opmaat - thema koorts Flashcards

Question

Incubatietijd dengue en gele koorts

Answer 1

tekenbeten en geinfecteerde urine van knaagdieren

Answer 2

koorts, malaise, lymfadenopathie, huid en slijmvliesafwijkingen

Answer 3

15 min, moet gegeneraliseerd

Answer 4

heeft focale trekkingen, onder 6m of boven 5j

Answer 5

virale infectie

Answer 6

nekstijfheid (50%)

Answer 7

koorts, lethargie, plotseling zieker worden

Answer 8

flexie van de nek bij liggend kind geeft reflectoire flexie van de knieen. Buiging nek geeft nml pijn in benen bij meningitis door prikkeling

Answer 9

koorts, soms prikkelbaarheid

Answer 10

het röntgen apparaat bevat in de buckykamer een strooistralenrooster die de strooistralen wegvangt waardoor de foto scherper wordt

Answer 11

bilaterale matglas afwijkingen (perifeer/basaal)

Answer 12

bilaterale consolidaties (niet te karakteriseren), kan echter ook bij bacteriele pneumonie

Answer 13

korots met onbegrepen oorzaak. Min 3 weken, hoger dan 38,3 bij 3 metingen. Uitsluiting van immuungecomprommiteerde, diangose onzkeer na uitvoering anamnese, LO en specifiek

Answer 14

minimaal 2 weken koortsvrij tussen de koortsperiodes

Answer 15

lokaliserende klachten of symptomen die in richting wijzen van bepaalde diagnose en afwijkingen in aanvullend onderzoek die in richting wijzen van bepaalde diagnose

Answer 16

* CRP, BSE, bloedbeeld, leuko, ontstekingsparameter * Nierfunctie (vasculitis of systeemziekte bij glomerulonefritis) * CK Een LDH (celverval en weefselschade) * Ferritine (acute fase eiwit) * M proteine – totaal eiwit voor plasmaceldyscrasie zoals kahler * IgA, IgG, IgM voor IgA deficientie * TSH voor hyper * Urinesediment voor resiciverende infectie of glomerulonefritis * Algemen onderzoeken als bloedkweken en urinekweken * HIV * IGRA zegt iets over TBC * Dikke druppel indien nodig

Answer 17

bij ontsteking veranderd concentratie in bloed

Answer 18

* Albumine – negatief * CRP – positief * Ferritine – positief * Haptoglobine – positief * Transferrine – negatief

Answer 19

hoe snel erythrocyten zinken in het plasma

Answer 20

In de lever

Answer 21

BSE stijgt pas na enkele dagen, CRP stijgt binnen 6-8 uur van start van ontstekingen en daalt sneller bij afname (halfwaardetijd 9-12h)

Answer 22

Anemie en multipel myeloom

Answer 23

* Kan verhoogd bij andere oorzaken dan ontsteking * Daalt langzamer en loopt vaak achter * Normaalwaarden zijn leeftijds en geslachtsafhankelijk

Answer 24

infectie, systeemziekte, vasculitis, maligniteit, myeloproliferatieve ziekte

Answer 25

nitraat omgezet in nitriet door bacterien

Answer 26

fout negatief bij bacterien die niet om kunnen zetten, bij kort verblijf urine in blaas, bij langdurig nitraatarme voeding

Answer 27

problematisch bij oude urine, maakt geen onderscheid tussen apthogene en mengflora Urinekweek heeft vrijwel geen valkuilen

Answer 28

fout positieve uitslag bij gecontamineerde afname, fout negatief bij meoilijk te kweken/traag groeiende verwekkers

Answer 29

* Autoimmuuntesten ANA en reumafactor wanneer er sprake lijkt te zijn van een verhoogde ontsteking. Echter vaak vals positief * Anti CCP (artritis) alleen bij klachten * Verder hepatitis B, leishmania, strongyloides en leptospirose * Andere infecties bij concrete anamnese aanwijzing

Answer 30

serologisch eerst omdat het sneller is. Echter bij immuungecompromiteerde patiënten minder betrouwbaar omdat gemeten waarden product van immuunreactie zijn

Answer 31

* HBSaG – 1 maand na blootstelling virus ongeveer zichtbaar, na 1-2 maanden niet meer * HBV DNA soms ook meetbaar (beide in 50%) Beide niet meer meetbaar na 15w na symptomen * HBeAg – aucte ziekte marker (hoge load) * Anti HBe komt daarna, minder virusload, is antilichaam * IGM anti HBc – komt ongeveer bij symptomen, tot 6-9 maanden * Totaal anti HBC (IgM en IgG) is een marker voor ziekte in verleden, tegelijk met IGMantiHBc * Na verdwijnen HBsAg komen antistoffen (anti HBs) op gang

Answer 32

Window period gebruikt om acute infectie te bepalen, alleen igm anti hbc en igm/igg aanwezig zijn

