APE6 Flashcards
Principaux virus de l’influenza
L’influenza A (+++) et B
Pourquoi un vaccin antigrippal est nécessaire à chaque année
Car la possibilité constante d’une dérive antigénique fait en sorte qu’il est nécessaire de reformuler les vaccins contre la grippe saisonnière chaque année. Une dérive antigénique peut survenir dans 1 ou plus d’une souche de virus d’influenza.
__________ important pour les personnes à risque car il sont plus à risque d’exacerbation du SAG
vaccination (prévention primaire)
Quelle saison +++ pour SAG
Hiver (automne jusqu’au printemps) = froid et sec (environnement favorable pour attraper influenza)
Symptômes typiques en SAG
apparition soudaine de fièvre +
au moins 1 des sx suivant : mal de gorge, athrlagie, myalgie, fatigue extrême
Autres sx et particularités SAG
- adulte
- kids
- adulte : maux de tête
- kids : sx GI
Alors que la plupart des gens se rétablissent de leur SAG en _______ jours, la maladie peut s’aggraver.
7-10 jours
SAG peu sévère :
SAG modérément sévère:
SAG sévère :
SAG peu sévère : sx typique (avec ou sans sx GI)
SAG modérément sévère: sx typique + signes ou sx plus sévères ( douleur thoracique, hypoxie légère, atteinte lègère SNC, déshydratation grave, exacerbation maladies chroniques)
SAG sévère : sx typiques + insuffisance respiratoire, anomalie SNC, myocardite, INFECTION BACTÉRIENNE SECONDAIRE (pneumonie, bronchie, rhinite, otite)
Quand considère t’on qu’il y a échec au traitement d’une pneumonie
Échec du tx de 1ere intention = une absence d’amélioration après 3-4 jours.
Quels facteurs pourraient expliquer un échec au traitement pneumonie
o Patient : adhérence, absorption, comorbidités, âge
o Germe : résistance au traitement, non couverture
o Complication : épanchement pleural, abcès, empyème
o Mécanisme en cause initialement : Aspirations répétées et Obstruction bronchique, corps étranger
o Revoir le diagnostic : Néoplasie sous-jacente, Collagénoses / vasculites , Sarcoïdose, pneumonie organisante, pneumonie à éosinophiles, …
En pneumonie, la conséquence majeure de l’inflammation/infection se situe au niveau ________________
des espaces aériens distaux = acinus
Quel mécanisme explique l’hypoxémie en pneumonie
o ↓ de la ventilation dans les zones touchées: Présence d’exsudat dans les alvéoles –> diminution de la diffusion des gaz mais perfusion maintenue en raison de la vasodilatation provoquée par les médiateurs inflammatoire –>mismatch V/Q –> hypoxémie
effet shunt quand l’alvéole a une ventilation à 0
Est-ce que l’hypercapnie est une caractéristique de la pneumonie?
NON, les patients avec une pneumonie hyperventilent fréquemment, et ont donc une PCO2 < 40 mm Hg.
- À moins que le patient ait déjà une réserve extrêmement limitée (ex : MPOC)
2 complications principales de la pneumonie
causés par quel genre d’agent?
Abcès et empyème
surtout des organismes anaérobiques (suggérant aspiration d’entérobactéries)
Définition abcès pulmonaire
Lésion cavitaire nécrotique (pus : neutrophiles + organismes bactériens) du parenchyme pulmonaire
Agents étiologiques : Bactéries causant une nécrose tissulaire significative. (surtout entérobactéries)
Vrai ou faux, si les antibiotiques ont déjà été administrée, les organismes sont tout de même cultivables à partir de la cavité de l’abcès
faux
plus cultivables
Traitemet abcès pulmonaire
(1) Thérapie antibiotique prolongée (plus longue que lors de pneumonie non compliquée).
(2) Interventions (rares) : Intervention chirurgicale ou le placement d’un cathéter de drainage
Définition empyème
Réfère à du pus dans l’espace pleural ou à la formation de poches localisées de liquide ou de cicatrices substantielles
Comment on va faire le diagnostic d’un empyème?
traitement?
thoracentèse (ponction de la paroi thoracique pour évacuer du liquide de la plèvre) ou un prélèvement de fluide pleural
Traitement : Drainage du liquide est requis.
Quel genre de complication pourraient accompagner une pneumonie à mycoplasma pneumoniae (3)
anémie hémolytique, myo-péricardite, myringite bulleuse…
Quels genre de complication pourraient accompagner une pneumonie à legionnella (3)
diarrhée, hyponatrémie, thrombocytopénie
Une pneumonie par dissémination hématogène peut causer des complications. lesquelles (4)
endocardite, ostéomyélite (enfant), méningite, abcès cérébral…
Définition hémoptysie
Expectoration de sang qui origine du système pulmonaire.
