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Cirurgia Geral / AC > AC CAMARGO mastologia > Flashcards

AC CAMARGO mastologia Flashcards

1
Q

Critérios exérese cirúrgica fibroadenoma mamário

A
  • > 2-3 cm
  • sintomático
  • alterações radiológicas suspeitas
  • considerar em alto risco familiar e cancerofobia
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2
Q

Conduta BIRADS 3

A

Mamografia em 6 meses

Birads 4 = biopsia

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3
Q

Método de escolha para avaliar a axila no ca de mama e caract de linf atípicos

A

USG (melhor que RM)

Linfnd atípicos:
-córtex > 3mm
-redondo ou irregular
-calcificações
-hilo deslocado ou obliterado
-Doppler com vasos perifericos e centrais

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4
Q

Papel da PAAF na mastologia

A

Avaliação de linfonodo (em pct que já tem dx de CA mama -> avalia se linf + ou -)

Cistos simples sintomáticos (esvaziamento para alívio)

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5
Q

Limites anatômicos da mama

A

Transversalmente- margem lateral do esterno à linha axilar média
Verticalmente - 2ª a 6ª costela

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6
Q

Vascularização arterial da mama

A

1- torácica interna (mamária)
- subclávia - 60%

2 - torácica lateral e toracoacromial - axilar -30%

3 - ramos laterais das aa intercostais - aorta - 10% mama

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7
Q

Limites anatômicos axila

A

LIMITES
- Base: fáscia axilar
- Parede anterior: músculos peitoral maior e menor
- Parede posterior: músculo subescapular, redondo maior e grande dorsal
- Parede medial: serrátil anterior (n. de Bell)
Parede lateral: fossa bicipital do braço

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8
Q

Níveis de berg

A
  • Nível I: Ln laterais à borda lateral do peitoral menor;
    Nível II: Ln posteriores ao peitoral menor;
    Nível III: Ln mediais à borda medial do peitoral menor.
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9
Q

Lesões mama marcadoras de alto risco

A

Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia lobular atípica
Carcinoma lobular in situ

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10
Q

Sd Li-Fraumeni

A

Gene p53

CA mama
Sarcomas partes moles Osteossarcoma SNC Adrenal Leucemia cólon

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11
Q

Diagnóstico doença de Paget

A

-Anatomopatológico (punch)
-MMG + USG (nódulo associado > 50%)

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12
Q

RT na Sd-Lifraumeni mastologia

A

Não realizar

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13
Q

Margem de segurança carcinoma in situ mama

A

2mm

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14
Q

Estadiamento N2 - CA mama

A

-ipsilateral fixo ou coalescente
-mamário interno ipsilateral (na ausência de acometimento axilar)

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15
Q

Quanto tempo após fim do tto adjuvante se solicita imagem controle no CA de mama

A

6 meses

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16
Q

Indicações mastectomia

A
  • Tumores grandes (relação mama/tumor), T4 (?)
  • Profilaxia
  • Multicentricidade/focalidade
  • Impossibilidade de RT
  • Opção paciente
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17
Q

Indicações mastectomia

A
  • Tumores grandes (relação mama/tumor), T4 (?)
  • Profilaxia
  • Multicentricidade/focalidade (hoje não necessariamente obriga mastec)
  • Impossibilidade de RT
  • Opção paciente
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18
Q

Quando não pode fazer radioterapia, consequentemente parte para mastec

A

-Gestantes
-RT torácica prévia
-Colagenoses

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19
Q

Quantos % CA mama tem associação fatores genéticos

A

Aprox 10% (abaixo dos 50a)

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20
Q

Faixa de idade aprox 80% dos CA de mama se encontram

A

50-69 anos

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21
Q

Quantos parentes de primeiro grau eleva consideravelmente o risco de CA de mama?

