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Cirurgia Geral / AC > Oncologia Cutanea AC > Flashcards

Oncologia Cutanea AC Flashcards

1
Q

Carcinoma de merkel pode estar associado a qual condição?

A

leucemia linfocítica crônica
(LLC)

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2
Q

Frequência metástase CBC

A

Extremamente raro / praticamente não existe

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3
Q

Segunda neoplasia de pele mais frequente?

A

CEC

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4
Q

Melanoma Clark IV

A

Derme reticular

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5
Q

Melanoma Clark III

A

Transição derme papilar e reticular

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6
Q

Melanoma Clark II

A

Derme papilar

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7
Q

Melanoma Clark V

A

Subcutâneo

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8
Q

Melanoma Clark I

A

Restrito a epiderme

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9
Q
A
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10
Q

Principias fatores de risco CA pele

A

1. Fator hereditário:
-Fototipo
-Hx Familiar

2. Exposição Solar:
-Raios UVA e UVB
-Tempo de exposição

Outros: imunossupressão, queimaduras, Sd genética, bronzeamento artificial.

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11
Q

Camadas epiderme (profundo para superficial)

A

Basal - espinhosa - granulosa - lúcida - cornea

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12
Q

% CBC na região CCP

A

80%

(Mais comuns: Nariz (1/3), malar, pálpebras, couro cabeludo, sulco nasogeniano)

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13
Q

V ou F
CBC ocorre somente onde há pelos

A

Verdadeiro

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14
Q

Subtipos CBC mais prevalentes

A

-Nodular (70-80%)
-Superficial

São também os menos agressivos

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15
Q

Fatores de pior prognóstico CBC

A
  • Paciente jovem;
  • Áreas próximas a orifícios naturais (margem mais difícil);
  • Recidiva;
  • Subtipos esclerodermiforme, micronodular e basoescamoso
  • Áreas de fusão embrionária (sulco nasogeniano);
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16
Q

Possibilidades tratamento CBC

A

Curetagem, crioterapia, eletrocoagulação, terapia fotodinamica, quimioterapia tópica, radioterapia, excisão cirúrgica (mais eficiente)

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17
Q

Localizaçoes alto risco CBC

A

Área central face, pálpebras, sobrancelha, periorbita, nariz, lábio-cutâneo e vermelhão, queixo, mandíbula, pré e pós auricular, orelha, temporal, genitália, mãos e pés, pré tibial

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18
Q

Fatores de alto risco para recorrência CBC

A

• Tamanho (depende da localização);
• Bordas mal definidas;
• Imunossupressão;
• Área de radioterapia prévia;
• Subtipos específicos: Esclerodermiforme, metatípico, micronodular, misto infiltrativo.

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19
Q

CBC responde bem a RT?

A

Sim

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20
Q

Quando solicitar imagem no CBC?

A

Suspeita de invasão profunda (osso, cartilagem, parótida)

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21
Q

Corte indicação RT em invasão perineural no CBC

A

> 0,1mm = RT

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22
Q

Cor melanina na derme (dermetoscopia)

A

Azul/cinza

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23
Q

Lesão precursora CEC

A

Queratose actínica

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24
Q

Apagasr

A
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25
Q

% meta linfática CEC pele

A

Aprox 10%

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26
Q

Subtipos alto risco recorrência CEC

A

Subtipo “acantolitico?”, adenoescamoso, desmoplasico

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27
Q

Fatores de risco recorrência CEC

A

• Zona “H”;
• Imunossupressão;
• Radioterapia prévia;
• Local já operado;
• Bordas pouco definidas;
• Subtipos agressivos;
• Invasão > 4 mm;
• Invasão vascular ou perineural.

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28
Q

Principal tratamento CEC

A

Excisão cirurgia

Se meta cervical -> esvaziamento cervical

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29
Q

Quando indica adjuvancia no CEC?

A

• Metástase cervical.
• Margens comprometidas e impossibilidade de reabordagem cirúrgica.
• Invasão perineural.

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30
Q

Quando indica RT como tratamento primário no CEC?

A

Se impossibilidade de ressecção cirúrgica

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31
Q

Tratamento cirúrgico do CBC e CEC?

