Quelle autre modalité d’imagerie peut être utile en hémothorax
échographie
Auscultation et percussion pneumothorax
un murmure vésiculaire diminué ou absent unilatéralement et une hyperrésonance unilatérale à la percussion
Complication d’un pneumothorax
L’air provenant du pneumothorax peut pénétrer les tissus mous du thorax et/ou du cou = cause un emphysème sous-cutané
Définition contusion pulmonaire
Lésion pulmonaire parenchymateuse avec œdème et hémorragie, en l’absence de lacération pulmonaire associée.
Étiologie d’une contusion pulmonaire
Se produit lorsque l’énergie cinétique est transmise au parenchyme pulmonaire (ex : traumatisme thoracique).
Conséquences d’une contusion pulmonaire
Un collapsus alvéolaire, déséquilibre de la ventilation/perfusion et hypoxémie
vrai ou faux, la présence d’une contusion pulmonaire a peu d’impact sur la morbidité et la mortalité.
faux
Augmentation importante de la morbidité et de la mortalité.
quelles sont les principales conséquences de traumatismes thoraciques (7)
- fracture côtes
- hémothorax et pneumothorax
- contusion pulmonaire
- contusion myocardique et hémopéricarde
- rupture aorte thoracique
- rupture de la rate
- blessure medullaire
Si présence d’hématome médiastinal présent à la radio, on doit craindre….
une rupture aortique
La conservation du tissu splénique fonctionnel est une priorité lors de traumatisme de la rate
faux, c’est secondaire
Innervation diaphragme
Innervation scalène
Innervation SCM
Innervation intercostaux
Innervation abdominaux
Innervation diaphgrame : nerf phrénique (c3-c5)
Innervation scalène : c2-c7
Innervation SCM : c2-c3
Innervation intercostaux : T1-T11
Innervation abdominaux : T7-L1
Que cause une blessure médullaire au dessus de c3 au niveau de la respiration
paralysie totale des muscles respiratoire
Que cause une blessure médullaire entre C3-C5 au niveau respi
traitement?
affectation variable des muscles respiratoires causant une insuffisance respiratoire et une difficulté à produire une toux adéquate (risque accrue aux infections )
tx : ventilation mécanique
Que cause une blessure médullaire entre C6-C8 au niveau respi
diaphgrame et certains muscles du cou (SCM) épargnés
mais les muscles intercostaux et abdominaux sont dénervés = expiration passive exclusivement
Que cause une blessure médullaire thoracique au niveau respi?
fonction respiratoire conservée sauf certaines pertes fonctionnelles relatives à la paralysie des muscles intercostaux et abdominaux = toux difficile
Définition de la plèvre
Mince couche de revêtement sur la surface externe du poumon (plèvre viscérale), la doublure correspondante sur la surface interne de la paroi thoracique (plèvre pariétale) et l’espace entre eux (espace pleural).
Que retrouve t’on entre les surfaces pleurales viscérale et pariétale
espace potentiel/virtuel avec 10 ml de liquide qui lubrifie le mouvement des poumons dans la cavité thoracique V
Où retrouve t’on la plèvre
(1) surfaces du poumon en contact direct avec la paroi thoracique
(2) bords diaphragmatiques et médiastinaux du poumon (plèvre diaphragmatique et médiastinale)
Vrai ou faux, on retrouve de la plèvre entre les lobes des poumons
vrai
La douleur thoracique pleurétique est causée par les terminaisons nerveuses sensorielles de la plèvre __________ et _____________
la plèvre pariétale et diaphragmatique.-
Vrai ou faux, on retrouve des cellules mésothéliales sur les 2 couches de la plèvres
Quel est le rôle de cell mésothéliales?
faux seulement au niveau pariétale
Rôle : permet un passage pour le liquide de l’espace pleural vers le système lymphatique = maintien une succion entre la surface viscérale de la plèvre pulmonaire et la surface pleurale pariétale de la cavité thoracique
vrai ou faux, il n’y a pas d’attaches entre le poumon et les parois de la cage thoracique
vrai
Pour gonfler les poumons :
o une pression _______ exercée sur les alvéoles par les voies respiratoires
o une pression ______ appliquée à l’extérieur des poumons
o positive
o négative
Définition de la pression pleurale
Pression du liquide dans l’espace pleural mince entre la plèvre pulmonaire et la plèvre de la paroi thoracique.
