AC CAMARGO mastologia Flashcards
Critérios exérese cirúrgica fibroadenoma mamário
- > 2-3 cm
- sintomático
- alterações radiológicas suspeitas
- considerar em alto risco familiar e cancerofobia
Conduta BIRADS 3
Mamografia em 6 meses
Birads 4 = biopsia
Método de escolha para avaliar a axila no ca de mama e caract de linf atípicos
USG (melhor que RM)
Linfnd atípicos:
-córtex > 3mm
-redondo ou irregular
-calcificações
-hilo deslocado ou obliterado
-Doppler com vasos perifericos e centrais
Papel da PAAF na mastologia
Avaliação de linfonodo (em pct que já tem dx de CA mama -> avalia se linf + ou -)
Cistos simples sintomáticos (esvaziamento para alívio)
Limites anatômicos da mama
Transversalmente- margem lateral do esterno à linha axilar média
Verticalmente - 2ª a 6ª costela
Vascularização arterial da mama
1- torácica interna (mamária)
- subclávia - 60%
2 - torácica lateral e toracoacromial - axilar -30%
3 - ramos laterais das aa intercostais - aorta - 10% mama
Limites anatômicos axila
LIMITES
- Base: fáscia axilar
- Parede anterior: músculos peitoral maior e menor
- Parede posterior: músculo subescapular, redondo maior e grande dorsal
- Parede medial: serrátil anterior (n. de Bell)
Parede lateral: fossa bicipital do braço
Níveis de berg
- Nível I: Ln laterais à borda lateral do peitoral menor;
Nível II: Ln posteriores ao peitoral menor;
Nível III: Ln mediais à borda medial do peitoral menor.
Lesões mama marcadoras de alto risco
Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia lobular atípica
Carcinoma lobular in situ
Sd Li-Fraumeni
Gene p53
CA mama
Sarcomas partes moles Osteossarcoma SNC Adrenal Leucemia cólon
Diagnóstico doença de Paget
-Anatomopatológico (punch)
-MMG + USG (nódulo associado > 50%)
RT na Sd-Lifraumeni mastologia
Não realizar
Margem de segurança carcinoma in situ mama
2mm
Estadiamento N2 - CA mama
-ipsilateral fixo ou coalescente
-mamário interno ipsilateral (na ausência de acometimento axilar)
Quanto tempo após fim do tto adjuvante se solicita imagem controle no CA de mama
6 meses
Indicações mastectomia
- Tumores grandes (relação mama/tumor), T4 (?)
- Profilaxia
- Multicentricidade/focalidade
- Impossibilidade de RT
- Opção paciente
Indicações mastectomia
- Tumores grandes (relação mama/tumor), T4 (?)
- Profilaxia
- Multicentricidade/focalidade (hoje não necessariamente obriga mastec)
- Impossibilidade de RT
- Opção paciente
Quando não pode fazer radioterapia, consequentemente parte para mastec
-Gestantes
-RT torácica prévia
-Colagenoses
Quantos % CA mama tem associação fatores genéticos
Aprox 10% (abaixo dos 50a)
Faixa de idade aprox 80% dos CA de mama se encontram
50-69 anos
Quantos parentes de primeiro grau eleva consideravelmente o risco de CA de mama?
2 (aumenta e 5x)
Tempo de TRH para aumentar risco de CA de mama
5 anos
V ou F
Estrogênio isolado aumenta CA de mama
Falso - contraintuitivamente reduz o risco de CA (mecanismo desconhecido)
Mas aumenta risco CA endométrio - (apenas histerectomizadas podem receber E isolado)
Obs: aumenta muito risco de IAM
Paciente com hiperplasia atípica ou CLis recebe ________ para reduzir o risco CA de mama
Quimioprofilaxia (tamoxifeno 5 anos)
Calculadora GAIL é melhor indicada para:
Avaliar necessidade de químioprofilaxia com tanoxifeno (indicar se risco 5 anos > 3%)
Obs: > 1,7 % = alto risco
Quando BLS no CDIS?
-Mastectomia (obrigatório)
-Oportunidade (precisa evitar reop se componente invasivo)
-considerar em alto grau / comedonecrose, lesão nodular (por maior risco de doença invasora associada)
Quando tratar CLIS?
Pleomorfico
-margens livres e eventualmente RT adjuvante (controverso)
Definição micrometastase linfonodo CA mama
0,2-2,0mm ou > 200 cels
Só macrometastase muda conduta
(> 2,0mm)
(Cels tumorais isoladas < 0,2mm)
Critérios para ACOSOG Z011
T1-T2 N0
Apenas BCS sem QT neo
RT de toda mama planejada
Se até 2 linfonodos +
(Não precisa tratar axila)