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MMD2230 - Pneumo mario > APE6 > Flashcards

APE6 Flashcards

1
Q

Principaux virus de l’influenza

A

L’influenza A (+++) et B

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2
Q

Pourquoi un vaccin antigrippal est nécessaire à chaque année

A

Car la possibilité constante d’une dérive antigénique fait en sorte qu’il est nécessaire de reformuler les vaccins contre la grippe saisonnière chaque année. Une dérive antigénique peut survenir dans 1 ou plus d’une souche de virus d’influenza.

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3
Q

__________ important pour les personnes à risque car il sont plus à risque d’exacerbation du SAG

A

vaccination (prévention primaire)

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4
Q

Quelle saison +++ pour SAG

A

Hiver (automne jusqu’au printemps) = froid et sec (environnement favorable pour attraper influenza)

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5
Q

Symptômes typiques en SAG

A

apparition soudaine de fièvre +
au moins 1 des sx suivant : mal de gorge, athrlagie, myalgie, fatigue extrême

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6
Q

Autres sx et particularités SAG
- adulte
- kids

A
  • adulte : maux de tête
  • kids : sx GI
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7
Q

Alors que la plupart des gens se rétablissent de leur SAG en _______ jours, la maladie peut s’aggraver.

A

7-10 jours

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8
Q

SAG peu sévère :

SAG modérément sévère:

SAG sévère :

A

SAG peu sévère : sx typique (avec ou sans sx GI)

SAG modérément sévère: sx typique + signes ou sx plus sévères ( douleur thoracique, hypoxie légère, atteinte lègère SNC, déshydratation grave, exacerbation maladies chroniques)

SAG sévère : sx typiques + insuffisance respiratoire, anomalie SNC, myocardite, INFECTION BACTÉRIENNE SECONDAIRE (pneumonie, bronchie, rhinite, otite)

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9
Q

Quand considère t’on qu’il y a échec au traitement d’une pneumonie

A

Échec du tx de 1ere intention = une absence d’amélioration après 3-4 jours.

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10
Q

Quels facteurs pourraient expliquer un échec au traitement pneumonie

A

o Patient : adhérence, absorption, comorbidités, âge

o Germe : résistance au traitement, non couverture

o Complication : épanchement pleural, abcès, empyème
o Mécanisme en cause initialement : Aspirations répétées et Obstruction bronchique, corps étranger

o Revoir le diagnostic : Néoplasie sous-jacente, Collagénoses / vasculites , Sarcoïdose, pneumonie organisante, pneumonie à éosinophiles, …

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11
Q

En pneumonie, la conséquence majeure de l’inflammation/infection se situe au niveau ________________

A

des espaces aériens distaux = acinus

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12
Q

Quel mécanisme explique l’hypoxémie en pneumonie

A

o ↓ de la ventilation dans les zones touchées: Présence d’exsudat dans les alvéoles –> diminution de la diffusion des gaz mais perfusion maintenue en raison de la vasodilatation provoquée par les médiateurs inflammatoire –>mismatch V/Q –> hypoxémie

effet shunt quand l’alvéole a une ventilation à 0

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13
Q

Est-ce que l’hypercapnie est une caractéristique de la pneumonie?

A

NON, les patients avec une pneumonie hyperventilent fréquemment, et ont donc une PCO2 < 40 mm Hg.

  • À moins que le patient ait déjà une réserve extrêmement limitée (ex : MPOC)
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14
Q

2 complications principales de la pneumonie

causés par quel genre d’agent?

A

Abcès et empyème

surtout des organismes anaérobiques (suggérant aspiration d’entérobactéries)

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15
Q

Définition abcès pulmonaire

A

Lésion cavitaire nécrotique (pus : neutrophiles + organismes bactériens) du parenchyme pulmonaire

Agents étiologiques : Bactéries causant une nécrose tissulaire significative. (surtout entérobactéries)

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16
Q

Vrai ou faux, si les antibiotiques ont déjà été administrée, les organismes sont tout de même cultivables à partir de la cavité de l’abcès

A

faux

plus cultivables

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17
Q

Traitemet abcès pulmonaire

A

(1) Thérapie antibiotique prolongée (plus longue que lors de pneumonie non compliquée).
(2) Interventions (rares) : Intervention chirurgicale ou le placement d’un cathéter de drainage

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18
Q

Définition empyème

A

Réfère à du pus dans l’espace pleural ou à la formation de poches localisées de liquide ou de cicatrices substantielles

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19
Q

Comment on va faire le diagnostic d’un empyème?

traitement?