A

2 (aumenta e 5x)

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22
Q

Tempo de TRH para aumentar risco de CA de mama

A

5 anos

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23
Q

V ou F
Estrogênio isolado aumenta CA de mama

A

Falso - contraintuitivamente reduz o risco de CA (mecanismo desconhecido)

Mas aumenta risco CA endométrio - (apenas histerectomizadas podem receber E isolado)

Obs: aumenta muito risco de IAM

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24
Q

Paciente com hiperplasia atípica ou CLis recebe ________ para reduzir o risco CA de mama

A

Quimioprofilaxia (tamoxifeno 5 anos)

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25
Q

Calculadora GAIL é melhor indicada para:

A

Avaliar necessidade de químioprofilaxia com tanoxifeno (indicar se risco 5 anos > 3%)

Obs: > 1,7 % = alto risco

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26
Q

Quando BLS no CDIS?

A

-Mastectomia (obrigatório)
-Oportunidade (precisa evitar reop se componente invasivo)
-considerar em alto grau / comedonecrose, lesão nodular (por maior risco de doença invasora associada)

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27
Q

Quando tratar CLIS?

A

Pleomorfico

-margens livres e eventualmente RT adjuvante (controverso)

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28
Q

Definição micrometastase linfonodo CA mama

A

0,2-2,0mm ou > 200 cels

Só macrometastase muda conduta
(> 2,0mm)

(Cels tumorais isoladas < 0,2mm)

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29
Q

Critérios para ACOSOG Z011

A

T1-T2 N0
Apenas BCS sem QT neo
RT de toda mama planejada
Se até 2 linfonodos +

(Não precisa tratar axila)

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30
Q

Risco CA mama habitual?

A

12%

31
Q

Rastreamento alto risco CA mama (Sd genética ou RT torácica)

A

-RM ou EF anual 25-30a
-MMG e RM anuais intercalados cada 6m 30-75a + EF 6m
(Pegar tu de intervalo)

32
Q

Pq não fazer MMG < 30a

A

Efeitos deletérios da radiação

33
Q

Rastreamento alto risco CA mama (>20%)?

A

-A partir dos 40a anual e acrescenta RM

34
Q

Quando encaminhar para oncogenética?

A
  • > 2 familiares próximos com ca de mama qualquer
    idade
  • > 1 familar próximo com ca de mama <45 anos ou hx pessoal ca mama < 45a
  • <60a com TN
  • Antecedente pessoal adenoca ovário e CA pâncreas
  • Câncer de mama bilateral, câncer de mama masculino, judeu ashkenazi
  • HF significativa ca de mama, prostata, pâncreas
35
Q

Cirurgia obrigatória na mutação BRCA?

A

-Ooforectomia profilática (altera sobrevida global e cai risco ca mama em 50%)

(Adenomastec não é obrigatória e não altera sobrevida em relação rastreamento de alto risco - mas tem o benefício de não passar pelo evento Cancer e EA do tto)

36
Q

Método de escolha para bx nas lesões atípicas

A

Mamotomia (possibilidade de tirar a lesão na bx)

37
Q

Definição HDA X CDIS

A

Diferença numérica:
< 2mm ou < 2 ductos

38
Q

Definição HLA x CLIS

A

Diferença numérica:
HLA < 50% lóbulo ; CLIS > 50% lóbulo

39
Q

Conduta Mamotomia tirou toda lesão, AP: HDA ou papiloma atípico ou CLIS pleomórfico

A

Cirurgia (ROLL): por risco de subestimação de malignidade

40
Q

Conduta se Mamotomia tirou toda lesão e AP: HLA, atipia epitelia plana, papiloma sem atipia, CLIS clássico

A

Não precisa operar (apenas se sobrou imagem suspeita)

(Avaliar quimioprofilaxia se CLIS, HDA ou HLA por 5a - principalmente nos lobulares)

41
Q

Condições para avaliar axila pós QTneo com resposta clínica sem disponibilidade de clipe prévio:

A

-Dupla marcação
-3 LN verdadeiramente sentinelas

(<10% de FN - aprox 7%)

(Mesmo com dupla marcação 3 LNS só em 33% dos casos)

Trabalhos sentina e acosog Z1071

42
Q

Sd Cowden

A
43
Q

Sarcoma de mama

A

Sem linfadenectomia ou sentinela?

44
Q

PALB2 patogênico pode mastec profilática

A

Sim

45
Q

Qual estádio CA mama avançado?