A

Margens livres (no AP / congelação)

(idealmente 10mm macroscopicamente)

Geralmente um pouco mais de margem para o CEC, CBC não precisa tanto

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32
Q

% Melanomas na CP

A

15-25%

(Exposicao solar, maior concentração de melanócitos)

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33
Q

Quando fazer sentinela em melanoma? (Aula CP medcof)

A

• cN0

• Risco intermediário ou alto de metástases:
-Espessura > ou = 0,8 mm.
-Ulceração

-Invasão linfovascular.*
(principalmente jovens)
- > 1 mitose/mm2*
(principalmente jovens)

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34
Q

Corte tamanho que indica CORE lipoma

A

5cm

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35
Q

Hallmark CEC na dermatoscopia

A

Keratinisation

(Portanto áreas brancas sem estrutura são prevalentes)

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36
Q

Principal fator etiológico para CBC

A

Radiação UV (principalmente UVB)

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37
Q

Estudo MSLT

A

Ver

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38
Q

V ou F:
Há benefício em metastasectomia de melanoma se possibilidade de resseccao completa

A

Verdadeiro

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39
Q

Quando associar RT no DFSP?

A

-Transformação sarcomatoide
-Margem comprometida
-Margem < 1cm (não feito por mohs)
-Meta ou recorrência quando não passível de ressecção

(Obs: responde muito bem a rádio)

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40
Q

Definição fibroxantoma atípico

A

Uma variante superficial do sarcoma pleomorfico indiferenciado

(Sarcoma superficial de baixo grau)

-> histologicamente similar, mas menos agressivo

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41
Q

Tratamento fibroxantoma atípico

A

Mohs + regular folowup

(Antigamente o padrão era 1cm margem)

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42
Q

Metástase e recorrência são comuns no fibroxantoma atípico?

A

Meta muito rara,
Recorrência rara (6-10%)

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43
Q

Por qual tecido o DFSP cresce preferencialmente?

A

Subcutâneo

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44
Q

Possibilidade de tratamento para DFSP avançado ou metastático?

A

Inibidores de tirosina kinase (imatinibe)

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45
Q

DDX DFSP na lâmina / anatomopatológico?

A

Melanoma desmoplasico

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46
Q

Camada que o DFSP surge?

A

Derme

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47
Q

Localização mais comuns do DFSP no corpo

A

Tronco e extremidades proximais

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48
Q

Meta a distância no DFSP são comuns?

A

Raras

(Comuns na transformação sarcomatoide)

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49
Q

IHQ DFSP

A

CD34+
XIIIa negativo

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50
Q

Quando solicitar teste molecular DFSP?

A

-Dx incerto ou para predizer -Probabilidade de resposta a inibidores de tirosina quinase
(FISH é mais sensível)

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51
Q

Principal sítio de meta do DFSP

A

Pulmão (via hematogenica)

(Linfonodos regionais raramente são acometidos)

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52
Q

Imagem de escolha para avaliar DFSP localmente (planejamento cirúrgico etc)

A

RM

(+/- USG)

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53
Q

Margem wide local excision DFSP?

A

NCCN 2-4cm

(retirar fascia muscular inclusive)

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54
Q

Seguimento pós tratamento DFSP

A

EF sítio cirúrgico 6/6m por 3-5a
Anual após

Imagem apenas se recidiva ou DFSP-FS

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55
Q

Melanoma in situ pode dar meta?

A

Não

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56
Q

Efurix pode não funcionar bem em qual região?

A

Nariz (principalmente) / couro cabeludo (mais espesso)

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57
Q

Lesão benigna que pode simular melanoma

A

Nevo de Reed

(Outros: spitz e clark)

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58
Q

Xeroderma pigmentoso mecanismo de surgimento de lesões / câncer

A

Alteração na capacidade de reparo do DNA no dano induzido por radiação UV

(Autossômico recessivo)

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59
Q

Genes Melanoma familial

(Ou predisposição ao melanoma no geral)

A

CDKN2A, CDK4, MC1R, BRCA2 e NF1

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60
Q

Quando suspeitar melanoma familial

A

-Dois ou mais melanomas primários
-Outras neoplasias associadas: Pâncreas, SNC, melanoma ocular
-Parentes de primeiro ou segundo grau com melanoma

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61
Q

Cenário ideal para bx / resseccao por shaving

A
  • Lesões epidérmicas sem extensão para derme

(Verrucosas, CBC ou CEC superficiais QS ou QA)

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62
Q

O que é bx por Saucerizacao?

