Onko

Question 1

Allgemeine NW einer Chemo

Answer 1

Mucositits
Alopezie
KM-Suppression
Übelkeit (weniger durch Supportivtherapie, Dexa)

Fruchtbarkeit (MTX gar nix mit Fertilität, Platinderivate schon eher)

Zweitneoplasien

Question 2

Pankreas-CA

Answer 2

6 häufigste Krebsart

duktale Adeno-CA (ähnliches Tumorprogressionsmodell wie beim Kolon-Ca: verschiedene Mutationen machen aus gesundem Gewebe Tumorgewebe: Aktivierung KRAS & Verlust Tumorsuppressor p53)

3/4 im Kopf > Korpus > Schwanz

Question 3

Pankreas CA UICC

Answer 3

T1 < 2cm
T2 < 4 m
T3 > 4 cm

T4 Infiltration Mesenteric/Tr. coeliacus

Question 4

Pankreas CA Dx

Answer 4

**Anamnese, KU, Labor + Bildgebung **

Anamnese: Oberbauch/Rückenschmerzen, Appetitlosigkeit, Leistungsknick, Ikterus (intermittierend beim Papillen-CA), Thrombophlebitis migrans/Milzvenenthrombose?
aber generell: stummes CA, wenn Symptome, dann spät

KU: Courvoisir (schmerzlose langsame Stenosierung des DHC), tastbare RF, Aszites?

Lab: posthepat. Ikterus -> Direktes Bili, yGT, AP, Transaminasen (sekundär durch Rückstau Galle), Lipase
Tumormarker für Nachsorge: CA19-9, CEA, CA50

Sono (Oberbauch, Endo) + MRT = one stop shop MRT: normales Abdomen MRT + MR-Angio, MRCP, DOUBLE DUCT SIGN

CT, CT-Angio & ERCP

MERKE: keine Biopsien bei kurativer Absicht, Gefahr Stichkanalmetastasen (-> Laparotomie)

CT wohl besser als MRT

Question 5

Pankreas CA Therapie (chir)

Answer 5

R0 Resektion inkl. Lymphabflussgebiet

häufig nicht resektabel, da das Pankreas-CA früh infiltrativ in die ebenfalls retroperitoneal gelegenen großen Gefäße wächst

wenn resektabel -> OP Verfahren richtet sich nach Sitz des Tumors

Schwanz: Pankreaslinksresektion inklusive Splenektomie

Korpus: 4/5-Linksresektion (Schwanz, Korpus, Teil des Kopfes)

Kopf: Whipple / Traverso-Longmire (kürzer)
Whipple: rechten Teil des Pankreas en bloc + Duodenum + DHC & Gallenblase + distaler Magen inkl Pylorus
Traverso-Longmire: hier Pyloruserhaltend (nur wenn Sicherheitsabstand gegeben, wird intraoperativ mittels Schnellschnitt überprüft)

Chemo: Citabine (Pyramidinanalogon) -> sowohl palliativ als auch adjuvant oder neoadjuvant zum Downsizing

je weiter distal man operiert umso häufiger entstehen Fisteln

Question 6

Pankreas CA Therapie (palliativ)

Answer 6

operative Anlage von Umgehungsanastomosen
- Gastroenterostomie bei Magenausgangsstenose, also Hochzug einer Jejunumschlinge
- biliodigestive Anastomose (Hochzug einer Dünndarmschlinge)

interventionell
- endoskopische Einlage von Stents
- perkutane transhepatische Cholangiodrainage

Gemcitabin + Tyrosinkinaseinhibitor

Strahlentherapie bei symptomatischen Metastasen

Blockade Ganglion coeliacum mit Ethanol zur Schmerztherapie wenn WHO Stufenschema ausgeschöpft

Question 7

Traverso Longmire

Answer 7

Oberbauchquerlaparatomie

Pankreaskopf
Duodenumteil
DHC + Gallenblase
LK

Pankreatikojejunostomie
Duodenojejunostomie
Biliodigestive Anastomose

Question 8

Whipple

Answer 8

Pankreaskopf
Duodenum
distaler Magen
DHC & Gallenblase
LK

Biliodigestive Anastomose mit Braunsche Fußpunktanastomose
in Form einer Jejunojejunostomie

Question 9

Komplikationen Pankreaschirurgie

Answer 9

Anastomoseninsuffizienz (Biliom)
Pankreasfistel mit Verdauung umliegenden Gewebes, Blutungen & Sepsis
Magenentleerungsstörung
pankreoptiver DM
Wundheilungsstörungen

Question 10

DD Pankreas-CA für Wild

Answer 10

Zysten -> neoplastisch, nicht neoplastisch

serös eher benigne, muzinös eher maligne, muzinös eher im Schwanz

IPMN - häufigste neoplsatische Läsion: Hauptgang mit schlechter Prognose und Seitgang mit variabler Prognose

SCN = serös zystische Neoplasie, va Frauen -> Resektion bei Beschwerden

MCN - muzinöse zystische Neoplasien -> höher Entartungsrisiko -> Resektion (tritt nur bei Frauen auf)

Gewichtsverlust, ein Ikterus, ein neu diagnostizierter Diabetes mellitus und erhöhte CA19-9-Werte im Serum -> Warnsymptome für eine maligne Entartung !