Comment est la pression pleurale au repos ou au début d’une inspiration?
La quantité d’aspiration requise pour maintenir les poumons ouverts à leur niveau de repos = environ -5 centimètres d’eau
Comment est la pression pleurale pendant une inspiration
Expansion de la cage thoracique tire vers l’extérieur sur les poumons avec une force plus grande = pression plus négative (environ -7,5 centimètres d’eau)
Définition de la pression alvéolaire
pression de l’air à l’intérieur des alvéoles pulmonaires
Comment est la pression alvéolaire lorsque la glotte est ouverte et que l’air ne s’écoule pas dans les poumons :
les pressions dans toutes les parties de l’arbre respiratoire (alvéoles incluses) = pression atmosphérique (pression de référence nulle = 0 cm de pression d’eau)
Comment est la pression alvéolaire pendant l’inspiration
Flux d’air entrant dans les alvéoles = pression dans les alvéoles tombe à une valeur inférieure à la pression atmosphérique (environ -1 centimètre d’eau) = pression suffisamment négative pour tirer 0,5 litre d’air dans les poumons dans les 2 secondes nécessaires pour une inspiration calme normale.
Comment est la pression alvéolaire au cours de l’expiration
La pression alvéolaire s’élève à environ +1 centimètre d’eau force les 0,5 litres d’air inspiré hors des poumons pendant les 2 à 3 secondes d’expiration.
C’est quoi la pression transpulmonaire
La pression transpulmonaire = différence entre la pression alvéolaire et la pression pleurale (surface externe des poumons).
Vrai ou faux.
Puisque la pression intra-pleurale est toujours plus négative que la pression alvéolaire, la pression transpulmonaire est TOUJOURS POSITIVE
vrai
Que se passe t’il avec la pression transpulmonaire à l’inspiration?
Quand est-ce que la pression transpulmonaire est-elle la plus élevée?
Avec l’inspiration, la pression transpulmonaire augmente CAR la pression pleurale diminue plus rapidement que la pression alvéolaire
À la fin d’une inspiration = Il n’y a plus d’écoulement d’air dans les poumons donc Pa = 0, mais Ppl continue de diminuer, donc la pression transpulmonaire est la plus élevée à la fin d’une inspiration (atteint 7,5 cm d’eau)
Que se passe t’il avec la pression transpulmonaire à la fin d’une inspiration
Il n’y a plus d’écoulement d’air dans les poumons donc Pa = 0, mais Ppl continue de diminuer, donc la pression transpulmonaire est la plus élevée à la fin d’une inspiration (atteint 7,5 cm d’eau)
la formation de liquide pleural se fait à partir de où?
Formation de liquide : Se fait principalement à partir de la surface pleurale pariétale
la résorbption de liquide pleural se fait à partir d’où?
Le liquide est résorbé à travers les stomates dans les canaux lymphatiques de la plèvre pariétale.
La pression _________ dans le capillaire favorise le mouvement du liquide hors du vaisseau dans l’espace péricapillaire
hydrostatique
La pression _________ empêche le liquide de sortir du capillaire
osmotique colloïdal
La différence entre la pression hydrostatique positive dans les capillaires pleuraux et la pression hydrostatique négative dans l’espace pleural (attire vers lui) favorise quoi?