A

Shaving profundo (1 a 4 mm)

(Bom resultado estético)

63
Q

Margem macroscópica CBC CEC pelo NCCN

A

4-6mm

(Para CEC indiferenciado mais agressivo pode chegar até 1cm de margem)

64
Q

Linhagem celular embriológico dos melanócitos

A

Crista neural

65
Q

Fatores etiologicos ligados ao melanoma

A

-Hx familiar
-Fenótipo/ imunocomprometimento
-Exposição solar
-Sd nevo atípico
-Bronzeamento artificial
-Status socioeconômico

66
Q

% melanomas cutâneos BRAF +

A

Aprox 40-50%

67
Q

Melanomas tipicamente associados ao dano solar

A

• Pathway I. Superficial spreading melanoma/low-CSD melanoma
• Pathway II. Lentigo maligna melanoma/high-CSD melano a
• Pathway III. Desmoplastic melanoma

68
Q

Localizações mais comuns dos liposarcomas

A

1- Extremidades
2- Retroperitoneal
3- Esôfago

69
Q

RM e TC no lipoma X lipossarcoma

A

Alta % gordura: lipoma

Menor % gordura: lipoma atípico ou lipossarcoma

70
Q

Tratamento lipossarcoma

A
  1. Cirurgia
  2. Avaliar RT adjuvante (principalmente subtipo mixoide)
  3. QT pode ser avaliada mas sem muita documentação de eficácia

(Se alto grau -> avaliar mais margem / RT/QT)

71
Q

Subtipo de lipossarcoma que melhor responde a RT

A

Mixoide

(local mais comum é em MMII)

72
Q

Quando puncionar lipoma antes de cirurgia?

A

> 5cm

(Aprox 7% chance de ser lipossarcoma)

73
Q

Melanoma N3

A

> ou = 4 linfonodos
ou = 2 linfonodos +

.
.
.

74
Q

Suspeita de CA pâncreas em paciente com Merkel

A

Avaliar meta de Merkel para pâncreas

(Merkel dá muita meta para o pâncreas)

75
Q

CEC acantolitico tem risco muito mais alto?

A

Acantholytic squamous cell carcinoma is usually associated with hair follicles, not acantholytic actinic keratosis, and is not “high risk”

(Fatores de risco comuns a outros cecs como tamanho, localização, grau, etc)

76
Q

KEYNOTE-716 trial

A

compared pembrolizumab to placebo as adjuvant therapy in patients with completely resected stage IIB or IIC melanoma

Mostrou beneficio no uso de pembrolizumab

77
Q

NADINA ; Neoadjuvant Nivolumab and Ipilimumab in Resectable Stage III Melanoma

A

Beneficio em 2 ciclos de IPI + NIVO neoadjuvante em estadio III

78
Q

Melanoma: Qualquer tipo de satelitose / micro satelitose coloca em estadio

A

Estadio III (c?)

79
Q

Quando indicar perfusão isolada de membro?

A

Quando não responde a imuno / terapia alvo

80
Q

Usg dermatológico no melanoma com meta em trânsito pode detectar precocemente outras ou + metástases em trânsito -> pode mudar conduta

A
81
Q

Indicações criocirurgia

A
  • < 1cm
  • Lesões de baixo risco

Pode ser realizado em CBC, CEC, até melanoma (melanócitos é bem sensível a crio)
(Sucesso aprox 93%)

82
Q

BLS positivo no Merkel, conduta?

A

RT OU CIR
(sem diferença em sobrevida)

83
Q

Classificação de resposta ao tratamento neoadjuvante no melanoma

A
  • Resposta completa quando não se identifica nenhuma células neoplásica viável
  • Resposta parcial: < 50% do leito tumoral é constituído por células viáveis.
  • Não respondedor: > 50% do leito é ocupado por células viáveis.
84
Q

CEC muito alto risco

A
  1. > 4cm (qualquer localização)
  2. Mal diferenciado
  3. Desmoplasico
  4. > 6mm invasão (ou alem do subcutaneo)
  5. Invasão perineural (mais profundo do que derme ou > ou = 0.1mm)
  6. Invasão angiolinfatica
85
Q

Doença clinica nodal no Merkel, conduta?

A

CIR + RT
(sem estudos para tto sistemico, mas pode ser feito)

86
Q

Por que sempre realizar BLS no Merkel?

A

Alta taxa de positividade e necessidade de tratamento complementar

(sempre fazer)

87
Q

Margem cirurgica para merkel

A

1-2cm

(preferencia 1cm e menor reconstrução possivel para não atrasar RT)

Atraso na RT = pior prognostico

88
Q

Indicações de RT no Merkel

A

Pacientes de alto risco (se 1 presente RT é indicada):

• Tumor > 1.0 cm
• Invasão angio-linfática
• Localização em cabeça e pescoço
• Imunossupressão
• Margens comprometidas ou exíguas

89
Q

CEC responde bem a imuno?

