Oncoginecologia: Ovários Flashcards
Os tumores ovarianos benignos são divididos em não neoplásicos e neoplásicos. São exemplos de tumores não neoplásicos:
1- Cistos funcionais (folicular, corpo lúteo, tecaluteínico).
2- Endometrioma.
3- Abscesso tubo-ovariano.
4- Ovários policísticos.
Os tumores ovarianos benignos são divididos em não neoplásicos e neoplásicos. São exemplos de tumores neoplásicos:
1- Tumores epiteliais:
• Cistoadenoma seroso.
• Cistoadenoma mucinoso.
2- Tumores terminativos:
• Teratoma cístico benigno.
Qual o tumor ovariano mais COMUM na infância?
Os cistos funcionais (apesar de serem bem mais comuns entre 12-14 anos).
Cistos funcionais Tipo: cisto folicular Prevalência: Características: Conduta:
Cistos funcionais
Tipo: cisto folicular
Prevalência: cisto funcional mais comum mais frequente na menacme.
Características: cisto simples que possui mais do que 3cm e normalmente menos do que 8cm no maior diâmetro.
Conduta: normalmente se resolvem espontaneamente em 4-8 semanas com conduta expectante.
Cistos funcionais Tipo: cisto do corpo lúteo Prevalência: Características: Conduta:
Cistos funcionais
Tipo: cisto de corpo lúteo
Prevalência: 2° tipo de cisto funcional mais comum.
Características: o risco de rotura é mais comum do lado direito e geralmente acontece entre o 20° e o 26° dia do ciclo.
Conduta: sua evolução natural é semelhante a do cisto folicular e apresenta regressão espontânea. No entanto, rotura e hemorragia são mais comuns.
Se estável, conduta conservadora. Se hemoperitoneo importante, abordagem cirúrgica.
Cistos funcionais Tipo: cisto tecaluteínico Prevalência: Características: Conduta:
Cistos funcionais
Tipo: cisto tecaluteínico
Prevalência: tipo funcional menos comum.
Características: geralmente bilaterais, mais prevalentes no período gestacional (pp. mola). Podem apresentar grandes dimensões (até aprox. 30 cm).
Conduta: tendem a regredir espontaneamente.
Tumores proliferativos (neoplásicos) Tipo: epitelial (cistoadenoma seroso) Prevalência: Características: Conduta:
Prevalência: pico de incidência entre 20-40 anos de idade.
Características: frequentemente multiloculares, raramente com septações grosseiras. Ao corte, conteúdo claro ou acastanhado. Medem de 5-15cm. Geralmente assintomáticos.
Conduta: depende da idade e da paridade. Preservar ovário se intenção reprodutiva. Retirar o tumor sem que rompa sua cápsula e levar para estudo para confirmar ausência de invasão estromal (20% são malignos).
Tumores proliferativos (neoplásicos) Tipo: cistoadenoma mucinoso Prevalência: Características: Conduta:
Prevalência: terceira e quarta décadas.
Características: geralmente mais volumosos, chegando a 50cm de diâmetro. Geralmente multilobulados e císticos.
Conduta: depende da idade e da paridade. Se intenção reprodutiva, a conduta PODE ser conservadora, mas logo que possível, é mais prudente realizar a ooforectomia.
No que consiste o pseudomixoma peritoneal?
Secreção exacerbada de material mucinoso, levando à formação de ascite, a qual recidiva com frequência após tto cirúrgico.
Mais comum no carcinoma mucinoso podendo acontecer no cistoadenoma mucinoso.
Tumores de células germinativas Tipo: teratoma benigno ou maduro ou dermoide Prevalência: Características: Complicação mais frequente: Conduta:
Prevalência: unilaterais quase sempre, raramente malignizam. Mais incidentes na menacme.
Características: compostos de elementos dos três folhetos.
Complicação mais frequente: torção do pedículo pelo elevado conteúdo de gordura.
Conduta: tto de escolha é cirúrgico podendo ser conservador em pacientes sem definição reprodutiva (cistectomia) ou a ooforectomia se prole constituída. Ter cuidado para não extravasar o conteúdo no peritoneo.
Qual a neoplasia maligna mais comum que se desenvolve no teratoma inicialmente benigno?
Carcinoma de células escamosas.
Tumores sólidos benignos
Tipo: fibroma
Prevalência:
Características:
Prevalência: são os tumores do cordão sexual mais comuns (não apresentam atividade hormonal).
Características: associado à síndrome de Meigs.
No que consiste a síndrome de Meigs e quais os tumores costumam estar relacionados a ela?
Tumor ovariano + Ascite + Hidrotórax.
Tumores: fibroma e tumores de Brenner.
Sobre os gonadoblastomas:
1- Características
2- Conduta
Tumor misto, constituído por elementos germinativos e do cordão sexual. Logo, podem produzir androgênios e estrogênios.