Answer 33

HbsAg en antibody (total anti-HBc – IgM en IgG) tijdens hele periode. HBV DNA is ook meetbaar. HBeAg is vaak hoger, hogere load dus. vaststellen – verhoogd HBsAg of HBeAg of HBV DNA in 2 samples 6 maanden van elkaar verwijderd, of positief is voor een van de 3 en negatief test voor IgM anti HBc

Answer 34

geeft antiHABs productie na 1-2m, HBsAg blijft pos voor 2-3 weken na vaccinatie

Answer 35

Nooit geinfecteerd

Answer 36

Vroege acute infectie of vaccinatie

Answer 37

Acute infectie

Answer 38

Vroegere infectie met herstel of immunity

Answer 39

Chronsiche infectie

Answer 40

Vals positief, oude infectie, laag level chronisch

Answer 41

Na vaccinatie

Answer 42

kan in beloop van infectie al negatief zijn geworden terwijl de symptomen nog bestaan

Answer 43

keeluitstrijk, sputum, broncho alveolaire lavage (BAL)

Answer 44

intacte huidkweek, kweek huiddefect, diepe peroperatieve kweken

Answer 45

verblijfskatheter, eenmalige katheterisatie, urine spontane mictie, mid stream urine

Answer 46

FDG PET CT

Answer 47

zo snel mogelijk AB (binnen uur)

Answer 48

2 of meer SIRS criteria icm waarschijnlijke infectie

Answer 49

2 of meer voldoen, dan hogere kans op sepsis * Temp > 38 of <36 * HR > 90 * AH > 20 * Leukocyte > 12 of < 4 x 10^9 dan wel rekening met sporten etc

Answer 50

duurt 24-48 uur voor pt geen koorts meer heeft. Eerst verbetering pols, bloeddruk

Answer 51

minder dan 0.5 x 10^9 neutrofielen, kan door chemo

Answer 52

gorte kans infectie met gekapselde bacterien zoals pneumokok, meningokok en haemophillus influenzae. Daarom vaccineren

Answer 53

kan CMV krijgen door nier Bij aids veelvoorkomende ziekte – pneumocystis jiroveci

Answer 54

* Minder dan 2 maanden geleden meer dan 24h opgenomen in ziekenhuis * Van een afdeling komen waar MRSA voorkwam * Die beroepsmatig contact hebben met varkens of vleeskalveren * Bekend dragerschap MRSA * Minder dan 2 maanden geleden woonachtig waren in asielzoekerscentrum

Answer 55

* Nog koorts na 48h antibiotica * Bij aspiratie * Uit endemisch gebied tuberculose * Bij recent buitenlandbezoek (legionella bij pneumonie of resistente microorganismen) * Bij hobby of beroep in aanraking met dieren (varkens MRSA, chlamydia psittai bij vogels)

Answer 56

ontstaat in stuk long dat minder goed geventileerd wordt door tumor (ex rokers denken)

Answer 57

altijd denken aan verslikkingspneumonie. Augmentin helpt dan, amoxicilline niet

Answer 58

patiënten die neutropeen zijn zoals na stamcel transplantatie

Answer 59

4: Kalk (bot) Wekedelen Vet Lucht

Answer 60

4 densiteiten, wekedelen, kalk, vet en lucht

Answer 61

Met i.v. contrastmiddel kan door verschil in aankleuring van weefsels ook binnen de weke delen weefsels van elkaar worden onderscheiden Zonder gebruik van i.v. contrastmiddel zijn alleen de 4 densiteiten kalk, wekedelen, vet en lucht van elkaar te onderscheiden maar doordat CT een reconstructiebeeld is en röntgen een projectiebeeld zijn toch met blanco CT meerdere structuren van elkaar te onderscheiden dan op een röntgenfoto

Answer 62

WL 1000 WW 2500

Answer 63

WL -50, WW 400

Answer 64

WL -600, WW 1700

Answer 65

Nee, Iedere patiënt is verschillend: klein/ groot, dik/ dun. De hoeveelheid beelden hangt hiervan af.

Answer 66

de blanco CT in longsetting heeft een coupe dikte van 1mm, de blanco CT thorax in wekedelen setting heeft een coupedikte van 3mm en de CT abdomen standaard heeft een coupedikte van 3mm. De coupe dikte kan worden aangepast en daarmee wordt de beeldkwaliteit beïnvloed. Het is belangrijk in de juiste coupedikte naar beelden te kijken.

