opmaat - week 2 Flashcards
noem 3 plaatsen waar de m. pectoralis major aanhecht op de thorax.
sternum, clavicula, voorste blad rectusschede
Welke vene
bevindt zich in deze sulcus deltopectoralis?
v. Cephalica
Beschrijf de drainage via de lymfe van de mamma
de lymfe van het mediale deel van de mamma gaat via de lymfebanen naar de parasternale lymfeknopen. de lymfe van het laterale deel van de mamma gaat via de lymfebanenen naar de axillaire lymfeknopen. de parasternale en axillaire lymfeknopen drainernen op de ductus thoracicus, welke draineert op de v subclavia
waarvan is het ligamentum inguinale de vrije
onderrand?
m obliquus externus abdominis
Tussen welke benige structuren strekt het ligamentum inguinale zich uit?
spina iliaca anterior superior en tuberulum pubicum
In welk spierblad bevindt de
anulus inguinalis superficialis zich?
m obiquus externus abodominis
Welke structuren lopen door het lieskanaal
man: funiulus spermaticus (ductus deferens, a en v ductus deferentis, a en v testicularis, ramus genitalis nervus genitofemoralis, n ilioinguinalis, plexus pampiniformis) en de m cremaster
vrouw: ligamentus teres uteri, takken van n ilioinguinalis
Welke spieren worden omsloten door de rectusschede?
m recuts abdominis en m pyramidalis
wat is de bijdragen van
de aponeurosen boven en onder de navel
boven: aponeurose van m obliquus abdominis externus loopt vnetraal vna de m rectus abdominis. aponeurose van m obliquus abdominis internus splitst en loopt zowel ventraal als dorsaal van de m rectus abdominis. de aponeurose van m transversus abdominis loopt dorsaal van de m rectus abdominis
bij linea arcuata: anoneurose van alle 3 de laterale buikspieren lopen aan ventrale zijde van m rectus abdominis
waarvan zijn aa. epigastrica superior en inferior een directe aftakking?
superior - a thoracica interna
inferior - a iliaca externa
CAVOCAVALE ANASTOMOSE HIER
JO
Welke structuren lopen er tussen de m. scalenus anterior en m. scalenus medius?
plexus brachialis en a subclavia (scalenuspoort)
Beschrijf de positie van de larynx t.o.v. de trachea
craniaal van trachea
Beschrijf de positie van de oesophagus t.o.v. de trachea
dorsaal van trachea
Naar welke venae draineren de v jugularis interior/exterior
v subclavia dextra en sinistra
Beschrijf de topografische relatie tussen de v jugularis anterior/externa en respectievelijk de
platysma en de m. sterncleidomastoideus.
tov platysma liggne beide venenn diep,
tov scm ligt de externa oppervlakkig, jugularis anterior mediaal
Waar bevindt de ‘danger space’ zich?
tussen de fascia alare en lamina prevertebralis van fascia cervicales
Retropharingeale ruimte onderaan geen danger space genomed maar klinisch gezien wel deel er van
Waarom is het belangrijk om onderscheid te maken tussen de verschillende lymfklier niveaus
tijdens een onderzoek?
diagnostiek; relatie tussen lokalisatie en oorzaak
RADIOLOGISCHE ANATOMIE 1 EN AANTEKENINGEN WC HIER
JO
PREPAREERHANDLEIDING HIER
JO
Wat vertellen bij overdracht
- Wanneer reden bekend is, begin met conclusie en beleid
- Reden van komst
- Vg, medicatie, allergie
- Anamnese
- Tractus anamnese
- Lichamelijk onderzoek
- Aanvullend onderzoek
- Conclusie en beleid (probleemlijst)
SOEP
wat huisarts gebruikt om te noteren TENTAMEN
* Subjectief
* Objectief
* Evaluatie - DD
* Plan – diagnostisch en therapeutisch
Klinische status do’s
- Kladversie en lees aan einde door
- Alleen relevante anamnese/ LO/AO in conclusie en probleemlijst
- Beleid moet logisch volgen uit probleemlijst
- Begin met reden komst/opname
Klinische status dont’s
- Dingen opschrijven die je niet zeker weet
- Samenvatting van symptomen als conclusie (dd is nodig)
- Punten waar geen consequenties aan verbonden zijn
- Blind copy paste oude status en gegevens
- Afkortingen
- Ongenuanceerd/niet objectief over de patiënt
- Data oplezen (50j zeggen, niet 1973)
SBAR
TENTAMEN OP VOLGORDE ZETTEN
bij spoed overdracht. Vitale parameters altijd relevant
* Situation – who, where, who, why
* Background
* Assesment - anamnesesamenvatting en mogelijke diagnose
* Recommendation
waarvan zijn aa. epigastrica superior en inferior een directe aftakking?