Conduta: ooforectomia.
Sobre os struma ovarii:
1- Características
2- Conduta
Representa uma variante do teratoma cístico maduro em que se observa predomínio mais de 50% de tecido tireoidiano (produção ectópica de hormônio).
Baixo potencial de malignidade.
No que consistem os tumores de ovário boderline ou limítrofes? Qual a conduta nesses casos?
São lesões com baixo potencial de malignidade (20%) que tendem a permanecer limitadas aos ovários por longos períodos.
Apresentam bom prognóstico (mulheres entre 30-50 anos).
Ha possibilidade de tto conservador em pacientes com desejo reprodutivo, mas sempre diante de acompanhamento.
Qual o princípio da dopplerfluxometria?
O princípio se encontra no fato de que nos tumores malignos se observa neoangiogênese, caracterizada pela proliferação de vasos desprovidos de músculo liso e que portanto apresenta BAIXA RESISTÊNCIA AO FLUXO VASCULAR.
As lesões malignas geralmente apresentam baixo índice de pulsatilidade (IP<1,0) e baixo índice de resistência (IR<0,4).
Exceções: Cisto de corpo lúteo hemorrágico e lesões inflamatórias anexiais (falso-positivo).
Exemplos: endometrioma e cistoadenoma.
O CA-125 apesar de pouco específico, apresenta alta sensibilidade para qual classe de tumores?
Epiteliais, especialmente serosos.
A estratégia de abordagem dos tumores ovarianos na pós menopausa pode ser feita de forma conservadora em quais casos?
1- Pacientes com risco mínimo de desenvolver câncer de ovário e;
2- Cistos uniloculares < 5 cm e;
3- Níveis de CA-125 normais.
Acompanhadas a cada 6 meses. Caso não seja possível o tto cirúrgico se impõe.
Indicações de abordagem cirúrgica dos tumores ovarianos na pós-menopausa?
1- Mulheres com cisto sintomático ou
2- Cistos maiores que 5cm independentemente de características ecografias ou
3- Concentração de CA-125>35U/mL.
4- Ascite ou outros sinais clínicos suspeitos de doença metastática.
Dois modelos teóricos são descritos para explicar a carcinogenese do câncer de ovário. Quais são eles?
1- Modelo de origem a partir do epitélio da superfície ovariana.
2- Modelo de origem a partir do epitélio das fímbrias da tuba uterina.
Quais os fatores de risco para CA de ovário?
1- História familiar (fator mais importante. Eleva 3x o risco).
2- Fatores genéticos • Síndrome de câncer de mama-ovário* (BRCA 1-17q21 e BRCA 2-13q12). • Câncer ovariano isolado • Síndrome de câncer ovário-cólon (síndrome de Lynch II).
3- Idade: sexta e sétima décadas. 4- Menarca precoce e menopausa tardia (CV). 5- Nuliparidade (a idade do 1° parto não influencia). 6- Raça branca. 7- Uso de indutores de ovulação. 8- Dieta rica em gordura. 9- Endometriose (epitelial). 10- Tabagismo (mucinoso). 11- Obesidade.
Quais os fatores de proteção para CA de ovário?
1- Amamentação.
2- Anticoncepcional.
3- Laqueadura tubária.
4- Salpingo-ooforectomia profilática (mulheres com mutação BRCA1 e/ou BRCA2).
O uso de que estratégia quimopreventiva reduz os riscos de câncer de ovário?
Anticoncepcional oral.
Ha indicação de rastreio em câncer de ovário?
O rastreamento não é recomendado para pacientes com ou sem alto risco de câncer de ovário.
Como avaliar a população não considerada de risco para câncer de ovário após a menopausa?
Não é consenso, mas é aceitável:
1- Exame pélvico anual.
2- USG transvaginal anual.
Em caso de alterações, solicitar investigação complementar com:
• CA-125.
• Doppler colorido.
• Laparoscopia diagnóstica - individualizar.
Não reduz mortalidade e não justifica, portanto, o emprego rotineiro desses testes.
Devido à história natural da doença, a grande maioria das pacientes diagnosticadas com CA de ovário encontra-se em qual estágio da doença?
III ou IV (doença disseminadas na cavidade peritoneal).
Quais costumam ser as manifestações clínicas associadas ao câncer de ovário?
As primeiras manifestações são atribuíveis ao tubo digestivo em até 70% dos casos.
1- Massa ovariana palpável ao toque vaginal bimanual e/ou à palpação do abdome.
2- Ascite.
3- Abdome volumoso.
4- Dispneia, derrame pleural.
Quais os critérios de Sassone para neoplasia ovariana?