Answer 67

Ja, Het contrastmiddel verplaatst zich via de bloedstroom door het lichaam. Afhankelijk van de tijdsduur tussen contrast toediening en scannen bevindt het contrast zich in arteriële, portale, portoveneuze, corticomedullaire, nefrogene of uitschedingsfase. Hiermee zijn afhankelijk van het te verwachten ziektebeeld keuzes in te maken. Bijv een neuro endocriene tumor kleurt aan in arteriële fase. Op een standaard CT abdomen die gemaakt is in portoveneuze fase kan deze soort tumor makkelijk worden gemist. Daarom zijn de klinische gegevens op de aanvraag zo belangrijk voor de radioloog om het juiste protocol te kunnen vaststellen. Als je alle fasen zou willen hebben afgebeeld ben je niet volgens het ALARA principe bezig: dan stel je de patiënt bloot aan een veel te hoge dosis. Dus er moeten keuzes gemaakt worden

Answer 68

Feedback: As Low As Reasonably Achievable DUS bedenk ALTIJD: Kan de vraagstelling ook beantwoord worden met echo of MRI? Veranderd met de uitslag van aangevraagd onderzoek het beleid? Zo nee dan is er géén indicatie voor gevraagd onderzoek

Answer 69

meningeale prikkeling symptoom

Answer 70

* Ernstige zieke indruk * Verlaagd bewustzijn * Zwak, op hoge toon of continu huilen * Meningeale prikkelingsverschijnselen en of bomberende fontanel * Aanhoudend braken * Petechieen * Bleek of grauw zien * Verminderde huidturgor * Ernstige tachy en of dyspneu * Verminderde perifere circulatie (CRT boven of gelijk aan 3) * Status eilepticus, focale neurologische tekenen of focale convulsies

Answer 71

* Aanhoudende spierkramp gevolgd door gegeneraliseerde shock en postictale periode met verlaagd bewustzijn met volledig herstel binnen 60 min * 6 maanden tot 6 jaar * Bij koorts boven 38 * Treed op bij kinderen met vg zonder neurologische aandoening zoals hersenbeschadiging stofwisselingsziekte, mentale achterstand * Duurt niet langer dan kwartier * Geen neurologische uitvalsverschijnselen postictaal

Answer 72

* Focale aspecten of recidief in dezelfde koortsperiode met name binnen 24h * Geen volledig herstel na 60 min * Treed op bij kinderen onder 6m of vanaf 6j * Duurt langer dan kwartier * Neurologische aandoening in vg * Neurologische uitalsverschijnselen posticaal

Answer 73

Sinds 4d koorts, koorsconvulsie, hangerig en huilerig, verkouden, hoesten, vlekjes gezien, uitpuilend trommelvlies * Ziek zijn is belangrijker dan hoogte van koorts. Koorts kan varieren van 1-10d, helft na 4d koortsvrij * Opletten op verandering gedrag, dan contact opnemen, kijken op thuisarts * Tussen 6m en 2.5j * Niet nodig koorts te verlagen, wel veel drinken, dunne kleding * Kleine lichtrode vlekjes gezicht, nek en romp zijn normaal

Answer 74

Nee indien geen alarmsymptomen

Answer 75

* Doet veel pijn * 4 keer per dag paracetamol, anders ibuprofen * Als pijn opeens verdwijnt is trommelvlies gescheurd en krijg je loopoor. Bloed hierbij is niet erg * Meestal klachten na 2-3 dagen over

Answer 76

chemisch en bacteriologisch onderzoek liquor

Answer 77

* Tussen 1m en 6j cefalosporine van de derde generatie * Dexamethason toegevoegd voor minder kans doofheid, gestart voor AB

Answer 78

koorts, niet goed drinken, huilerig, overgeven, kan zonder meningeale prikkeling, suf, huidafwijkingen, ernstig ziek, nekstijfheid , (bomberende) fontanel , teken van Brudzinski , teken van Kernig , test van Vincent pos

Answer 79

korots, waterdunne diarree, bloedbijmenging soms

Answer 80

koorts, dyspnoe, tachypnoe, auscultatie en percussie bevindingen, hoesten, een algemeen zieke indruk, intrekkingen

Answer 81

koorts, gewrichtspijn

Answer 82

koorts, ernstig ziek

Answer 83

algemeen ziekzijn, koorts, braken, lethargie, prikkelbaarheid en buikpijn, pijnlijke of branderige mictie, toegenomen mictiefrequentie, slappe straal, verminderde groei (vooral bij kinderen < 3 maanden), eerdere urineweginfecties en eventuele kweekresultaten (arbitrair: tot 1 jaar terug)

Answer 84

* Jonger dan 1m met koorts, 1-3m met koorts zonder focus * Ernstig ziek/braken * Niet binnen 48u verbeteren met AB

Answer 85

* Niet zindelijk met pos nietriet/leukotest warbij clean catch niet lukt * Tijdens infctie sprake van slappe straal/palpabele massa

Answer 86

* Tweemaal urineweginfectie waarvan ten minste eenmaal met koorts * Driemaal zonder koorts * Urineweginfectie door iets anders dan e coli

Answer 87

Omdat de vaccinaties bij kinderen < 3 maanden nog onvoldoende bescherming bieden, is het risico op bacteriële verwekkers, zoals Haemophilus influenzae en de pneumokok, verhoogd. Door het immature immuunsysteem is de kans op een gecompliceerd beloop verhoogd.