Kleinere Seitengang-IPMN und SCN können, wenn asymptomatisch und ohne sonstige Risikofaktoren, beobachtet werden.

Question 11

Wer metastasiert gerne ins Pankreas

Answer 11

Niere & Nebenniere

Question 12

KRK Einleitung

Answer 12

3. häufigste Mann (Prostata, Lunge, Darm)
4. häufigste Frau (Mamma, Darm, Lunge)

treten vor allem nach dem 50. LJ auf

an RF sind einige bekannt:
-> genetische Faktoren:
- FAP als obligate Präkanzerose
- Lynch = HNPCC mit hohem Entartungsririsko

-> weitere RF
- CU (aber auch Crohn)
- kolorektale Adenome im generellen (Adenom-Karzinom-Sequenz durch Aktivierung von Onkogenen und Inaktivierung von Tumorsuppressorgene: APC, KRAS, p53)
- ballaststoffarme, fleischreiche Kost
- Nikotin, hoher Alkoholabusus

Question 13

Dx KRK

Answer 13

Anamnese, KU, Labor, Probengewinnung & Bildgebung

KU: mit DRU + LK-Status !!!!!!!!!!!!!!!!!

Lab: CEA

komplette Koloskopie mit Biopsien
starre Rektoskopie
rektale Endosono (lokale Tumorausdehnung)
Abdomensono (M)
CT-Abdomen & CT-Thorax (M)

Question 14

Metastasierung des KRK

Answer 14

hämatogen (Portalvenös, Cava):
Leber->Lunge
beim distalen Rektum direkt in die Lunge

lymphatisch:
oberes 1/3-> paraaortale LK
mittleres 1/3 -> paraaortal + Beckenwand
unteres 1/3 -> paraaortal + Beckenwand + inguinal

TASTE VERDAMMT NOCHMAL DIE INGUINALEN LKs AB EGAL WAS KOMMT

Question 15

UICC KRK

Answer 15

0 = Carcinoma in situ

I submucoa, muscularis propria

II alle Wandschichten & Überschreiten der Darmwand

III regionale LK

IV Fernmetastsen

Question 16

Therapie KRK

Answer 16

Th abhängig von Stadium & Lage des Tumors

kurative Therapie besteht in der radikalen Resektion des Tumors sowie Resektion isolierter Metastsen in Leber oder Lunge

Resektion mit ausreichendem Sicherheitsabstand sowie in Non-Touch-Technik

Question 17

Hemikolektomie rechts

Answer 17

Tumor im Caecum oder C. ascendens

terminales Ileum
Zökum & C.ascendens
einschließlich rechter Flexur
A.colica dextra

Question 18

Transversostomie

Answer 18

Transversum einschließlich beider Flexuren

Question 19

Hemikolektomie links

Answer 19

li Flexur
C. descendens
Sigma
A. mes inf. zentral absetzen

Question 20

Bronchial-CA

Answer 20

2t häufigster Tumor Mann/3.häufigster Frau, aber häufigste Krebstodesursache beim Mann

exogene RF wie Rauchen & Asbestose, endogene Genetik

NSCLC (85%), SCLC (15%)

NSCLC: zentral gelegene Plattenepithel-CA (Raucher)
peripher gelegene Adeno-Ca (Frauen, Nichtraucher)

SCLC = neuroendokriner Tumor mit extrem schneller Teilungsrate und damit schlechter Prognose

Question 21

Stadieneinteilung NSCLC

Answer 21

0 = Tis
I = geringe Tumorausbreitung
II = Tumorausbreitung auf Lunge begrenzt
III A = über Lunge hinaus, aber auf Hemithorax begrenzt
A3 : einzelne nicht verbackene LK -> bishierhin kurativ
B = über Hemithorax hinaus
IV = jedes M+

