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Ginecologia e Obstetrícia > Oncoginecologia: Ovários > Flashcards

Oncoginecologia: Ovários Flashcards

1
Q

Os tumores ovarianos benignos são divididos em não neoplásicos e neoplásicos. São exemplos de tumores não neoplásicos:

A

1- Cistos funcionais (folicular, corpo lúteo, tecaluteínico).
2- Endometrioma.
3- Abscesso tubo-ovariano.
4- Ovários policísticos.

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Q

Os tumores ovarianos benignos são divididos em não neoplásicos e neoplásicos. São exemplos de tumores neoplásicos:

A

1- Tumores epiteliais:
• Cistoadenoma seroso.
• Cistoadenoma mucinoso.

2- Tumores terminativos:
• Teratoma cístico benigno.

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3
Q

Qual o tumor ovariano mais COMUM na infância?

A

Os cistos funcionais (apesar de serem bem mais comuns entre 12-14 anos).

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4
Q 
Cistos funcionais
Tipo: cisto folicular
Prevalência:
Características:
Conduta:
A

Cistos funcionais
Tipo: cisto folicular

Prevalência: cisto funcional mais comum mais frequente na menacme.

Características: cisto simples que possui mais do que 3cm e normalmente menos do que 8cm no maior diâmetro.

Conduta: normalmente se resolvem espontaneamente em 4-8 semanas com conduta expectante.

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5
Q 
Cistos funcionais
Tipo: cisto do corpo lúteo 
Prevalência:
Características:
Conduta:
A

Cistos funcionais
Tipo: cisto de corpo lúteo

Prevalência: 2° tipo de cisto funcional mais comum.

Características: o risco de rotura é mais comum do lado direito e geralmente acontece entre o 20° e o 26° dia do ciclo.

Conduta: sua evolução natural é semelhante a do cisto folicular e apresenta regressão espontânea. No entanto, rotura e hemorragia são mais comuns.
Se estável, conduta conservadora. Se hemoperitoneo importante, abordagem cirúrgica.

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6
Q 
Cistos funcionais
Tipo: cisto tecaluteínico
Prevalência:
Características:
Conduta:
A

Cistos funcionais
Tipo: cisto tecaluteínico

Prevalência: tipo funcional menos comum.

Características: geralmente bilaterais, mais prevalentes no período gestacional (pp. mola). Podem apresentar grandes dimensões (até aprox. 30 cm).

Conduta: tendem a regredir espontaneamente.

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7
Q 
Tumores proliferativos (neoplásicos)
Tipo: epitelial (cistoadenoma seroso)
Prevalência:
Características:
Conduta:
A

Prevalência: pico de incidência entre 20-40 anos de idade.

Características: frequentemente multiloculares, raramente com septações grosseiras. Ao corte, conteúdo claro ou acastanhado. Medem de 5-15cm. Geralmente assintomáticos.

Conduta: depende da idade e da paridade. Preservar ovário se intenção reprodutiva. Retirar o tumor sem que rompa sua cápsula e levar para estudo para confirmar ausência de invasão estromal (20% são malignos).

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8
Q 
Tumores proliferativos (neoplásicos)
Tipo: cistoadenoma mucinoso
Prevalência:
Características:
Conduta:
A

Prevalência: terceira e quarta décadas.

Características: geralmente mais volumosos, chegando a 50cm de diâmetro. Geralmente multilobulados e císticos.

Conduta: depende da idade e da paridade. Se intenção reprodutiva, a conduta PODE ser conservadora, mas logo que possível, é mais prudente realizar a ooforectomia.

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9
Q

No que consiste o pseudomixoma peritoneal?

A

Secreção exacerbada de material mucinoso, levando à formação de ascite, a qual recidiva com frequência após tto cirúrgico.

Mais comum no carcinoma mucinoso podendo acontecer no cistoadenoma mucinoso.

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10
Q 
Tumores de células germinativas 
Tipo: teratoma benigno ou maduro ou dermoide
Prevalência:
Características:
Complicação mais frequente:
Conduta:
A

Prevalência: unilaterais quase sempre, raramente malignizam. Mais incidentes na menacme.

Características: compostos de elementos dos três folhetos.

Complicação mais frequente: torção do pedículo pelo elevado conteúdo de gordura.

Conduta: tto de escolha é cirúrgico podendo ser conservador em pacientes sem definição reprodutiva (cistectomia) ou a ooforectomia se prole constituída. Ter cuidado para não extravasar o conteúdo no peritoneo.