la formation du liquide pleural
2 mécanismes justifient l’augmentation de liquide dans l’espace pleural
1) Pression hydrostatique des capillaires pulmonaires est augmentée
2) Perméabilité augmentée des barrières fournies par l’endothélium capillaire et l’épithélium alvéolaire
Quel mécanisme favorise un odème pulmonaire cardiogénique (transsudat = pauvre prots)
Pression hydrostatique des capillaires pulmonaires est augmentée
quel mécanisme favorise un oedème pulmonaire non-cardiogénique (exsudat = riches prots)
Perméabilité augmentée des barrières fournies par l’endothélium capillaire et l’épithélium alvéolaire
Différence entre pneumothorax ouvert et fermé
ouvert : L’air extérieur entre par la blessure (via la plèvre pariétal)
fermé : L’air des poumons entre dans l’espace pleural (via la plèvre viscéral)
Exemples étiologie pneumothorax ouvert
o Via un trauma (ex : couteau, balle de fusil)
o Introduction d’air via une aiguille, un cathéter ou une incision
Exemples étiologies pneumothorax fermé
o L’air peut s’échapper d’une bronche rupturée
o Une fracture de côte peut percer la plèvre et le parenchyme pulmonaire, causant une accumulation d’air
Différence pneumothorax spontané primaire et secondaire
primaire : Se présente chez une personne qui qui n’a pas de maladie pulmonaire connue, souvent chez les grands garçons minces
secondaire : se présente comme une complication d’une maladie pulmonaire sous-jacente
mécanisme fréquent de penumothorax spontané
Souvent causé par la rupture de petites poches d’air sous-pleurales (bulles)
C’est quoi un pneumothorax sous tension
Pneumothorax dans lequel les élévations progressives de la pression intrapleurale (source : collection agrandie de gaz piégé).
Il s’agit d’une URGENCE MÉDICALE (le diagnostic est clinique)
FDR pour faire un pneumothorax sous tension
Ventilation à pression positive avec un ventilateur mécanique.
vrai ou faux, en temps normal : Pression pleurale < Pression atmosphérique
vrai
Physiopatho de pneumothorax sous tension
Dès qu’il y a communication entre l’espace pleural et l’air à pression atmosphérique = entrée rapide d’air dans l’espace pleural
Vrai ou faux, en cas de pneumothorax, l’air dans l’espace pleural peut être à pression atmosphérique (0) ou avoir une pression positive.
vrai
Vrai ou faux, pour un pneumothorax sous tension, il faut un mouvement d’air bidirectionnel
faux!
L’air est libre d’entrer dans l’espace pleural pendant l’inspiration, mais le site d’entrée est fermé pendant l’expiration seul un mouvement UNIDIRECTIONNEL de l’air dans l’espace pleural se produit, la pression intrapleurale augmente et le poumon sous-jacent s’effondre davantage.
Qu’est-ce qui va avoir un impact majeur sur les sx du pneumothorax ?
La taille du pneumothorax (c’est-à-dire la quantité d’air dans l’espace pleural) est un déterminant important des effets cliniques
Que peut-on voir à la radio dans le cas d’un pneumothorax extrême?
le poumon s’effondre totalement puisque l’air dans l’espace pleural occupe presque tout l’hémithorax
Signes cliniques pneumothorax (simple et de grande taille)
Dyspnée
douleur thoracique pleurétique
Diminution de la transmission de la voix du côté affecté (l’air pleural bloque la transmission des sons)
Une diminution des bruits respiratoires et une percussion hyper-résonante
Un emphysème sous-cutané peut être présent.
Signes cliniques pneumothorax sous tension
- Détresse aigue du patient
- Collapsus cardiovasculaire et une insuffisance respiratoire peuvent survenir, avec une chute marquée du débit cardiaque et de la pression artérielle (cas extrêmes)
- Déviation de la trachée vers le côté opposé du pneumothorax à la palpation
Pourquoi un collapsus cardiovasculaire en cas de pneumothorax sous tension
L’inhibition du retour veineux dans les veines caves supérieure et inférieure à la suite d’une pression intrathoracique positive.
Traitement pneumothorax
- Décompression immédiate (thoracotomie) = drain thoracique
- Si l’O2 pur (100%) est administré au patient avec un pneumothorax, le processus de résorption peut être accéléré
Quel est le résultat net de l’administration d’O2 pour un pneumothorax
Favorise une résorption plus rapide de l’azote (le composant principal du gaz dans le pneumothorax) sans compromettre de manière significative le gradient favorisant la résorption d’O2.
PATHOLOGIES ASSOCIÉES AU CHOC ET SE PRÉSENTANT AVEC UNE DISTENSION DES JUGULAIRES
− Infarctus
− Insuffisance cardiaque D sévère
− Tamponnade cardiaque
− Pneumothorax sous tension
− Épanchement pleural massif
− Embolie pulmonaire
− Asthme
Le volet thoracique se produit quand….
quand 2 côtes adjacentes ou plus sont fracturées à deux endroits = crée un segment flottant instable composé de plusieurs sections de côtes, avec du tissu mou les reliant
Qu’est-ce qui peut faire en sorte qu’un volet thoracique n’est pas visible?
