AC CAMARGO mastologia Flashcards
Critérios exérese cirúrgica fibroadenoma mamário
- > 2-3 cm
- sintomático
- alterações radiológicas suspeitas
- considerar em alto risco familiar e cancerofobia
Conduta BIRADS 3
Mamografia em 6 meses
Birads 4 = biopsia
Método de escolha para avaliar a axila no ca de mama e caract de linf atípicos
USG (melhor que RM)
Linfnd atípicos:
-córtex > 3mm
-redondo ou irregular
-calcificações
-hilo deslocado ou obliterado
-Doppler com vasos perifericos e centrais
Papel da PAAF na mastologia
Avaliação de linfonodo (em pct que já tem dx de CA mama -> avalia se linf + ou -)
Cistos simples sintomáticos (esvaziamento para alívio)
Limites anatômicos da mama
Transversalmente- margem lateral do esterno à linha axilar média
Verticalmente - 2ª a 6ª costela
Vascularização arterial da mama
1- torácica interna (mamária)
- subclávia - 60%
2 - torácica lateral e toracoacromial - axilar -30%
3 - ramos laterais das aa intercostais - aorta - 10% mama
Limites anatômicos axila
LIMITES
- Base: fáscia axilar
- Parede anterior: músculos peitoral maior e menor
- Parede posterior: músculo subescapular, redondo maior e grande dorsal
- Parede medial: serrátil anterior (n. de Bell)
Parede lateral: fossa bicipital do braço
Níveis de berg
- Nível I: Ln laterais à borda lateral do peitoral menor;
Nível II: Ln posteriores ao peitoral menor;
Nível III: Ln mediais à borda medial do peitoral menor.
Lesões mama marcadoras de alto risco
Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia lobular atípica
Carcinoma lobular in situ
Sd Li-Fraumeni
Gene p53
CA mama
Sarcomas partes moles Osteossarcoma SNC Adrenal Leucemia cólon
Diagnóstico doença de Paget
-Anatomopatológico (punch)
-MMG + USG (nódulo associado > 50%)
RT na Sd-Lifraumeni mastologia
Não realizar
Margem de segurança carcinoma in situ mama
2mm
Estadiamento N2 - CA mama
-ipsilateral fixo ou coalescente
-mamário interno ipsilateral (na ausência de acometimento axilar)
Quanto tempo após fim do tto adjuvante se solicita imagem controle no CA de mama
6 meses
Indicações mastectomia
- Tumores grandes (relação mama/tumor), T4 (?)
- Profilaxia
- Multicentricidade/focalidade
- Impossibilidade de RT
- Opção paciente
Indicações mastectomia
- Tumores grandes (relação mama/tumor), T4 (?)
- Profilaxia
- Multicentricidade/focalidade (hoje não necessariamente obriga mastec)
- Impossibilidade de RT
- Opção paciente
Quando não pode fazer radioterapia, consequentemente parte para mastec
-Gestantes
-RT torácica prévia
-Colagenoses
Quantos % CA mama tem associação fatores genéticos
Aprox 10% (abaixo dos 50a)
Faixa de idade aprox 80% dos CA de mama se encontram
50-69 anos
Quantos parentes de primeiro grau eleva consideravelmente o risco de CA de mama?
2 (aumenta e 5x)
Tempo de TRH para aumentar risco de CA de mama
5 anos
V ou F
Estrogênio isolado aumenta CA de mama
Falso - contraintuitivamente reduz o risco de CA (mecanismo desconhecido)
Mas aumenta risco CA endométrio - (apenas histerectomizadas podem receber E isolado)
Obs: aumenta muito risco de IAM
Paciente com hiperplasia atípica ou CLis recebe ________ para reduzir o risco CA de mama
Quimioprofilaxia (tamoxifeno 5 anos)
Calculadora GAIL é melhor indicada para:
Avaliar necessidade de químioprofilaxia com tanoxifeno (indicar se risco 5 anos > 3%)
Obs: > 1,7 % = alto risco
Quando BLS no CDIS?
-Mastectomia (obrigatório)
-Oportunidade (precisa evitar reop se componente invasivo)
-considerar em alto grau / comedonecrose, lesão nodular (por maior risco de doença invasora associada)
Quando tratar CLIS?
Pleomorfico
-margens livres e eventualmente RT adjuvante (controverso)
Definição micrometastase linfonodo CA mama
0,2-2,0mm ou > 200 cels
Só macrometastase muda conduta
(> 2,0mm)
(Cels tumorais isoladas < 0,2mm)
Critérios para ACOSOG Z011
T1-T2 N0
Apenas BCS sem QT neo
RT de toda mama planejada
Se até 2 linfonodos +
(Não precisa tratar axila)
Risco CA mama habitual?
12%
Rastreamento alto risco CA mama (Sd genética ou RT torácica)
-RM ou EF anual 25-30a
-MMG e RM anuais intercalados cada 6m 30-75a + EF 6m
(Pegar tu de intervalo)
Pq não fazer MMG < 30a
Efeitos deletérios da radiação
Rastreamento alto risco CA mama (>20%)?
-A partir dos 40a anual e acrescenta RM
Quando encaminhar para oncogenética?
- > 2 familiares próximos com ca de mama qualquer
idade - > 1 familar próximo com ca de mama <45 anos ou hx pessoal ca mama < 45a
- <60a com TN
- Antecedente pessoal adenoca ovário e CA pâncreas
- Câncer de mama bilateral, câncer de mama masculino, judeu ashkenazi
- HF significativa ca de mama, prostata, pâncreas
Cirurgia obrigatória na mutação BRCA?