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11
Q

Qual a neoplasia maligna mais comum que se desenvolve no teratoma inicialmente benigno?

A

Carcinoma de células escamosas.

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12
Q

Tumores sólidos benignos
Tipo: fibroma
Prevalência:
Características:

A

Prevalência: são os tumores do cordão sexual mais comuns (não apresentam atividade hormonal).

Características: associado à síndrome de Meigs.

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13
Q

No que consiste a síndrome de Meigs e quais os tumores costumam estar relacionados a ela?

A

Tumor ovariano + Ascite + Hidrotórax.

Tumores: fibroma e tumores de Brenner.

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14
Q

Sobre os gonadoblastomas:
1- Características
2- Conduta

A

Tumor misto, constituído por elementos germinativos e do cordão sexual. Logo, podem produzir androgênios e estrogênios.

Conduta: ooforectomia.

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15
Q

Sobre os struma ovarii:
1- Características
2- Conduta

A

Representa uma variante do teratoma cístico maduro em que se observa predomínio mais de 50% de tecido tireoidiano (produção ectópica de hormônio).

Baixo potencial de malignidade.

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16
Q

No que consistem os tumores de ovário boderline ou limítrofes? Qual a conduta nesses casos?

A

São lesões com baixo potencial de malignidade (20%) que tendem a permanecer limitadas aos ovários por longos períodos.

Apresentam bom prognóstico (mulheres entre 30-50 anos).

Ha possibilidade de tto conservador em pacientes com desejo reprodutivo, mas sempre diante de acompanhamento.

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17
Q

Qual o princípio da dopplerfluxometria?

A

O princípio se encontra no fato de que nos tumores malignos se observa neoangiogênese, caracterizada pela proliferação de vasos desprovidos de músculo liso e que portanto apresenta BAIXA RESISTÊNCIA AO FLUXO VASCULAR.

As lesões malignas geralmente apresentam baixo índice de pulsatilidade (IP<1,0) e baixo índice de resistência (IR<0,4).

Exceções: Cisto de corpo lúteo hemorrágico e lesões inflamatórias anexiais (falso-positivo).
Exemplos: endometrioma e cistoadenoma.

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18
Q

O CA-125 apesar de pouco específico, apresenta alta sensibilidade para qual classe de tumores?

A

Epiteliais, especialmente serosos.

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19
Q

A estratégia de abordagem dos tumores ovarianos na pós menopausa pode ser feita de forma conservadora em quais casos?

A

1- Pacientes com risco mínimo de desenvolver câncer de ovário e;
2- Cistos uniloculares < 5 cm e;
3- Níveis de CA-125 normais.

Acompanhadas a cada 6 meses. Caso não seja possível o tto cirúrgico se impõe.

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20
Q

Indicações de abordagem cirúrgica dos tumores ovarianos na pós-menopausa?

A

1- Mulheres com cisto sintomático ou
2- Cistos maiores que 5cm independentemente de características ecografias ou
3- Concentração de CA-125>35U/mL.
4- Ascite ou outros sinais clínicos suspeitos de doença metastática.

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21
Q

Dois modelos teóricos são descritos para explicar a carcinogenese do câncer de ovário. Quais são eles?

A

1- Modelo de origem a partir do epitélio da superfície ovariana.
2- Modelo de origem a partir do epitélio das fímbrias da tuba uterina.

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22
Q

Quais os fatores de risco para CA de ovário?

A

1- História familiar (fator mais importante. Eleva 3x o risco).

2- Fatores genéticos 
• Síndrome de câncer de mama-ovário*
(BRCA 1-17q21 e BRCA 2-13q12).
• Câncer ovariano isolado
• Síndrome de câncer ovário-cólon
(síndrome de Lynch II).
3- Idade: sexta e sétima décadas.
4- Menarca precoce e menopausa tardia (CV).
5- Nuliparidade (a idade do 1° parto não influencia).
6- Raça branca.
7- Uso de indutores de ovulação.
8- Dieta rica em gordura.
9- Endometriose (epitelial).
10- Tabagismo (mucinoso).
11- Obesidade.
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23
Q

Quais os fatores de proteção para CA de ovário?

A

1- Amamentação.
2- Anticoncepcional.
3- Laqueadura tubária.
4- Salpingo-ooforectomia profilática (mulheres com mutação BRCA1 e/ou BRCA2).

24
Q

O uso de que estratégia quimopreventiva reduz os riscos de câncer de ovário?

A

Anticoncepcional oral.