Answer 88

[99mTc]Tc-HDP – een botzoeker. Dit radiofarmacon bindt zich aan (skelet)lokalisaties waar verhoogde botaanmaak is. Dus bijvoorbeeld bij sclerotische skeletmetastasen. Nodig omdat kwaliteit samenhangt met afstand van camera en zo een zo goed mogelijk beeld wordt weergegeven

Answer 89

3d skeletscintigram; geeft veel meer details weer omdat voor verzwakking is gecorrigeerd Wat is altijd donker bi skeletscintigram – nieren en blaas, wordt daardoor geklaard

Answer 90

meer water te drinken - biologische klaring vermeerderd. Door langer te scannen kan je theoretisch minder radiofarmacon toedienen, en hiermee de stralenbelasting verminderen. Echter, dit onderzoek is al geoptimaliseerd om het onderzoek niet te lang (>30 minuten) te laten duren.

Answer 91

(in het algemeen 2m) afstand houden

Answer 92

1. Uitgebreide klinische gegevens – de specifieke klacht(en) waarvoor het onderzoek wordt aangevraagd. 2. Relevante patiëntgegevens die nodig zijn voor het uitvoeren van het onderzoek. 3. Werkdiagnose, differentiaaldiagnose 4. Specifieke voorgeschiedenis (bv diabetes, claustrofobie) 5. Nierfunctie

Answer 93

* Lengte/gewicht voor dosis * eGFR voor nefropathie door contrast * klinische gegevens * DM omdat nuchter niet mogelijk soms, of hoog glucose verstoord * Radiotherapie in VG omdat inflammatoire respons verstoord * Chemo door flare * Bruin vet door thermogenese * Claustrofobie * Prothesen door metaalartefacten * Incontinentie * Anesthesie nodig- dan 2x zo lang plannen

Answer 94

Intens: brein en blaas. Minder intens: 1.Ring van Waldeyer 2.Halsspieren 3.Bloedpool (mediastinum, grote en middelgrote vaten) – dit is circulerend radioactief suiker 4.Lever en milt 5.Testikels 6.Darmen 7.Beenmerg

Answer 95

1. Aanvrager onmiddellijk inlichten – kritieke bevinding 2. Camera ruimte z.s.m. reinigen om verspreiding te voorkomen 3. Ziekenhuis hygiëne inlichten 4. Medewerkers en de ARBO dienst inlichten 5. de afdeling Nucleaire geneeskunde en Radiologie op de hoogte brengen, en bij spoed aanvragen de Nucleair geneeskundige of de Radioloog zelf

Answer 96

Een maligniteit kan een obstructie pneumonie veroorzaken. Na behandeling zal de pneumonie zijn verdwenen maar de maligniteit blijft zichtbaar. Op een controle thoraxfoto kan deze maligniteit worden opgemerkt. Bij patiënten onder de 40jr is de kans zo klein op een onderliggende maligniteit dat een controle foto achterwege gelaten kan worden. Ook is bij kinderen/jonge mensen de stralenbelasting meer een issue, de kans op een stralen geïnduceerde tumor is groter dan de kans op een onderliggende maligniteit

Answer 97

Is het een man/vrouw? Wat is de leeftijd? Actuele klachten? Bevindingen bij LO? Relevante VG? Medicatie? Allergieën? Is er lab geprikt? Wat zijn de uitslagen? Is er eerdere beeldvorming ter vergelijking?

Answer 98

Voor de rechter is het verslag van de radioloog de gouden standaard

Answer 99

X-Thorax, PA en LAT of AP

Answer 100

1. X th 2. CT thorax met i.v. contrast

Answer 101

1. X th 2. CT blanco

Answer 102

1. X th 2. CT th bovenbuik met i.v. contrast

Answer 103

1. X th 2. CTA longembolie soms longperfusie scintigram

Answer 104

1. X th 2. blanco HRCT

Answer 105

Eerst Labelen van glucose met radioactiviteit (18F) Dan toedienen aan de patiënt (i.v.) Vervolgens beelden maken met de PET/CT camera: Het radioactief gelabelde glucose wordt met de PET camera gedetecteerd, daarna wordt een gewone CT scan gemaakt: de beelden worden gecombineerd met de CT beelden = multimodality imaging

Answer 106

Fysiologie – afbeelding van weefsels met hogere energiebehoefte (delende cellen Pathofysiologie – veel kankersoorten door snel delende cellen, maar ook inflammatie en infectie Scangebied – meestal van de schedelbasis tot en met de liezen Combinatie van verschillende onderzoeken – PET scan in combinatie met een CT

Answer 107

* Oncologie: Bepalen biopsieplaats, Stadiering, Therapie monitoring * Infectie: Gewrichtprotheses, Grafts, Infectieuze endocarditis, Maligne otitis externa * Inflammatie: Sarcoidosis, Grote vaten vasculitis

Answer 108

6-12h nuchter: Eigen serum glucose competeert met FDG, sensitiviteit wordt verlaagd Geen iv glucose toedienen voor de scan: Eigen serum glucose competeert met FDG, sensitiviteit wordt verlaagd Geen insuline toedienen voor de scan: Na toediening van insuline gaat de radioactieve glucose naar de spieren en de lever, hierdoor verminderde sensitiviteit 2l water drinken: Stralenbelasting verminderen door snellere eliminatie Geen zwaar fysisch arbeid 24h voor de scan: Eliminatie van overtollige fysiologische spier activiteit Warm aankleden: Eliminatie van bruin vet activiteit Koolhydraat arm dieet:Geen fysiologische hartspier activiteit.