A

CEC responde muito bem a imuno
Pois tem muita mutação

(Por Muita radiação solar)

90
Q

Qual tipo de alteração cromossômica o DFSP está associado?

A

+(17;22) (q22;q13) translocation

(generating the fusion protein COL1A1-PDGFB)

91
Q

Qual teste é melhor para dx AP/IHQ do DFSP?

A

FISH

FISH x PCR -> especificidade semelhante

FISH e mais sensível

92
Q

Diferencial de Dx AP com DFSP

A

melanoma desmoplasico

(Células parecidas)

93
Q

Marcadores Merkel (AP / IHQ)

A
  • CK20+
  • Ki67 alto
  • Marcadores neuroendocrinos +

(Na lâmina: presença de celulas pequenas e azuis)

94
Q

Se carcinoma neuroendócrino alto grau pensar em qual tu de pele?

A

Merkel

95
Q

Se Merkel praticamente irressecavel por localização ruim é indicado imuno + RT lembrar de fazer qual tto cirúrgico antes?

A

Avaliar BLS

96
Q

Qual Tu tem histologia semelhante com mama (cutâneo)

A

Neoplasia glds apocrinas

97
Q

Urgência dermatológica por infecção fúngica relacionada a imunossupressão

A

Fusariose

(Sempre biópsia se suspeita clínica - lesão pode enganar muito e não ser típica)

98
Q

Rinofima fisiopatologia

A

Inflamação crônica -> hipertrofia e hiperplasia das glândulas sebáceas e tecido conjuntivo / proliferação fibrovascular da derme

99
Q

DFSP com transformação sarcomatoide: acrescentar qual exame de estadiamento?

A

TC tórax

100
Q

Quais tumores de pele são ruins de serem avaliados na congelação?

A

-Melanoma (muito ruim)
-DFSP (ruim)
-Sarcome (dependendo do tipo)

101
Q

Merkel é um tumor continuo ou “pula” ?

A

Merkel “pula”

102
Q

V ou F
Tu de Merkel se originam das celulas de merkel

A

Falso
Não se sabe a origem exata

103
Q

Qual tipo de Merkel tende a ter melhor prognostico

A

Vírus positivo

(Poliomavírus)

104
Q

% de Merkel que se apresentam como primario oculto

A

20%

105
Q

No diganostico Merkel, qual a % de meta linfonodal ou a distancia

A

Aprox 40%

(Estadiar preferencialmente com PET)

106
Q

RT adj no merkel melhora sobrevida global em estadios III e IV?

A

Não

Apenas no I e II

(mas tem indicação de realizar mesmo em estadios avançados)

107
Q

RT definitiva no merkel é efetiva?

A

Sim

(mas inferior a cirurgia)

108
Q

Aula estudos Dr Matheus

Problema de ajuste de variaveis em estudos

A

Ele só é feito em variaveis levadas em consideração deixando passar muitas variaveis não avaliadas / desconhecidas

109
Q

A partir de qual T se realiza sentinela no melanoma

A

T1b

110
Q

Frequencia seguimento Merkel

A

Dr Matheus:
3/3m (casos menor risco intercalar USG e EF q6m, e de maior risco USG q3m)

(sem consenso)

111
Q

Tu neoroendocrino raro de pele

A

Merkel

112
Q

Clínica Merkel

A

A - Asymptomatic; Lack of Tenderness
E - Expanding Rapidly
I - Immune Suppression
O - Older than 50y
U - UV-exposed / Fair skin

113
Q

CBC alto risco em paciente com status proibitivo para cirurgia

A
  • RT
    ou
  • Tto sistemico (vismodegibe)

vismodegibe = terapia alvo

114
Q

CBC baixo risco em paciente com status proibitivo para cirurgia

A
  • Operar com anestesia local
    ou
  • Imiquimode (subtipo superficial apenas)
115
Q

Gene da Familial atypical mole melanoma (FAMM) syndrome

A

CDKN2A

with reduced penetrance and variable expressivity

116
Q

Familial atypical mole melanoma (FAMM) syndrome - criterios

A
  • > 50 common and atypical nevi
  • Melanoma em pelo menos 1 parente de primeiro ou segundo grau

autosomal dominant condition

117
Q

Stage 0 Melanoma

A

melanoma in situ

118
Q

Melanoma T1

A

≤ 1,0mm

119
Q

Melanoma T2

A

1,01-2,0mm

120
Q

Melanoma T3

A

2,01-4,0mm

121
Q

Melanoma T4

A

> 4,0mm

122
Q

melanoma N2

A

2-3 LNs

123
Q

Stage IA Melanoma

A

≤ 1,0mm

(T1 a ou b)