25
Q

Ha indicação de rastreio em câncer de ovário?

A

O rastreamento não é recomendado para pacientes com ou sem alto risco de câncer de ovário.

26
Q

Como avaliar a população não considerada de risco para câncer de ovário após a menopausa?

A

Não é consenso, mas é aceitável:
1- Exame pélvico anual.
2- USG transvaginal anual.

Em caso de alterações, solicitar investigação complementar com:
• CA-125.
• Doppler colorido.
• Laparoscopia diagnóstica - individualizar.

Não reduz mortalidade e não justifica, portanto, o emprego rotineiro desses testes.

27
Q

Devido à história natural da doença, a grande maioria das pacientes diagnosticadas com CA de ovário encontra-se em qual estágio da doença?

A

III ou IV (doença disseminadas na cavidade peritoneal).

28
Q

Quais costumam ser as manifestações clínicas associadas ao câncer de ovário?

A

As primeiras manifestações são atribuíveis ao tubo digestivo em até 70% dos casos.

1- Massa ovariana palpável ao toque vaginal bimanual e/ou à palpação do abdome.
2- Ascite.
3- Abdome volumoso.
4- Dispneia, derrame pleural.

29
Q

Quais os critérios de Sassone para neoplasia ovariana?

A

São preditores de malignidade:

1- Idade: pré-púbere ou pós-menopausa
2- Tamanho: >8cm
3- Bilateral
4- Cápsula espessa
5- Heterogêneo (conteúdo misto, necrose)
6- Multilobular
7- Presença de papilas intracísticas
8- Septações espessas (>3mm)
9- Presença de ascite ou ascite hemorrágica
30
Q

Quais os valores esperados em um Doppler colorido de tumor potencialmente maligno?

A

As lesões malignas geralmente apresentam baixo índice de pulsatilidade (IP<1,0) e baixo índice de resistência (IR<0,4).

31
Q

Quais os tumores relacionados ao aumento de alfafetoproteína?

A

Teratoma imaturo, tumores de células de Leydig-Sertoli, tumor de saco vitelínico.

32
Q

Quais os tumores relacionados ao aumento de bhCG?

A

Disgerminoma e Coriocarcinoma.

33
Q

Quais os tumores relacionados ao aumento de DHL?

A

Disgerminoma e teratoma imaturo.

34
Q

Quais os tumores relacionados ao aumento de CA-125, CA 19.9 e CEA?

A

CA-125: tumores epiteliais.
CA-19.9: tumores epiteliais (mucinosos)
CEA: tumores epiteliais.

35
Q

Quais os tumores relacionados ao aumento de testosterona?

A

Sertoli-Leydig.

36
Q

A FIGO classicamente divide os cânceres de ovário quanto ao tecido que ele reproduz. Portanto, qual essa classificação?

A

Inicialmente, dividem em três tipos: epiteliais, germinativos e dos cordões sexuais.

1- Epiteliais: cistoadenocarcinoma (seroso, mucinoso e endometrioide), tumor de células claras, seroso papilífero, tumor de Brenner, tumor de células transicionais.

2- Germinativos: teratoma, disgerminoma, struma ovarii, coriocarcinoma, gonadoblastoma, carcinoma embrionário.

3- Cordão sexual: tecoma, fibroma, Sertoli, Leydig, células da granulosa.

37
Q

Qual a malignidade ovariana mais comum observada na gravidez?

A

Disgerminoma (geralmente diagnosticado no estádio I e 10-20% são bilaterais).

Sensível à radioterapia.

38
Q

Quais as características do tumor de Krukenberg?

A

Frequentemente bilateral, cresce no estroma e possui características de células em anel de sinete.
O tumor primário geralmente encontra-se no estômago.

39
Q

Qual o modo mais comum e mais precoce de disseminação de tumor ovariano?

A

Transcelômica.

40
Q

Quais as vias de disseminação de tumores ovarianos?

A

Transcelômica (precoce), continuidade, linfática (acontece tardiamente), hematogênica.

41
Q

Qual o sítio mais comum de metástase do câncer de ovário?

A

Fígado, seguido de pulmão e cérebro.

42
Q

Quais os exames realizados se suspeita de metástase?

A 
1- citologia cervical e endometrial.
2- exames bioquímicos e hematológicos.
3- usg abdominal total.
4- rx de tórax.
5- ca-125.
6- colonoscopia se suspeita de invasão intestinal.
43
Q

Se tumor disseminado confirmado no pré-operatório, qual a melhor abordagem?