Causes d’hémoptysie provenant des voies aériennes (3)
bronchiectasies, bronchite, néoplasie
Causes d’hémoptysie provenant du parenchyme (4)
pneumonie (avec ou sans abcès)
tuberculose
infection fongique
vasculites
Causes d’hémoptysie provenant du sytème vasculaire pulmonaire ou autre
embolie pulmonaire
malformation artério-veineuse
insuff cardiaque gauche décompensée
sténose mitrale
Dans l’hémoptysie, le sang provient de quelle circulation majoritairement?
Dans l’hémoptysie, le sang provient généralement de cette circulation bronchique (haute pression)
Comment est ce que la tuberculose mène à l’hémoptysie
- cause fréquente
- cause moins fréquente
Nécrose et ulcération des vaisseaux (plus souvent, il s’agit d’une artère bronchique)
Parfois rupture d’un anévrisme de Rasmussen (amincissement de la paroi artérielle pulmonaire)) causées par :
- Érosion d’un ganglion lymphatique calcifié dans un vaisseau au niveau de la trachée
- Bronchectasie (dilatation des bronches) secondaire à l’infection antérieure
- Infection fongique dans une cavité laissée par une infection antérieure.
La probabilité de transmission tb augmente dans les cas suivants (8)
- Charge bactérienne (frottis positif) chez le patient source
- Maladie de la cavitation ou de la zone pulmonaire supérieure sur la radiographie thoracique chez le patient source
- Maladie laryngée chez le patient source
- Quantité et gravité de la toux chez le patient source
- Durée d’exposition du contact
- Proximité du contact avec le patient source
- Surpeuplement et mauvaise ventilation des pièces
- Retards dans le diagnostic et/ou le traitement efficace du patient source
Le moyen le plus efficace de réduire la transmission consiste à ________________
diagnostiquer et à traiter rapidement les patients atteints de tuberculose pulmonaire (TB) active.
Dessines algorithme TB
Quel type de réponse immunitaire en tb
2 c onséquences de la réponse immunitaire en TB
La réponse dommageable pour les tissus est le résultat d’une réaction d’hypersensibilité de type retardé (DTH – type d’immunité cellulaire) à divers antigènes bacillaires :
1) Granulomes : Collection de macrophages activés dérivés du sang ou des tissus, se nommant histiocytes épithéliaux, entouré d’un pourtour de lymphocytes (unclut des cellules géantes multinucléées et les bacilles tuberculeux
2) Nécrose caséeuse : foyer de nécrose et d’amollissement au centre du granulome
Comment est-ce que la nécrose caséeuse peut évoluer en tb?
les contenus peuvent se liquéfier et disparaître, laissant une CAVITÉ (autre élément très important de la tuberculose)
Vrai ou faux, en tb le foyer primaire guérit avec la fibrose et probablement la calcification.
vrai
Comment on appelle l’atteinte du parenchyme et des ganglions en primo-infection?
complexe de Ghon
En primo-infection, la mycobacterium a une prédominance pour quel lobes?
et en réactivation?
primo-infection : lobes inférieurs
réactivation : Atteinte préférentielle pour les lobes supérieurs et du segment supéro-dorsal des lobes inférieurs
Pendant la période de latence clinique, le TST (test cutané Mantoux) et le TLIG (test sanguin de dépistage) restent _______ dans la plupart des cas.
positifs
C’est quoi un complexe de ranke?
complexe de Ghon qui a subi la fibrose et la calcification est maintenant nommé un complexe de Ranke.
Vrai ou faux, en tb, la maladie se développe souvent au niveau des poumons mais d’autres organes par dissémination hématogène peuvent être atteints.
vrai
En TB, il y a dyspnée car il y a mismatch V/Q
faux!!
L’oxygénation est préservée, car la perfusion (thrombose des vaisseaux) et la ventilation sont détruites simultanément, ainsi, il n ‘y a pas de mismatch V/Q, et donc pas de dyspnée.
Vrai ou faux, dans la période de latence, un individu peut être contagieux
faux
n’y a pas de symptômes. Ces patients infectés mais sans maladie apparente ne sont pas contagieux.
Facteurs de risque pour une réactivation :
- Infection récente (> 1 an)
- Post-transplantation
- Silicose pulmonaire
- VIH
- Diabète
- Drogue IV
- Tabac
- Malnutrition et bas poids
La réactivation de la TB peut être le résultat :
● D’un événement immunosuppresseur manifeste
● De l’apparition de conditions comorbides
● Peut également se produire sans antécédent clair.
Vrai ou faux, la tuberculose pulmonaire n’est pas la forme la plus courante de réactivation.
faux
c’est la plus courante
Symptômes tuberculose
- SX B (tous)
- Toux, hémoptysie (si tuberculose cavitaire), expecto parfois ….
Vrai ou faux, en tuberculose les patients peuvent être asymptomatiques mais avec des trouvailles anormales à la radiographie
vrai
Révèlent souvent plus de maladie que ne le suggère l’examen physique.