A

thoracentèse (ponction de la paroi thoracique pour évacuer du liquide de la plèvre) ou un prélèvement de fluide pleural

Traitement : Drainage du liquide est requis.

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20
Q

Quel genre de complication pourraient accompagner une pneumonie à mycoplasma pneumoniae (3)

A

anémie hémolytique, myo-péricardite, myringite bulleuse…

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21
Q

Quels genre de complication pourraient accompagner une pneumonie à legionnella (3)

A

diarrhée, hyponatrémie, thrombocytopénie

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22
Q

Une pneumonie par dissémination hématogène peut causer des complications. lesquelles (4)

A

endocardite, ostéomyélite (enfant), méningite, abcès cérébral…

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23
Q

Définition hémoptysie

A

Expectoration de sang qui origine du système pulmonaire.

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24
Q

Causes d’hémoptysie provenant des voies aériennes (3)

A

bronchiectasies, bronchite, néoplasie

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25
Q

Causes d’hémoptysie provenant du parenchyme (4)

A

pneumonie (avec ou sans abcès)
tuberculose
infection fongique
vasculites

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26
Q

Causes d’hémoptysie provenant du sytème vasculaire pulmonaire ou autre

A

embolie pulmonaire
malformation artério-veineuse
insuff cardiaque gauche décompensée
sténose mitrale

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27
Q

Dans l’hémoptysie, le sang provient de quelle circulation majoritairement?

A

Dans l’hémoptysie, le sang provient généralement de cette circulation bronchique (haute pression)

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28
Q

Comment est ce que la tuberculose mène à l’hémoptysie

  • cause fréquente
  • cause moins fréquente
A

Nécrose et ulcération des vaisseaux (plus souvent, il s’agit d’une artère bronchique)

Parfois rupture d’un anévrisme de Rasmussen (amincissement de la paroi artérielle pulmonaire)) causées par :

  • Érosion d’un ganglion lymphatique calcifié dans un vaisseau au niveau de la trachée
  • Bronchectasie (dilatation des bronches) secondaire à l’infection antérieure
  • Infection fongique dans une cavité laissée par une infection antérieure.
29
Q

La probabilité de transmission tb augmente dans les cas suivants (8)

A
  1. Charge bactérienne (frottis positif) chez le patient source
  2. Maladie de la cavitation ou de la zone pulmonaire supérieure sur la radiographie thoracique chez le patient source
  3. Maladie laryngée chez le patient source
  4. Quantité et gravité de la toux chez le patient source
  5. Durée d’exposition du contact
  6. Proximité du contact avec le patient source
  7. Surpeuplement et mauvaise ventilation des pièces
  8. Retards dans le diagnostic et/ou le traitement efficace du patient source
30
Q

Le moyen le plus efficace de réduire la transmission consiste à ________________

A

diagnostiquer et à traiter rapidement les patients atteints de tuberculose pulmonaire (TB) active.

31
Q

Dessines algorithme TB

A
32
Q

Quel type de réponse immunitaire en tb

2 c onséquences de la réponse immunitaire en TB

A

La réponse dommageable pour les tissus est le résultat d’une réaction d’hypersensibilité de type retardé (DTH – type d’immunité cellulaire) à divers antigènes bacillaires :

1) Granulomes : Collection de macrophages activés dérivés du sang ou des tissus, se nommant histiocytes épithéliaux, entouré d’un pourtour de lymphocytes (unclut des cellules géantes multinucléées et les bacilles tuberculeux

2) Nécrose caséeuse : foyer de nécrose et d’amollissement au centre du granulome

33
Q

Comment est-ce que la nécrose caséeuse peut évoluer en tb?

A

les contenus peuvent se liquéfier et disparaître, laissant une CAVITÉ (autre élément très important de la tuberculose)

34
Q

Vrai ou faux, en tb le foyer primaire guérit avec la fibrose et probablement la calcification.