Answer 109

Hartspier gebruikt FFA voor energie. Geen fysiologische uptake op de FDG-PET/CT scan. Gunstig voor diagnostiek endocarditis, cardiale sarcoidose, cardiale tumoren

Answer 110

Hartspier gebruikt glucose (~ FDG) voor energie. Sterke fysiologische uptake op de FDG-PET/CT scan. Gunstig voor diagnostiek vitale hartspier

Answer 111

TP / (TP+FN) terecht positief

Answer 112

TN / (TN+FP) terecht negatief

Answer 113

* Aanwezigheid alarmsymptomen. * Kind < 1 maand met koorts. * Kind < 3 maanden met koorts zonder Focus

Answer 114

* Kind 1-3 maanden met koorts met bekend focus. * Kind > 3 maanden met 1 of meer van de volgende symptomen: * door ouders gerapporteerde bleke kleur, ander ziektebeloop dan eerdere ziekte-episoden; * activiteit: reageert niet normaal, alleen alert na stimulering, minder actief, niet lachen; * respiratoir: neusvleugelen, crepitaties bij auscultatie, verhoogde ademhalingsfrequentie; * circulatie en hydratiestatus: verhoogde hartfrequentie, verminderde vochtinname en/of urineproductie (met name bij zuigelingen). * Overig: zwelling of functiebeperking gewricht of ledemaat, aanwijzingen voor de (zeldzame) ziekte van Kawasaki (o.a. aanhoudende hoge koorts > 5 dagen). * Kind met belaste voorgeschiedenis

Answer 115

koorts en 4 van de 5 volgende: rode ogen (conjunctivitis bilateraal zonder exsudaat), lymfadenopathie (unilateraal), huiduitslag (maculopapulair of erythema multiforme), rode lippen en mucosa (aardbeitong, erytheem), verandering extremiteiten (erytheem en oedeem en vervellingen)

Answer 116

IVIG (immunoglobuline) en ascal, soms glucocorticosteroiden. Geeft geen verbetering onder augmentin

Answer 117

* Systemische vasculitis * Etiologie onbekend * Zeldzaam 5-15/100.000 * Gemiddelde leeftijd 1.5-2 jaar * Symptomen (incompleet vs compleet) * Geen betrouwbare test * Complicaties 20-25% coronaire aneurysmata * Snelle behandeling IVIG+ ascal om complicaties te voorkomen * Soms glucocorticosteroiden

Answer 118

Choledocholithiasis Cholecystolithiasis Hepatitis Nierstenen/pyelonefritis

Answer 119

Appendicitis PID EUG

Answer 120

Pancreatitis Diverticulitis Nierstenen/pyelonefritis

Answer 121

Diverticulitis PID EUG

Answer 122

Opstijgende urineweginfectie die het pyelum (nierbekken) bereikt Oorzaak: o.a. nierstenen, prostaatlijden, katheterisatie, anatomische afwijkingen aan de urinewegen Symptomen: hoge piekende koorts, pijn in de rug, braken, dysurie, koude rillingen, verwardheid Diagnose: urinesediment en urinekweek

Answer 123

Ceftriaxon 2 g iv 1x/dag gedurende 10-14 dagen * Switch o.b.v. urinekweek naar bv. ciprofloxacine

Answer 124

* Malpositie belijning * Grote atelectase * Grote pneumothorax * Veel pleuravocht * Ernstige decompensatio cordis, overvulling, stuwing, longoedeem * Grote pneumonie

Answer 125

ook via ABCDE * A: malpositie beademingstube * B: pneumothorax, atelectase, pneumonie * C: pleuravocht/bloeding, overvulling * D en E niet te zien

Answer 126

door zo dicht mogelijk bij detector te staan

Answer 127

is wazige rand om foto

Answer 128

* Techniek: PA/AP, rotatie, belichting, beweging, compleet, artefacten * Belijning * Trachea, hoofdbronchien * Longvaten, longparenchym, pleuracontouren * Hartgrootte en contour

Answer 129

ja, vooral ouderen kunnen moeite hebben met koorts maken

Answer 130

volledige tractus anamnese en lo

Answer 131

isoleren, niet pluis, onderscheiden chronisch en accuut, en kijken hoe veel tijd nodig is

Answer 132

Waarschijnlijk virale luchtweginfectie. Bij bacterieel meer koorts verwacht, longembolie aan ademhaling vast en had je meer tachycardie verwacht. Pleuritis erg veel pijn. Viraal komt ook meeste voor

Answer 133

door lymfadenopathie, kan bij immuunziekte horen Autoimmuun ziekte kenmerken – ontsteking, orgaanspecifiek tot systemisch. Klachten autoimmuunziekten: ochtendstijfheid, siccaklachten (droogheid), haaruitval, raynaud, huidafwijking, chronische darmziekte, oogontstekingen, aften, kaakclaudicatio, harenkampijn, hoofdpijn, visusstoornissen