Les manifestations radiographiques classiques de la tuberculose sont les suivantes : (8)
a. L’atteinte des segments apicaux postérieurs des lobes supérieurs ou du segment supérieur des lobes inférieurs;
b. Consolidation mal définis
c. La perte de volume dans la région touchée = destruction du parenchyme pulmonaire
d. La cavitation (20-45%) des cas
e. Nodules satellites en périphérie de la consolidation principale
f. Lésions embranchées/mimosas
g. Atteintes miliaire : innombrable nodules à distribution alvéolaire
h. Adénopathies et épanchement pleural : moins commun avec la réactivation chez l’adulte
Vrai ou faux, la radiographie pulmonaire n’est pas considérée comme une méthode de référence pour le diagnostic de la tb
vrai
Qui devrait-on tester en tuberculose latente
On ne devrait tester que les patients avec un risque significatif de progression vers la maladie
2 test tb en latence
TEST CUTANÉ À LA TUBERCULINE (TCT)/ÉPREUVE DE MANTOUX/PPD
et
TESTS DE LIBÉRATION DE L’INTERFÉRON GAMMA (EX : TEST SÉRIQUE QUANTIFERON (QTF) (QUANTIFERON))
Quel est le test le plus utilisé pour dépistage de l’infection latente
TEST CUTANÉ À LA TUBERCULINE (TCT)/ÉPREUVE DE MANTOUX/PPD
Comment fonctionne le test cutané à la tuberculine
Une petite quantité de protéine du bacille tuberculeux DPP (dérivé protéique purifié) est injecté dans le derme sur la surface interne de l’avant-bras.
Réaction positive : Les personnes ayant été exposés à M. Tuberculosis ET qui ont acquis une immunité cellulaire contre la bactérie = induration ou un gonflement au site de l’injection après 48-72h.
La principale faiblesse du TCT est son incapacité à distinguer une réaction tuberculinique due à une infection latente d’une réaction associée à …… (3)
une tuberculose active
une vaccination antérieure
une infection par mycobactérie non tuberculeuse.
Le test quantiferon (libération interféron gamma) évalue quoi?
Évalue la force de la réponse immunitaire de l’organisme contre la TB en mesurant dans le sang la production d’une molécule de défense (interferon gamma) par les leucocytes exposés à des antigènes de la tuberculose.
Avantages du quantiferon (2)
Diminuer les coûts et de perdre moins de patients au suivi, en n’obligeant pas le patient à revenir 2-3 jours plus tard pour interpréter l’induration.
Ce test n’est pas affecté par la vaccination BCG ou l’exposition à la plupart des mycobactéries atypiques, à l’exception de M. marinum et M. kansasii.
Comment on test une tuberculose active?
1. Coloration des expectorations à l’auramine ; test le plus rapide et le plus sensible
Cultures d’expectorations (spontanées, induites) ou via un lavage bronchoalvéolaire (bronchoscopie)
La mise en culture de _______ échantillons est recommandée pour satisfaire à la fois aux exigences de sensibilité et d’efficience (dépasse 90% pour le diagnostic) pour la tb active
3 échantillons
Le diagnostic définitif de la TB maladie repose sur _______________ mais les organismes se répliquent lentement, donc cela peut prendre ______ semaines pour la croissance et l’identification finale
la culture des expectorations ou du tissus
6
Vrai ou faux, la présence de trouvailles à la radiographie n’indique pas nécessairement une maladie active
vrai
La tuberculose maladie est elle une mato? une mado?
La tuberculose latente?
Tuberculose active est une MADO et MATO
Tuberculose latente n’est pas MADO ni MATO
Traitement TB maladie
Effets secondaires?
Traitement usuel sur 6 mois, avec plusieurs Rx (d’isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide et d’ethambutol, sans oublier la vitamine B6)
- Hépatotoxicité = Un test de la fonction hépatique est nécessaire à chaque 2 mois
- Neuropathie induit par isoniazide = on donne de la B6 pour prévenir
De quoi dépend surtout le succès thérapeutique de la tb?
Comment on peut s’assurer que ca fonctionne?
Succès de la thérapie dépend de l’adhésion du patient au régime médical
médicaments peuvent être administrés en consultation externe supervisée si on doute de l’adhérence
Vrai ou faux, on traite toute les tuberculose latente
faux!!!
Traitement selon les FR de réactivation (principalement l’immunosuppression et si infection récente < 2A = il faut aussi le désir d’être traité quand c’est une latente)
Quel est un des problèmes dans le traitement de la tb
Développement d’organismes résistants à un ou plusieurs des agents antituberculeux couramment utilisés = problème de santé publique majeur
transmission goutelette vs transmission aérienne
goutelette : Particules infectieuses ne sont pas en suspension et la transmission se fait à courte distance : Parler, tousser, éternuer
aérienne : Suspension des particules infectieuses dans l’air < 5 μm donc transmission peut se faire sur de longues distances, ou longtemps après projection dans l’air
isolement goutellete
Chambre individuelle + Masque chirurgical
isolement transmission aérienne
▪ Chambre : Individuelle ET à pression négative
▪ Porte fermée
▪ Filtration de l’air par filtre HEPA : > 6 échanges complets d’air par heure
4 pathogènes associés à transmission aériennes
tuberculose
rougeole
varicelle
zona
traitement pour tb latente
1 antituberculeux pendant 4 mois