Question 22

Stadieneinteilung SCLC

Answer 22

very limited disease: sehr selten, keine Infiltration der Thoraxwand, Carina und keine Mediastinal-LK, hier kurativ & OP möglich

limited disease (20%): simultane Radiochemo

extensive disease (85%): palliativ

Question 23

Symptome Bronchial-CA

Answer 23

jeder neu aufgetretene oder verschlechterte Husten beim Raucher

B-Symptomatik

Hämoptysen

Verdrängungssymptomatik: Dysphagie, Heiserkeit, obere Einflusstauung

paraneoplastisch: SIADH (Verdünnungshyponatriämie), Hyperkalzämie, Cushing, Hypoglykämien, cerebelläre Degeneration (Anti-Hu)

bei Metastsierung (Leber, Gehirn, Knochen) auch Panzytopenie

Question 24

Dx inkl Staging Lungen-CA

Answer 24

Anamnese, KU, Lab, Bildgebung

Anamnese & KU (Kachexie? asymm Atemexkursion? abgedämpftes KS/ AG bei malignem Pleuraerguss/Atelektase)

Lab mit BB (Panzyto?), Elyte, LDH, NSE/CYFRA21-1)

**Diagnosesicherung erfolgt durch eine Biospsie **!
(zentral bronchoskopisch, peripher CT gesteuert)

Zum Staging gehört eine Bildgebung sowie Bestimmung sog. Therapie-Targets (Mutationen, bei denen der Einsatz gezielter AK sinnvoll ist)
- CT Thorax/Abd mit KM + Lebersono
- PET-CT, Schädel-MRT
- EGFR (-> TKI), ALK-Translokation, PD-1 Mutation

PRÄOPERATIV LUFU!
> 1,5l FEV1 bei Lobektomie
> 2l bei Pneumektomie

Question 25

Therapie NSCLC

Answer 25

4 Säulen der Therapie, richten sich nach Stadium des Tumors und AZ des Pat
⇾ OP
⇾ Chemo
⇾ Immun
⇾ zielgerichtete Therapie

⇾ **OP **bis Stadium IIIA3, meist als Lobektomie/Pneumektomie oder Manschettenresektion
ggf +Chemo/Radio/targetetd therapies

ab IIIA4 palliativ → definitive Radiochemo

MERKE: solitäre NN/ZNS/Lungen/Leber oder Knochenmetastsen können opereirt bzw bestrahlt werden

⇾ CHEMO: Cisplatin + Docetaxel/Etoposid

⇾ IMMUN : PD1→ Pembrulizumab

⇾ ZIELGERICHTETE THERAPIEN
EGFR → TKI (Afatinib)
ROS1 → ALK Inhibitoren wie Crizotinib

wenn keine Mutationen → Bevacizumab (VEGF)

Question 26

Therapie SCLC

Answer 26

OP ist hier eher die Ausnahme, da very limited disease sehr selten

limited: simulaten Radiochemo mit prophylaktischer Schädelbestrahlung

very limited: palliative Radiochemo

Question 27

Ösophagus-CA

Answer 27

häufige CA mit steigender Inzidenz

50-60% Adeno-CA (unteres 1/3 durch GERD, Barett)
40-50% Plattenepithel (Nikotin + Alkohol, eher an physiol. Engstellen (Ösophagusmund, Mitte Trachea/Aortenbogen, Durchtritt durch Diaphragma)

Question 28

Ösophagus TNM

Answer 28

T1a Infiltration der Lamina muscularis mucosae
T1b Infiltration der Submukosa

T2 Infiltration der Muscularis propria

T3 Infiltration der Adventitia

T4 a Infiltration von Pleura, Perikard, Diaphragma
T4b Infiltration anderer Nachbarstrukturen (Aorta, Wirbelkörper, Trachea)

Question 29

palliative Th Ösophagus-CA

Answer 29

FLOT
Fluoruracil, Oxaliplatin, Docetaxel

Question 30

Dx Ösophagus-CA

Answer 30

Anamnese, KU, Bildgebung

Leitsymptom Dyphagie, Regurgitation, evtl Heiserkeit
frühe lymphogene Metastasierung -> LK Status!!!
zudem frühe Infiltration von Nachbarstrukturen wie Trachea, WK, Gefäße
späte hämatogene Metastasierung: Leber, Lunge, Skelett

Goldstandard = ÖGD + Biopsien

Staging: EUS (lokale Infiltrationstiefe), Abdomen Sono, CT Abd + Thorax

Question 31

Therapie Ösophagus CA

Answer 31

abhängig von TNM Stadium und Operabilität Unterscheidung in kurativ/palliativ

T1 kann endoskopisch reseziert werden

T2-T4 wird R0 resiziert, ggf mit neoadjuvanter Chemo bzw Radiochemo
____________________________________________________________________