-Ooforectomia profilática (altera sobrevida global e cai risco ca mama em 50%)
(Adenomastec não é obrigatória e não altera sobrevida em relação rastreamento de alto risco - mas tem o benefício de não passar pelo evento Cancer e EA do tto)
Método de escolha para bx nas lesões atípicas
Mamotomia (possibilidade de tirar a lesão na bx)
Definição HDA X CDIS
Diferença numérica:
< 2mm ou < 2 ductos
Definição HLA x CLIS
Diferença numérica:
HLA < 50% lóbulo ; CLIS > 50% lóbulo
Conduta Mamotomia tirou toda lesão, AP: HDA ou papiloma atípico ou CLIS pleomórfico
Cirurgia (ROLL): por risco de subestimação de malignidade
Conduta se Mamotomia tirou toda lesão e AP: HLA, atipia epitelia plana, papiloma sem atipia, CLIS clássico
Não precisa operar (apenas se sobrou imagem suspeita)
(Avaliar quimioprofilaxia se CLIS, HDA ou HLA por 5a - principalmente nos lobulares)
Condições para avaliar axila pós QTneo com resposta clínica sem disponibilidade de clipe prévio:
-Dupla marcação
-3 LN verdadeiramente sentinelas
(<10% de FN - aprox 7%)
(Mesmo com dupla marcação 3 LNS só em 33% dos casos)
Trabalhos sentina e acosog Z1071
Sd Cowden
Sarcoma de mama
Sem linfadenectomia ou sentinela?
PALB2 patogênico pode mastec profilática
Sim
Qual estádio CA mama avançado?
Estádio III
(T3N1ou qualquer N2)
Melhor exame para avaliar resposta neoadjuvancia
RM (mas pode errar 10-20% das vezes - dificuldade avaliar CDIS e peq focos invasivos)
(MMG e USG falso positivo até 50%)
(Exames imagem não são obrigatórios em casos de palpacao evidente)
Mais difícil de avaliar os casos lobulares
Tto cirúrgico em estádio III pós QT neo
- Habitualmente mantém tto radical em luminais
- cir conservadora possível em casos selecionados
- contraindicação absoluta apenas T4d
Tratamento axila N2 com ou sem resposta completa
EAX
Tamanho indicação neoadjuvancia
HER 2 e TN > 0,5cm
Luminal B > 1cm
Crise visceral tto
QT citotóxica
Luminal A, M1 tto?
Bloqueio hormonal + inibidor de ciclina
Qual % ca mama Her 2?
Aprox 15-20% dos ca de mama
Duplo bloqueio her2
Trastuzumabe + pertuzumabe
(Terapia alvo)
% ca mama triplo negativo
10-15%
Margem comprometida do tumor altera sobrevida global?
NÃO
(Altera apenas recidiva local)
Terapia alvo no TN BRCA 1 ou 2 metastático
iPARP
% BRCA nos TN
20%
Mastec bilateral precisa tamoxifeno?
Não (? Checar)
Tempo para cir reparadora após RT
Aprox 6 meses (doi)
Paciente pré menopausa com anastrozol associar?
Zoladex (gosserrelina)
Fisiopatologia linfedema: efeito bola de neve
Destruição vasos linfáticos -> depósito proteínas interstício -> aumento pressão oncotica e quantidade de linfa -> destruição vasos linf
Por isso importante intervenção precoce
Estágios clínicos linfedema
- 0 Linfedema subclínico
- 1 braço visivelmente edemaciado, edema depressível
- 2 braço edemaciado com edema não depressível, áreas de fibrose
- 3 elefantíase, linfedema grosseiro irreversível, dermatite ocre
Definição linfedema
> 2cm circunferência ou > 10% volume braço
• Aumento de 10% do volume - linfedema leve
• Aumento de 10% a 20% - moderado
• Aumento >20% - grave
Fases tratamento lifedema
-Fase redutora: 5 dias/semana, massagem com drenagem linfática, enfaixamento, exercícios específicos, hidratação e cuidado da pele
-Fase de manutenção: continua, exercícios de drenagem, uso de luva ou faixas (baixa aderência)
Quando iniciar QT na gestação?
A partir do 2º tri (13 sem e 6 dias)
Mais seguros: 5-fluoracil, ciclofosfamida e doxirrubecina
Taxano não
Tamoxifeno é trastuzumabe no ca de mama na gestação?
Pós parto
Locais meta mais frequentes tu phyllodes
Pulmão e osso
(Considerar protocolos para tto sarcomas de partes moles)
Fatores para classificar phyllodes como benigno (AP)
-0-4 mitoses
-Margens regulares e não infiltrativas
-Mínimo ou moderado crescimento estromal
-mínima celularidade e atipia
Sd stewart Treves
Linfedema crônico -> linfangiossarcoma
Quando fazer abordagem axilar phyllodes?
Não fazer (apenas em casos selecionados)
Aprox 1% acometimento de fato (10-15% linf clinicamente palpáveis)
Margens para phyllodes benigno
Margens livres
(Até margens microscopicamente positivas podem ser aceitáveis)
Margens phyllodes maligno
1cm
Microcistos agrupados no USG
-Alteração fibrocística
-Metaplasia apócrina