superior - a thoracica interna
inferior - a iliaca extern
Doelmatige zorg
Zoveel mogelijk gezondheid voor hen die het nodig hebben voor het geld dat we als samenleving beslissen aan zorg uit te geven. mag 80.000 kosten
Nodig voor doelmatige zorg
- Inzicht in de kosten
- Goed klinisch redeneren
- Gesprek met patiënt aan durven gaan
zorgkosten in nl per jaar
Zorguitgaven in NL waren 97 miljard per jaar, 5600 per inwoner. Vooral aan psychische stoornissen, vooral medisch specialistische zorg (komt door meer personeel nodig)
Dbc
diagnosebehandelcombinatie
* Zegt iets over inhoud van tottaal aantal ziekenyusiactiviteiten (diangostisering, behandeling en controles)
* Lumpsum die behandelaar krijgt voor pakket
* Uitgewisseld tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar, jaarlijks, om te onderhandelen
* Bedoeld om kosten, volumes en kwaliteit tussen ziekenhuizen beter te vergelijken
6 dingen om af te vragen bij doelmatigheid zorg
- Niet meest invasieve test/behandeling
- Niet iets kiezen dat uitkomst niet veranderd
- Niet vergeten te bespreken waarom onderzoek mogelijk niet nuttig is
- Niet twijfelen om te vragen of testen echt nodig zijn aan anderen
- Niet suggesties geven om test te doen om zelf clinische ervaring op te doen
- Niet alleen testen om AANVULLEN
Technische doelmatigheid
Dezelfde zorg met minder middelen of meer zorg met
dezelfde middelen.
vb: fuseren vu en amc - nu alleen nog spoed op amc werkt efficienter
Allocatieve doelmatigheid
De beschikbare middelen daar inzetten waar ze het
meeste opleveren
vb: huisarts lipomen laten verwijderen scheelt ok
Innovatieve/dynamische doelmatigheid
Verbetering van diagnostische technieken, behandeltechnieken, organisaties en processen.
vb: beeldbellen ipv consult
waarvan hangt de betrouwbaarheid van aanvullend onderzoek (beeldorming) af
van de informatie vooraf gegeven
Aanvullen onderzoek groepen
- Lab; urine, speeksel, bloed etc – geeft waarden, een interpretatie
- Functietesten; ECG, longfunctie – geeft grafiek, een interpretatie
- Beeldvorming – geeft grijstinten, meerdere interpretaties
- Pathologische anatomie (weefseldiagnostiek) – meerdere interpretaties
Beeldvormend onderzoek overwegingen
- Straling (vooral onder 50j)
- Iv contrast (nierfunctie, vooral boven 50j)
- Pijn (infuus of houding)
- Narcose (vooral kleine kinderen)
welk onderzoek geindiceerd bij buikklachten die niet heel specifiek bij stenen passen
bij patiënt die niet echt uitermate ziek is is een echo geïndiceerd. Anders bij echt ziek ziek CT
Dual energy
onderzoek. laat samenstelling niersteen zien
onderdelen van status overdracht
Anamnese: hoofdklachten in de eerste alinea, daarna de informatie over risico’s op atypische verwekkers of alternatieve diagnoses
Tractus anamnese: volgorde - algemeen, circulatie, respiratie, etc is altijd hetzelfde. Kort sociale status (gezinssituatie, werk, belangrijkste hobbies of andere bezigheden, eventueel afkomst en algeheel functioneren)
Lichamelijk onderzoek: vitale parameters (RR, AF, Temp. Etc) in aangegeven volgorde (hoofd hals, cor, etc), deze is grofweg van boven naar beneden, look-listen-feel.