124
Q

Stage IB Melanoma

A

> 1.0–2.0 mm
without ulceration

(T2a)

125
Q

Melanoma extensivo superficial

A
126
Q

Melanoma nodular

A
127
Q

Lentigo maligno melanoma

A
128
Q

Acral lentiginoso

A
129
Q

Melanoma amelanotico

A
130
Q

Melanoma desmoplasico

A
131
Q

Melanocitoma
(animal / wild melanoma)

A
132
Q

Satelitose x meta em transito

A
  • Satelitose ≤ 2cm do primário
  • Meta em transito > 2cm do primario
133
Q

Linfonodo de cloquet

A

Canal femoral

(DDX com hernia femoral quando aumentado)

134
Q

Gorlin-Goltz syndrome - caracteristicas

A
  • CBCs
  • alterações esqueleticas, oftalmologicas e neurologicas

autosomal dominant familial cancer syndrome

135
Q

Gorlin-Goltz syndrome - caracteristicasDx Sd

A

2 maiores ou 1 maior + 2 menores

Criterios maiores:
multiple (>2) BCCs or 1 BCC by ≤20 years of age,
odontogenic keratocysts of the jaw,
palmar or plantar pitting,
bilamellar calcification of the falx cerebri,
bifid/fused/splayed ribs,
first-degree relative with BCNS.

Teste genetico em alguns casos

136
Q

Vismodegib atua em qual via?

A

Hedgehog pathway

(inibe SMO)

The Hedgehog pathway regulates cell growth and differentiation in embryogenesis

137
Q

Gorlin-Goltz syndrome
gene

A

patched 1 (PTCH1)

tumor suppressor gene

138
Q

MSLT 1

A

Established SLNB as a standard diagnostic and staging tool for melanoma.

139
Q

MSLT 2

A

Shifted clinical practice towards observation with nodal ultrasound for SLNB-positive patients, reducing the need for invasive surgery

Pode seguir com USG 3/3m

140
Q

MSLT 3

A

Key Focus Areas:
- Assessing the impact of systemic therapies on nodal disease management.
- Determining the value of advanced imaging and biomarkers in guiding treatment.

(em andamento)

141
Q

DeCOG

A

No significant improvement in melanoma specific survival for patients undergoing CLND versus observation.

Supported a paradigm shift toward non-invasive observation for SLNB-positive melanoma patients, reducing surgical morbidity.

142
Q

PRADO

A
143
Q

OPACIN

A
144
Q

NADINA

A
145
Q

Melanoma M1a

A
  • Pele
  • Linfonodo a distancia
  • Tecido subcutaneo
146
Q

Melanoma M1b

A

Meta para pulmão

147
Q

Quando solicitar DHL no melanoma?

A

Estadio IV
(acompanhamento metastase)

148
Q

opções terapeuticas meta em transito CA pele (melanoma)

A
  • Cirurgia
  • RT
  • Difeciprona
  • T-VEC (oncolytic virus therapys)
  • Perfusao isolada de membro
149
Q

Mesotelioma e melanoma: pensar em qual mutação?

A

BAP 1

150
Q

Papel da linfadenectomia no melanoma

A
  • Melhora controle regional mas sem benefício de sobrevida

1- No Overall Survival Benefit:

CLND does not significantly improve melanoma-specific survival (MSS) or overall survival (OS) compared to observation in patients with sentinel lymph node positivity.
This was conclusively shown in the MSLT-2 and DeCOG-SLT trials.

2- Regional Disease Control:

CLND improves regional disease control by reducing nodal recurrence rates, but this advantage does not translate to survival benefits.
Observation with frequent nodal ultrasound can achieve similar outcomes in managing recurrence.

3- Higher Morbidity:

CLND is associated with increased morbidity, particularly lymphedema, infections, and other surgical complications.
Avoiding unnecessary CLND reduces patient burden and enhances quality of life.

151
Q

Merkel com primario oculto tem melhor ou pior prognostico?

A

Melhor

(Assim como no melanoma)

possivelmente por resposta imune ao primario

152
Q
A
153
Q

Criterios diagnosticos melanoma familial

A
  1. Family history of malignant melanoma in one or more first- or second-degree relatives.
  2. High total body nevi count, often exceeding 50, with some clinically atypical features (asymmetric, raised, color variation, and variable sizes).
  3. Nevi exhibiting specific histologic characteristics under microscopy
154
Q

Melanoma desmoplasico responde bem a imunoterapia?

A

Muito bem

Cirurgia Geral / AC (8 decks)

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