A

Laparotomia.

A laparoscopia como tto do câncer ovariano avançado ainda não tem estudos e resultados bem estabelecidos.

44
Q

Como se da o estadiamento de câncer de ovário?

A

O estadiamento de TODOS os cânceres ginecológicos é CIRÚRGICO exceto o de colo de útero.

45
Q

Qual a peculiaridade do diagnóstico e tto de câncer de ovário epitelial mucinoso?

A

A FEBRASGO preconiza a apendicectomia em casos de carcinoma mucinoso.

46
Q

Estadiamento CA de ovário (FIGO):

- Estádio I -

A

Estádio I: limitado aos ovários ou a tuba de falópio.

  • IA: tumor limitado a um ovário ou tuba sem tumor na superfície do ovário ou tuba.
  • IB: ambos os ovários ou tubas afetados sem tumor na superfície do ovário ou tuba.
  • IC: tumor limitado a um ou dois ovários ou tubas na presença de um dos seguintes eventos:
  • IC1: cápsula rota na cirurgia.
  • IC2: cápsula rota antes da cirurgia ou tumor na superfície de um ou ambos os ovários ou tubas.
  • IC3: citologia da ascite ou LP positivo para células neoplasicas.
47
Q

Estadiamento CA de ovário (FIGO):

- Estádio II -

A

Estádio II: doença envolvendo um ou ambos os ovários ou tubas com extensão para pelve ou carcinoma primário do peritônio.

  • IIA: doença afetando o útero e/ou tubas e/ou ovários.
  • IIB: extensão para outros tecidos pélvicos intraperitoneais.
48
Q

Estadiamento CA de ovário (FIGO):

- Estádio III -

A

Estádio III: doenças envolvendo um ou ambos os ovários ou tubas ou carcinoma de peritônio com doença ALÉM da pelve ou para linfonodos retropeitoneais sempre com confirmação citológica ou histológica.

• IIIA: linfonodos retroperitoneais positivos.

  • 1i: metástases até 10mm em sua maior dimensão.
  • 1ii: metástases maior que 10mm em sua maior dimensão.
  • 2: envolvimento peritoneal extrapélvico com ou sem linfonodos peritoneais positivos.
  • IIIB: metastases peritoneais macroscópicas fora da pelve com até 2,0cm com ou sem linfonodos (+).
  • IIIC: metastases peritoneais macroscópicas fora da pelve maiores que 2,0cm com ou sem linfonodos (+).
49
Q

Estadiamento CA de ovário (FIGO):

- Estádio IV -

A

Estádio IV: metástase a distância excluindo metástase peritoneal.

  • IVa: derrame pleural com citologia positiva para células neoplasicas.
  • IVb: metastases intraparenquimatosas e para órgãos extra abdominais (incluindo linfonodos inguinais e fora da cavidade abdominal).
50
Q

No que consiste a cirurgia conservadora e para quem ela pode ser indicada?

A

São candidatas:

  1. Portadoras de carcinoma epitelial estádio IA (ocasionalmente IC);
  2. Tumores boderline nos estádios de I a III;
  3. Tumores germinativos em quaisquer estádios.

O procedimento consiste na preservação do útero e de todo ou parte de um ovário.

51
Q

No que consiste a cirurgia fundamental e para quem ela está indicada?

A

Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + avaliação e biópsia do (peritônio diafragmático/goteiras parietocólicas/peritônio pélvico) + amostragem ou linfadenectomia pélvica e para aórticos além de lavado peritoneal para pesquisa de células malignas.

Em casos selecionados: + apendicectomia.

52
Q

Quando é indicada QT adjuvante?

A

1- Estádios Ia e In que sejam grau III (ou seja, tumores indiferenciados).

2- Estádio IC em diante independente do grau de diferenciação.

53
Q

Quando é indicada a QT neo adjuvante?

A

Nos casos em que não é possível realizar uma cirurgia primária completa, seja pela condição clínica da paciente seja por ascite volumosa ou extensão tumoral maciça.

Indica-se QTneo por 3-6 ciclos seguidos de cirurgia com citorredução máxima e após QTadj.

54
Q

Qual o pior tipo histológico?

A

Carcinoma de células claras.

55
Q

Quando é dito que a citorredução foi ótima ou subótima?

A

Ótima quando todo o tumor foi ressecado ou quando permanecer tumor residual menor ou igual a 1cm. Subotima se tumor maior que 1cm.

Ginecologia e Obstetrícia (9 decks)

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