A

Estádio III
(T3N1ou qualquer N2)

46
Q

Melhor exame para avaliar resposta neoadjuvancia

A

RM (mas pode errar 10-20% das vezes - dificuldade avaliar CDIS e peq focos invasivos)

(MMG e USG falso positivo até 50%)

(Exames imagem não são obrigatórios em casos de palpacao evidente)

Mais difícil de avaliar os casos lobulares

47
Q

Tto cirúrgico em estádio III pós QT neo

A
  • Habitualmente mantém tto radical em luminais
  • cir conservadora possível em casos selecionados
  • contraindicação absoluta apenas T4d
48
Q

Tratamento axila N2 com ou sem resposta completa

A

EAX

49
Q

Tamanho indicação neoadjuvancia

A

HER 2 e TN > 0,5cm
Luminal B > 1cm

50
Q

Crise visceral tto

A

QT citotóxica

51
Q

Luminal A, M1 tto?

A

Bloqueio hormonal + inibidor de ciclina

52
Q

Qual % ca mama Her 2?

A

Aprox 15-20% dos ca de mama

53
Q

Duplo bloqueio her2

A

Trastuzumabe + pertuzumabe

(Terapia alvo)

54
Q

% ca mama triplo negativo

A

10-15%

55
Q

Margem comprometida do tumor altera sobrevida global?

A

NÃO

(Altera apenas recidiva local)

56
Q

Terapia alvo no TN BRCA 1 ou 2 metastático

A

iPARP

57
Q

% BRCA nos TN

A

20%

58
Q

Mastec bilateral precisa tamoxifeno?

A

Não (? Checar)

59
Q

Tempo para cir reparadora após RT

A

Aprox 6 meses (doi)

60
Q

Paciente pré menopausa com anastrozol associar?

A

Zoladex (gosserrelina)

61
Q

Fisiopatologia linfedema: efeito bola de neve

A

Destruição vasos linfáticos -> depósito proteínas interstício -> aumento pressão oncotica e quantidade de linfa -> destruição vasos linf

Por isso importante intervenção precoce

62
Q

Estágios clínicos linfedema

A
  • 0 Linfedema subclínico
  • 1 braço visivelmente edemaciado, edema depressível
  • 2 braço edemaciado com edema não depressível, áreas de fibrose
  • 3 elefantíase, linfedema grosseiro irreversível, dermatite ocre
63
Q

Definição linfedema

A

> 2cm circunferência ou > 10% volume braço

• Aumento de 10% do volume - linfedema leve
• Aumento de 10% a 20% - moderado
• Aumento >20% - grave

64
Q

Fases tratamento lifedema

A

-Fase redutora: 5 dias/semana, massagem com drenagem linfática, enfaixamento, exercícios específicos, hidratação e cuidado da pele

-Fase de manutenção: continua, exercícios de drenagem, uso de luva ou faixas (baixa aderência)

65
Q

Quando iniciar QT na gestação?

A

A partir do 2º tri (13 sem e 6 dias)

Mais seguros: 5-fluoracil, ciclofosfamida e doxirrubecina
Taxano não

66
Q

Tamoxifeno é trastuzumabe no ca de mama na gestação?

A

Pós parto

67
Q

Locais meta mais frequentes tu phyllodes

A

Pulmão e osso

(Considerar protocolos para tto sarcomas de partes moles)

68
Q

Fatores para classificar phyllodes como benigno (AP)

A

-0-4 mitoses
-Margens regulares e não infiltrativas
-Mínimo ou moderado crescimento estromal
-mínima celularidade e atipia

69
Q

Sd stewart Treves

A

Linfedema crônico -> linfangiossarcoma

70
Q

Quando fazer abordagem axilar phyllodes?

A

Não fazer (apenas em casos selecionados)

Aprox 1% acometimento de fato (10-15% linf clinicamente palpáveis)

71
Q

Margens para phyllodes benigno

A

Margens livres

(Até margens microscopicamente positivas podem ser aceitáveis)

72
Q

Margens phyllodes maligno

A

1cm

73
Q

Microcistos agrupados no USG

A

-Alteração fibrocística
-Metaplasia apócrina

Cirurgia Geral / AC (8 decks)

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