A

vrai

35
Q

Comment on appelle l’atteinte du parenchyme et des ganglions en primo-infection?

A

complexe de Ghon

36
Q

En primo-infection, la mycobacterium a une prédominance pour quel lobes?

et en réactivation?

A

primo-infection : lobes inférieurs

réactivation : Atteinte préférentielle pour les lobes supérieurs et du segment supéro-dorsal des lobes inférieurs

37
Q

Pendant la période de latence clinique, le TST (test cutané Mantoux) et le TLIG (test sanguin de dépistage) restent _______ dans la plupart des cas.

A

positifs

38
Q

C’est quoi un complexe de ranke?

A

complexe de Ghon qui a subi la fibrose et la calcification est maintenant nommé un complexe de Ranke.

39
Q

Vrai ou faux, en tb, la maladie se développe souvent au niveau des poumons mais d’autres organes par dissémination hématogène peuvent être atteints.

A

vrai

40
Q

En TB, il y a dyspnée car il y a mismatch V/Q

A

faux!!

L’oxygénation est préservée, car la perfusion (thrombose des vaisseaux) et la ventilation sont détruites simultanément, ainsi, il n ‘y a pas de mismatch V/Q, et donc pas de dyspnée.

41
Q

Vrai ou faux, dans la période de latence, un individu peut être contagieux

A

faux

n’y a pas de symptômes. Ces patients infectés mais sans maladie apparente ne sont pas contagieux.

42
Q

Facteurs de risque pour une réactivation :

A
  • Infection récente (> 1 an)
  • Post-transplantation
  • Silicose pulmonaire
  • VIH
  • Diabète
  • Drogue IV
  • Tabac
  • Malnutrition et bas poids
43
Q

La réactivation de la TB peut être le résultat :

A

● D’un événement immunosuppresseur manifeste
● De l’apparition de conditions comorbides
● Peut également se produire sans antécédent clair.

44
Q

Vrai ou faux, la tuberculose pulmonaire n’est pas la forme la plus courante de réactivation.

A

faux

c’est la plus courante

45
Q

Symptômes tuberculose

A
  • SX B (tous)
  • Toux, hémoptysie (si tuberculose cavitaire), expecto parfois ….
46
Q

Vrai ou faux, en tuberculose les patients peuvent être asymptomatiques mais avec des trouvailles anormales à la radiographie

A

vrai

Révèlent souvent plus de maladie que ne le suggère l’examen physique.

47
Q

Les manifestations radiographiques classiques de la tuberculose sont les suivantes : (8)

A

a. L’atteinte des segments apicaux postérieurs des lobes supérieurs ou du segment supérieur des lobes inférieurs;
b. Consolidation mal définis
c. La perte de volume dans la région touchée = destruction du parenchyme pulmonaire
d. La cavitation (20-45%) des cas
e. Nodules satellites en périphérie de la consolidation principale
f. Lésions embranchées/mimosas
g. Atteintes miliaire : innombrable nodules à distribution alvéolaire
h. Adénopathies et épanchement pleural : moins commun avec la réactivation chez l’adulte

48
Q

Vrai ou faux, la radiographie pulmonaire n’est pas considérée comme une méthode de référence pour le diagnostic de la tb

A

vrai

49
Q

Qui devrait-on tester en tuberculose latente

A

On ne devrait tester que les patients avec un risque significatif de progression vers la maladie

50
Q

2 test tb en latence

A

TEST CUTANÉ À LA TUBERCULINE (TCT)/ÉPREUVE DE MANTOUX/PPD

et

TESTS DE LIBÉRATION DE L’INTERFÉRON GAMMA (EX : TEST SÉRIQUE QUANTIFERON (QTF) (QUANTIFERON))

51
Q

Quel est le test le plus utilisé pour dépistage de l’infection latente

A

TEST CUTANÉ À LA TUBERCULINE (TCT)/ÉPREUVE DE MANTOUX/PPD

52
Q

Comment fonctionne le test cutané à la tuberculine

A

Une petite quantité de protéine du bacille tuberculeux DPP (dérivé protéique purifié) est injecté dans le derme sur la surface interne de l’avant-bras.