Answer 134

gewrichtsklachten, huidafwijkingen, spontane abortus, proteinurie

Answer 135

dyspnoe, hoesten, afvallen, hilaire lymfadenopathie

Answer 136

orale en genitale ulcera, huidafwijkingen, uveitis

Answer 137

droge ogen, droge mond, auto-immuun thyreoiditis

Answer 138

Dag tot dag reisschema, vaccinatie en malaria profylaxe, drugsgebruik, immuunstatus, voedselconsumptie, zoetwatercontact, huidcontact met grond, tattoos, piercings, IV drugs, onbeschermd seksueel contact, bezoek vrienden of famile, insectenbeten, dierenbeten, nauw contact dieren en vogels

Answer 139

gewrichtsklachten, spierpijn, hoofdpijn, koorts, algehele malaise, maculopapulaire rash, binnen een week na tropenbezoek

Answer 140

conjunctivale roodheid TENTAMEN

Answer 141

* Snel * Kan op zaal * Weinig belastend voor pt * Veel kritieke bevindingen mee detecteerbaar * Keuze eerste lijns zorg * Goedkoop

Answer 142

* Niet specifiek * Subtiele afwijkingen niet zichtbaar

Answer 143

* Snel beschikbaar * Veel meer kritieke bevindingen mee detecteerbaar * Veel meer diagnoses op te stellen * Veel hogere sens/spec

Answer 144

* Straling * Pt moet verplaatst * Invasief bij contrast * Nierfuncite/contrastallergie

Answer 145

Jong denk je vooral aan rontgen, oud aan nierfunctie

Answer 146

Niet alle reconstructies in een plaatje van ct te zetten (alle settings) omdat we niet genoeg grijstinten zien). daarom settings afzonderlijk bekijken

Answer 147

Clinicus vraagt ct aan en bedenkt of wel of geen contrast nodig is Radioloog bepaalt adhv klinische gegevens en vraagstelling welk protocol

Answer 148

rode huid, haaruitval boven drempeldosis

Answer 149

carcinogeen, inductie kanker na tientallen jaren. Neemt toe met dosis

Answer 150

schattingen op kans op kanker bij straling: 5% per Sv voor fatale kanker, kinderen 10-15%, ouderen minder

Answer 151

* Nierinsufficientie * Dm * Perifeer vaatlijden * Hartfalen * Leeftijd boven 75 * Anemie * Symptomatische hypotensie * Groot volume contrast (overschrijden limiet) * Dehydratie * Gebruik diuretica/NSAIDs * Cardiogene shock * IABR * Bence jones eiwit in urine

Answer 152

* Nefropathie – hydrateren * Contrastreactie – profylaxe of voorbereiden * Zwangerschap/borstvoeding – geen contraindicatie * Schildklieraandoeningen – even nadenken

Answer 153

warm, misselijk

Answer 154

urticaria, erytheem, oedeem, braken, bronchospasme, anafylactische shock

Answer 155

zwelling en pijn bij infuus

Answer 156

niet milt palperen want die is zwak

Answer 157

is endocarditis tot het tegendeel bewezen is

Answer 158

Leptospirose – conjunctivale roodheid bij koorts uit buitenland. Zoetwater nog navragen

Answer 159

Dengue – later igg en igm bepalen als pt beter is. Kenmerkende huiduitslag, lichtschuwheid en hoofdpijn. Presentatie zelfde als zika

Answer 160

Waterpokken

Answer 161

Lymfoom – niet vast te stellen met cytologisch onderzoek

Answer 162

Toch tuberculose

Answer 163

Artritis temporalis – boven 50, haarkampijn, kaakclaudicatio, koorts TENTAMEN

Answer 164

jicht Urinezuur verhoogd bij jicht

Answer 165

radioactief deel is aspecifiek, moleculair is specifiek. Tracer hoeveeleheid is nonmolair (echt heel weinig), heeft geen farmacologische werking

Answer 166

radioactieve stoffen maken. Deel in cyclotrons (pet stof)

Answer 167

* Makkelijk produceren en transporteren * Specifiek * Weinig stralingsbelasting * Goedkoop * Geen bijwerkingen * Max 30 min onderzoek uitvoeren * Paren geschikt voor beeldvorming en behandeling – kan je kijken of behandeling op goede plek komt

Answer 168

hogere halfwaardetijd geeft meer stralingsbelasting

Answer 169

radioactiviteit rond tumor toegediend rond tepel gaat door lymfeklieren en schildwachtklier is eerste klier waarop het uitzaait. Blauwe lymfeklier verwijderd

Answer 170

3d weergave van 2d beeld. Camera rond patiënt draait

Answer 171

* Gecombineerd onderzoek (SPECT/CT en PET/CT) geeft hogere stralenbelasting * Stralenbelasting bepaald door radiofarmacon met korte halfwaardetijd, zo min mogelijk, water laten drinken en low dose CT te gebruiken