Peut ne pas être visibles en raison des spasmes musculaires et à la douleur qui limite l’amplitude respiratoire
Le volet thoracique entraîne un ___________ de ce segment à l’inspiration et à l’expiration
mouvement paradoxal
Mouvement paradoxal lié au volet thoracique :
− À l’_________, la pression négative créée va entraîner le volet thoracique vers _________ alors que les côtes intactes vont s’expandre.
− À l’_________ lorsque la pression intrathoracique __________, le volet va s’éloigner du thorax alors que les côtes intactes s’affaissent.−
À l’inspiration, la pression négative créée va entraîner le volet thoracique vers l’intérieur alors que les côtes intactes vont s’expandre.
− À l’expiration, lorsque la pression intrathoracique augmente, le volet va s’éloigner du thorax alors que les côtes intactes s’affaissent.
Ce n’est pas tant le volet thoracique qui pose problème que l’atteinte sous-jacente du __________
parenchyme pulmonaire
vrai ou faux, il faut tenter d’immobiliser un volet thoracique à l’urgence.
faux
traitement volet thoracique
Oxygénation adéquate : masque à pression positive ou intubatin endotrachéale
+
Analgésie efficace et appropriée = (blocs intercostaux ou analgésie épidurale dès que possible) pour que le patient puisse maintenant une bonne amplitude respiratoire.
Comment se définit un SDRA
Hypoxémie artérielle sévère, dyspnée sévère d’apparition aigue et infiltrats pulmonaires bilatéraux diffus pas dus exclusivement à des causes cardiogéniques ou hydrostatiques évoluant en insuffisance respiratoire
Pathophysio sdra
augmentation de la
perméabilité vasculaire secondaire à
dommages alvéolaires.
L’œdème
alvéolaire qui s’en suit cause phénomènes
de shunt (mécanisme principal) –> l’inondation alvéolaire empêche la ventilation des alvéoles affectés alors que la perfusion via le coeur est préservée = rapport V/Q = 0
Diagnostique d’un SDRA se fait avec les critères de ….
BERLIN
Quels sont les critères de berlin
- timing : Se produit en dedans d’une semaine suivant une insulte clinique connue ou symptômes respiratoires nouveaux ou aggravés
- Opacités bilatérale à l’imagerie qui ne sont pas complètement expliqués par une : effusion pleurale, atélectasie ou nodules
- Origine de l’oedème : L’insuffisance respiratoire n’est pas exclusive à une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique
- Nécessite oxygènation externe
Sdra léger, modéré et sévère selon quel critère de berlin?
OXYGÈNATION
Léger: PaO2/FiO2 ≤ 300 avec PEEP ou CPAP ≥ 5 cm H2O
Modéré : Modéré
PaO2/FiO2 ≤ 200 avec PEEP ≥ 5 cm H2O
Sévère: PaO2/FiO2 ≤ 100 avec PEEP ≥ 5 cm H2O
FDR pour SDRA
Toute maladie causant une blessure diffuse au parenchyme pulmonaire, sepsis (peu importe
le foyer), pneumonie, trauma, produits sanguins, pancréatite, etc.
Trouvaille histologique sdra
lésions alvéolaires diffuses (ou DAD : diffuse alveolar damage).
principes de traitement sdra
- Adresser la cause sous-jacente;
- Traitement de support avec ventilation « protectrice »;
- Beaucoup de débats sur modes de ventilation appropriés = ceci
dépasse les objectifs du cours; - Curare prolongé selon la sévérité
- Ventilation ventrale (proning en anglais) selon la sévérité
Pronostication SDRA:
Mortalité variable, beaucoup influencée par la condition sousjacente :
- Environ ____ avec ARDS léger;
- Environ _____ avec ARDS modéré;
- Environ ______ avec ARDS sévère
Environ 35% avec ARDS léger;
- Environ 40% avec ARDS modéré;
- Environ 45% avec ARDS sévère