Réaction positive : Les personnes ayant été exposés à M. Tuberculosis ET qui ont acquis une immunité cellulaire contre la bactérie = induration ou un gonflement au site de l’injection après 48-72h.

53
Q

La principale faiblesse du TCT est son incapacité à distinguer une réaction tuberculinique due à une infection latente d’une réaction associée à …… (3)

A

une tuberculose active

une vaccination antérieure

une infection par mycobactérie non tuberculeuse.

54
Q

Le test quantiferon (libération interféron gamma) évalue quoi?

A

Évalue la force de la réponse immunitaire de l’organisme contre la TB en mesurant dans le sang la production d’une molécule de défense (interferon gamma) par les leucocytes exposés à des antigènes de la tuberculose.

55
Q

Avantages du quantiferon (2)

A

 Diminuer les coûts et de perdre moins de patients au suivi, en n’obligeant pas le patient à revenir 2-3 jours plus tard pour interpréter l’induration.

 Ce test n’est pas affecté par la vaccination BCG ou l’exposition à la plupart des mycobactéries atypiques, à l’exception de M. marinum et M. kansasii.

56
Q

Comment on test une tuberculose active?

A

1. Coloration des expectorations à l’auramine ; test le plus rapide et le plus sensible

Cultures d’expectorations (spontanées, induites) ou via un lavage bronchoalvéolaire (bronchoscopie)

57
Q

La mise en culture de _______ échantillons est recommandée pour satisfaire à la fois aux exigences de sensibilité et d’efficience (dépasse 90% pour le diagnostic) pour la tb active

A

3 échantillons

58
Q

Le diagnostic définitif de la TB maladie repose sur _______________ mais les organismes se répliquent lentement, donc cela peut prendre ______ semaines pour la croissance et l’identification finale

A

la culture des expectorations ou du tissus

6

59
Q

Vrai ou faux, la présence de trouvailles à la radiographie n’indique pas nécessairement une maladie active

A

vrai

60
Q

La tuberculose maladie est elle une mato? une mado?

La tuberculose latente?

A

Tuberculose active est une MADO et MATO

Tuberculose latente n’est pas MADO ni MATO

61
Q

Traitement TB maladie

Effets secondaires?

A

Traitement usuel sur 6 mois, avec plusieurs Rx (d’isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide et d’ethambutol, sans oublier la vitamine B6)

  • Hépatotoxicité = Un test de la fonction hépatique est nécessaire à chaque 2 mois
  • Neuropathie induit par isoniazide = on donne de la B6 pour prévenir
62
Q

De quoi dépend surtout le succès thérapeutique de la tb?

Comment on peut s’assurer que ca fonctionne?

A

Succès de la thérapie dépend de l’adhésion du patient au régime médical

médicaments peuvent être administrés en consultation externe supervisée si on doute de l’adhérence

63
Q

Vrai ou faux, on traite toute les tuberculose latente

A

faux!!!

Traitement selon les FR de réactivation (principalement l’immunosuppression et si infection récente < 2A = il faut aussi le désir d’être traité quand c’est une latente)

64
Q

Quel est un des problèmes dans le traitement de la tb

A

Développement d’organismes résistants à un ou plusieurs des agents antituberculeux couramment utilisés = problème de santé publique majeur

65
Q

transmission goutelette vs transmission aérienne

A

goutelette : Particules infectieuses ne sont pas en suspension et la transmission se fait à courte distance : Parler, tousser, éternuer

aérienne : Suspension des particules infectieuses dans l’air < 5 μm donc transmission peut se faire sur de longues distances, ou longtemps après projection dans l’air

66
Q

isolement goutellete

A

Chambre individuelle + Masque chirurgical

67
Q

isolement transmission aérienne

A

▪ Chambre : Individuelle ET à pression négative
▪ Porte fermée
▪ Filtration de l’air par filtre HEPA : > 6 échanges complets d’air par heure

68
Q

4 pathogènes associés à transmission aériennes

A

tuberculose
rougeole
varicelle
zona

69
Q

traitement pour tb latente

A

1 antituberculeux pendant 4 mois

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