Answer 172

erger dan normaal bij inspanning dus niet door COPD. Zie pijn op borst, verder decompensatio cordis

Answer 173

myocardinfarct, Angina pectoris, musculoskeletaal, longontstekingspneumonie, longembolie, myocardinfarct, pneumothorax, paniekaanval, pericarditis

Answer 174

pneumonie of pleuritis

Answer 175

virale infectie, pneumonie, urosepsis, metabole acidose

Answer 176

* Thrombosebenen * Luisteren longvelden * Crepitaties of rhonchien * Pleurawrijven * Afwezig ademgeruis * Souffles

Answer 177

Streptococcus pneumoniae (pneumococ) – positief. Amoxicilline geven

Answer 178

pneumosepsis

Answer 179

geen, koorts blijft ook hoog uitsluiten met ct of echo, draineren

Answer 180

Retro en parapharyngeaal infiltraal/flegmone met uitbreiding mediastinum. Resp insufficientie bij glottische Obstructie en septische shock postseptale celluluitis van oog en hals Toxic shok syndrome DIS Gestoorde nierfunctie

Answer 181

Clindamycine en IVIG remmen immuunrespons AB

Answer 182

bloeden en stollen tegelijk. Geeft hematomen, blaren en zwarte vingertoppen

Answer 183

Immuunsysteem werkt te hard, te veel toxine, endotheelactivatie, bloed vloeit uit. kan primair (geen andere symptomen). Complicatie van invasieve GAS infectie elders; weke delen/ander focus, primair. Invasieve gas kotm op elke leeftijd, vaker boven 50j, meestal niet immuungecompromiteerd. Geeft griepachtige symptomen klein deel patiënten roodvonkachtige rash (die na circa 10 dagen vervelt). * Uren-dagen shock + multi orgaan falen * 50% mortaliteit

Answer 184

superantigenen maken brug tussen mhc2 en alle T cellen wat overmatige immuunreactie geeft, 30% t cellen geactiveerd.

Answer 185

komt van nature veel voor in vorm van asymptomatisch dragerschap

Answer 186

Cellulitis of erysipelas, stss kan wanneer het dieper komt, longontsteking, empyeem, meningitis, artritis, ottitis, kraamvrouwenkoorts

Answer 187

post streptococcen glomerulonefritis, acuut reuma (gewricht, hart, huid, neuro)

Answer 188

* Nauw contact met besmette persoon (mild of niet) * Ontwikkelen invasief door influenza/waterpokkeninfectie

Answer 189

* Penicilline * Tweede keuze azitromycine of clindamycine * Bij ernstig azitromycine of clindamycine + immuunglobulines overwegen

Answer 190

AB geven aan nauwe contacten

Answer 191

Emm1 s pyogenes m1uk Effect coronalockdown opheffing op infectieziekten – meer ziektes rond

Answer 192

zwarte streep

Answer 193

dubbele contour boven hart

Answer 194

dubbele contour om hart

Answer 195

Verdere beeldvorming; echo want geen stralingsbelasting, leverabces. Daarna FDG -PET/CT

Answer 196

* Hematogeen * Trauma * Weke delen Anamnese Wondinfectie (50% met huidbacterie Staphylococcus aureus) Urogenitaal Endocarditis Dentogeen

Answer 197

* Hoog CRP (niet altijd), hb (70% anaemie) en af checken (verhogod 50%) Microbiologie: Bloedkweek positief in 50-70% van de gevallen, lager bij iatrogene/postoperatieve spondylodiscitis, hoger bij koorts Verwekkers: - Staphylococcus aureus 50% - Overig: met name gram negatieve bacteriën (na urineweginfecties), Pseudomonas en Candida (bij iv katheters of iv drugs), Streptococcen met name bij diabetes, tuberculose, afhankelijk van geografie (Brucellosis, Melioidosis, Salmonella, Entamoeba) en afhankelijk van immuunstatus PET CT, daarna foto om andere pathologie uit te sluiten als vfractuur. Pet is eerste keuze, MRI alleen wanneer pet ct niet beschikbaar is of neurologisch uitval is. Biopsie altijd tenzij bloedkweken al uitsluitend zijn. Operatie bij uitval of onvoldoende AB effect Biopsie: Altijd, tenzij bloedkweken al verwekker hebben opgeleverd. Meestal CT geleid door de interventieradioloog. Insturen voor gram/kweek/mycobacterieel/schimmels en PA indien voldoende materiaal. PCR: Alleen in individuele gevallen bij een gecompliceerd beloop. Serologie: Op indicatie, bv bij verdenking op Brucellosis of Entamoeba infectie

Answer 198

iv AB voor 6 weken Operatie: Bij neurologisch uitval of onvoldoende effect antibiotisch behandeling Follow-up: Klachten, laboratoriumonderzoek (dalende bezinking en CRP)

Answer 199

endocarditis/abces

Answer 200

nee door koolhydraatarm dieet vooraf

Answer 201

infectie - Sterk verhoogde FDG-uptake Irregulair Afwijkingen op CT inflammatie - Matige FDG-uptake Maar soms sterke uptake bij Granulatieweefsel en- Bioglue. Belangrijk: het aspect