Inkomenssolidariteit
Mensen met een hoog inkomen betalen meer aan de zorg dan mensen met een laag inkomen.
risicosolidariteit
Mensen met een laag risico op ziekte betalen evenveel als mensen met een hoog risico op ziekte.
zorgsolidariteit
Iedereen krijgt dezelfde hoeveelheid en kwaliteit van zorg.
premiesolidariteit
Mensen met een lager inkomen betalen een lagere zorgverzekeringspremie
DOT
DBC op weg naar transparantie, is een versimpelde vorm van een DBC
hoe en wanneer wordt de prijs een DBC/DOT vastgesteld.
De prijs wordt jaarlijks vastgesteld door een ziekenhuis en een zorgverzekeraar
Is de hoogte van het bedrag wat een zorgverzekeraar aan een ziekenhuis betaalt per DBC openbaar?
nee
betalen zorgverzekeraars en patienten hetzelfde voor een DBC/DOT?
Nee, passantentarieven zijn wel op de prijs van een DBC/DOT gebaseerd maar zijn niet hetzelfde, vaak hoger.
zijn zorgkosten gedaald na het invoeren van DBCs?
ja, met 10%
hoeveel willen we ongeveer uitgeven per qaly
In het algemeen ongeveer 50.000 euro/QALY. Vaak worden voor preventieve interventies lagere bedragen gehanteerd (20.000 euro/QALY) dan voor therapeutische interventies (80.000 euro/QALY)
ELEARNING KLINISCH REDENEREN TOEVOEGEN
JO
. Noem een voorbeeld van een maligniteit die als eerste naar axillaire lymfklieren metastaseert
Mammacarcinoom
Een bultje in de hals waar met echo een vergrote lymfklier wordt gevonden: welke maligniteit kan daarbij passen?
Lymfoom (NHL/HL)
mediastinaal en
beiderzijds hilair zou
kunnen passen bij het
Hodgkin Lymfoom, dd
lymfklier metastasen,
dd sarcoidose, dd
sarcoid like reaction bij
immunotherapie/
chemotherapie.
Welke maligniteit metastaseert bijvoorbeeld naar mediastinale klieren?
Longcarcinoom
Onderscheid tussen maligne en normale lymfeklier op CT
Een normale lymfklier heeft op radiologische beeldvorming een dunne cortex ten opzichte van het merg. Bij een pathologische lymfklier ontstaat er irregulaire verdikking van de cortex, vult het merg op. Het merg is niet meer te onderscheiden of wordt boller. Maar om te bewijzen dat er maligne cellen in een lymfklier aanwezig zijn, is een punctie (cytologisch/histologisch) noodzakelijk. Ook is een normale lymfklier op beeldvorming geen garantie dat er geen maligne cellen aanwezig zijn.
welke van de halsloges heeft een verbinding met het middelste mediastinum
Retropharyngeal space
Complicaties punctie parasternale lymfeklier
A. Pneumothorax
B. Lek geprikte mammaprothese – onwaarschijnlijk door berekende hoek voor punctie
C. Bloeding a. mammaria
Checklist x thorax
- Technische factoren: belichting, rotatie inspiratie, bewegingsonscherpte
- Skelet
- Weke delen
- Diafragma
- Longgrenzen
- Mediastinum
- Hart
- Hili
- Longvaattekening
- longvelden
Beredeneer hoe subcutaan emfyseem kan ontstaan:
Lucht van buiten -huidlaceratie/steekwond tot in de thoraxholte Lucht van binnen -geknapte bullae -gescheurde bronchus/longlaceratie -oesophagus perforatie
Kan je sternum beoordelen met AP/laterale foto?
Nee is een CT voor nodig
Structuren in de carotisschede
a corotis communis, v jugularis interna, n vagus
Recessus costa diafragmaticus
lateraal onder aan long, meestal waar drain komt
verschillende soorten liesbreuken
Liesbreuk verschillende typen; lateraal is door kanaal (indirect) en is vooral congenitaal omdat testes afdalen daardoorheen omdat het lateraal ligt van arteria epigastica superior. Mediaal juist mediaal daarvan. Gaat vaak door aponeurosen van de buikwand waar geen spier is.