Resektionsart hängt von Höhe des Ca ab

• cervicale Plattenepithel-CA werden definitiv mittels Radiochemo behandelt (5FU, Cisplatin)
• CA des oberen Ösophagus werden mittels subtotale Ösophagektomie mit Ausweitung des Resektionsmaßes nach oral entfernt
• bei thorakalen Plattenepithel-CA wird eine Ösophagusdissektion gemacht, die anatomische Beziehung zu den Nachbarorganen erfordert hier mehr Präzision
• distale Ösophagus CA inkl AEG Siewert I werden in einem zwei Höhleneingriff operiert -> transthorakale subtotale Ösophagektomie mit Resektion des proximalen Magens, Magenhochzug und intrathorakaler Anastomose

Question 32

AEG-Tumore

Answer 32

= Adeno-CA des gastroösophagealen Übergangs
werden nach Siewert je nach Bezug zur Z-Linie (Übergang Plattenepithel des Ösophagus in Zylinderepithel des Magens) klassifiziert

Siewert I: oberhalb Z-Linie, meist aus Barett hervorgehend -> transthorakale Ösophagektomie (sowie distales Ösophagus-CA)

Siewert II: kurz unter Z-Linie-> transhiatal erweiterte Gastrektomie

Siewert III: > 2cm unter Z-Linie -> Gastrektomie

Question 33

Magen-CA

Answer 33

Adeno-CA

spät entdeckter Tumor mit früher lymphogener Metastasierung -> deshalb ein Tumor mit schlechter Prognose !

Ziel ist immer R0 Resektion, Radio/Chemo spielen eine eher untergeordnete Rolle

RF: chronische Infektion mit H. pylori als wichtigster RF (Antrum)
Nitrate (Nitrit ist karzinogen, in Japan viel höhere Inzidenz)
Z.n. Magenteilresektion (va bei Duodenreflux)
Autoimmungastritis

Question 34

Einteilung Magen-Ca

Answer 34

TNM sowie histologische Einteilung nach Laurén

Tis = Basalmembran wird nicht überschritten, daher keine Metastasierung
T1= Magenfrüh-CA, auf Mucosa (1a) oder Submucosa (1b) begrenzt, hat aber bereits die Basalmembran durchbrochen & kann deshalb auch metastasieren !!!!!!!!!!!!
T2: Muscularis
T3: Adventitia
T4: Durchbruch der Serosa mit Infiltration der Nachbarorgane

Lokalisation nimmt oben nach unten zu : Antrum>kleine Kuvartur>Kardia

Laurén: histologische Unterteilung in intestinalen, diffusen oder Mischtyp -> wichtig für Resektionsabstand (beim diffusen braucht man mehr Abstand)

Question 35

Dx Magen-CA

Answer 35

Anamnese, KU, Labor, Bildgebung
A: unspezifische Symptome, Abneigung gegen Fleisch, Klinik durch Stenosen (Eingang mit Schluckbeschwerde, Ausgang mit Erbrechen), GI-Blutung, Eisenmangelanämie !

KU: Kachexie, tastbare RF, LK-STATUS!!!!!!! -> Virchow-LK links
paraneoplastische Acanthosis nigricans (schwarze Achseln)

Lab: BB mit Eisenmangelanämie, CA72-4 (cea, ca19-9)

Qualität des Stagings entscheidet über Qualität der Therapie

• Gastroskopie mit Mehrfachbiopsien
• Endosono: Tiefenausdehnung?
• Abd Sono, CT Abd/Becken/Thorax mit i.v. KM sowie oralem KM
• Sono Halsweichteile (Virchow-LK)

Question 36

Therapie Magen-CA

Answer 36

Ziel ist immer R0 Resektion, Radio/Chemo spielen eine eher untergeordnete Rolle

T1a -> endoskopische Resektion
T1b-T2 -> Gastrektomie mit D2 LK adenektomie
T3-> periop Radiochemo-> Gastrektomie mit LK adenektomie
T4/inoperabel-> palliative Chemo

OP: entweder als radikale Gastrektomie mit Mitresektion des Omentum minus und Resektion der LK entlang der großen & kleinen Kuvertur sowie entlang der den Magen versorgenden Gefäße, je nach LK Befall auch der LK der Nachbarorgane (Pankreas, Lig. hepatoduodenale) oder als subtotale Gastrektomie bei CA des unteren Drittels

Passagewiederherstelung durch Roux-Y-Anastomose

Chemo: perioperativ nach FLOT (Fluoruracil, Docetaxel, Oxaliplatin), palliativ nur Cisplatin und 5-FU + ggf Trastuzumab (HER2+)