Answer 202

* Een klacht bij klachtenfunctionaris – eerste stap, 1000 per jaar * Een klacht bij klachtencomissie – onafhankelijke artsen met vaak zitting en uitspraak tot gevolg. Geen schadevergoeding. Niet verplicht * Een civiele procedure bij rechtbank – claims, geen schadevergoeding * Een strafrechtelijke procedure bij rechtbank * Een tuchtklacht bij het regionaal tuchtcollege

Answer 203

* Nu 3 regionale tuchtcolleges in den bosch, zwolle en amsterdam * Samenstelling regionaal tuchtcollege; voorzitter is jurist, 2e jurist en 3 artsen * Een centraal tuchtcollege * Samenstelling centraal tuchtcollege; voorzitter is jurist, 2e en 3e jurist en 2 artsen

Answer 204

kwaliteit bewaken van individuele beroepsuitoefening (wet big)

Answer 205

zorgvuldig handelen, gedragen zoals beroepsbeoefenaar betaamt

Answer 206

gebrekkig informed consent, schending geheimhouding, te late verwijzing, buiten gebied deskundigheid treden, onvoldoende verslaglegging, hirurgische fout, verkeerde diagnose, onheuse bejegening

Answer 207

onjuist optreden in media, in openbaar negatief uitlaten over collega, frauderen, onjuist beleid afdeling/verouderde protocollen

Answer 208

begint met vooronderzoek en schriftelijke uitwisseling. Als zaak doorzet dan zitting voor voltallig college inclusief drie collega beroepsgenoten. Geen schade gevorderd, wel maatregel opgelegd. Hoger beroep binnen 6 weken

Answer 209

* Klacht indienen * Vooronderzoek: verweerschrit, tweede schriftelijke ronde, mondelingen behandeling * Raadkamer: niet ontvankelijk/ongegrond/verder behandelen * Zitting * Usp: niet ontvankelijk/ongegrond/gegrond

Answer 210

* Waarschuwing * Berisping * Boete * Schorsing max 1j * Ontzegging * Doorhaling - zwaarste * binding aan bijzondere voorwaarden om beroep uit te oefenen

Answer 211

klager kan niet in beroep dat onjuiste maatregel is gekozen

Answer 212

door MEFV gen, pyridine niet goed 75% jonger dan 10j, 90% jonger dan 20 koortsaanval met synovitis of serositis, soms erytheem compli: spierpijn, mono-artritis, amyloidose behandelen met colchicine

Answer 213

meestal viraal 1-4d some xylometazoline of cortico

Answer 214

meestal bacterieel (h influenzae) 2-4d spoed ziekenhuis, ab, intubatie of tracheotomie

Answer 215

alleen ab bij risico

Answer 216

4-6w ebv serologie

Answer 217

4-8w congenitaal ernstig, verworven mononucleosis achtig igm anti cmv, viruskweek, pcr symptomatisch behandelen

Answer 218

1-27w bloed, bal, serologie, bronchoscopie, cd4 cotrimoxazol

Answer 219

isoniazide rifampicine pyrazinamide ethambutol

Answer 220

oseltamivir

Answer 221

2-6w kliniek, x en serologie doxycycline

Answer 222

uren tot dagen benzylpenicilline en clindamycine

Answer 223

10d aplastische crisis bij immuungecompromitteerd IgM bepalen bloedtransfusie

Answer 224

moe, anorexie, misselijk, braken, pijn, icterus, donkere urine, encephalopathie, leverfalen klinisch beeld, lab(ALAT, ASAT, bili, stolling), serologie meestal symptomen behandelen, anders nucleoside, IFN

Answer 225

moe, pijn , gewricht, hepatomegalie, spider naevie, erythema palmare, icterus, ascites klinisch beeld, lab, serologie antiviraal, transplantatie

Answer 226

pijn epigastrio naar rug, borst of schouder, minder erg bij foetushouding, paralytische ileus, blauwverkleuring, ascites kliniek, lab (amylase, lipase, albumine, calcium, leukocyten, CRP, glucose), CT, MRI, MRCP ondersteunend behandelen

Answer 227

PET CT, daarna foto om andere pathologie uit te sluiten als vfractuur. Pet is eerste keuze, MRI alleen wanneer pet ct niet beschikbaar is of neurologisch uitval is. Biopsie altijd tenzij bloedkweken al uitsluitend zijn. Operatie bij uitval of onvoldoende AB effect Biopsie: Altijd, tenzij bloedkweken al verwekker hebben opgeleverd. Meestal CT geleid door de interventieradioloog. Insturen voor gram/kweek/mycobacterieel/schimmels en PA indien voldoende materiaal. PCR: Alleen in individuele gevallen bij een gecompliceerd beloop. Serologie: Op indicatie, bv bij verdenking op Brucellosis of Entamoeba infectie

Answer 228

1. X th 2. CTA bronchiales