São preditores de malignidade:
1- Idade: pré-púbere ou pós-menopausa 2- Tamanho: >8cm 3- Bilateral 4- Cápsula espessa 5- Heterogêneo (conteúdo misto, necrose) 6- Multilobular 7- Presença de papilas intracísticas 8- Septações espessas (>3mm) 9- Presença de ascite ou ascite hemorrágica
Quais os valores esperados em um Doppler colorido de tumor potencialmente maligno?
As lesões malignas geralmente apresentam baixo índice de pulsatilidade (IP<1,0) e baixo índice de resistência (IR<0,4).
Quais os tumores relacionados ao aumento de alfafetoproteína?
Teratoma imaturo, tumores de células de Leydig-Sertoli, tumor de saco vitelínico.
Quais os tumores relacionados ao aumento de bhCG?
Disgerminoma e Coriocarcinoma.
Quais os tumores relacionados ao aumento de DHL?
Disgerminoma e teratoma imaturo.
Quais os tumores relacionados ao aumento de CA-125, CA 19.9 e CEA?
CA-125: tumores epiteliais.
CA-19.9: tumores epiteliais (mucinosos)
CEA: tumores epiteliais.
Quais os tumores relacionados ao aumento de testosterona?
Sertoli-Leydig.
A FIGO classicamente divide os cânceres de ovário quanto ao tecido que ele reproduz. Portanto, qual essa classificação?
Inicialmente, dividem em três tipos: epiteliais, germinativos e dos cordões sexuais.
1- Epiteliais: cistoadenocarcinoma (seroso, mucinoso e endometrioide), tumor de células claras, seroso papilífero, tumor de Brenner, tumor de células transicionais.
2- Germinativos: teratoma, disgerminoma, struma ovarii, coriocarcinoma, gonadoblastoma, carcinoma embrionário.
3- Cordão sexual: tecoma, fibroma, Sertoli, Leydig, células da granulosa.
Qual a malignidade ovariana mais comum observada na gravidez?
Disgerminoma (geralmente diagnosticado no estádio I e 10-20% são bilaterais).
Sensível à radioterapia.
Quais as características do tumor de Krukenberg?
Frequentemente bilateral, cresce no estroma e possui características de células em anel de sinete.
O tumor primário geralmente encontra-se no estômago.
Qual o modo mais comum e mais precoce de disseminação de tumor ovariano?
Transcelômica.
Quais as vias de disseminação de tumores ovarianos?
Transcelômica (precoce), continuidade, linfática (acontece tardiamente), hematogênica.
Qual o sítio mais comum de metástase do câncer de ovário?
Fígado, seguido de pulmão e cérebro.
Quais os exames realizados se suspeita de metástase?
1- citologia cervical e endometrial. 2- exames bioquímicos e hematológicos. 3- usg abdominal total. 4- rx de tórax. 5- ca-125. 6- colonoscopia se suspeita de invasão intestinal.
Se tumor disseminado confirmado no pré-operatório, qual a melhor abordagem?
Laparotomia.
A laparoscopia como tto do câncer ovariano avançado ainda não tem estudos e resultados bem estabelecidos.
Como se da o estadiamento de câncer de ovário?
O estadiamento de TODOS os cânceres ginecológicos é CIRÚRGICO exceto o de colo de útero.
Qual a peculiaridade do diagnóstico e tto de câncer de ovário epitelial mucinoso?
A FEBRASGO preconiza a apendicectomia em casos de carcinoma mucinoso.
Estadiamento CA de ovário (FIGO):
- Estádio I -
Estádio I: limitado aos ovários ou a tuba de falópio.
- IA: tumor limitado a um ovário ou tuba sem tumor na superfície do ovário ou tuba.
- IB: ambos os ovários ou tubas afetados sem tumor na superfície do ovário ou tuba.
- IC: tumor limitado a um ou dois ovários ou tubas na presença de um dos seguintes eventos:
- IC1: cápsula rota na cirurgia.
- IC2: cápsula rota antes da cirurgia ou tumor na superfície de um ou ambos os ovários ou tubas.
- IC3: citologia da ascite ou LP positivo para células neoplasicas.
Estadiamento CA de ovário (FIGO):
- Estádio II -
Estádio II: doença envolvendo um ou ambos os ovários ou tubas com extensão para pelve ou carcinoma primário do peritônio.
- IIA: doença afetando o útero e/ou tubas e/ou ovários.
- IIB: extensão para outros tecidos pélvicos intraperitoneais.
Estadiamento CA de ovário (FIGO):
- Estádio III -
Estádio III: doenças envolvendo um ou ambos os ovários ou tubas ou carcinoma de peritônio com doença ALÉM da pelve ou para linfonodos retropeitoneais sempre com confirmação citológica ou histológica.
• IIIA: linfonodos retroperitoneais positivos.
- 1i: metástases até 10mm em sua maior dimensão.
- 1ii: metástases maior que 10mm em sua maior dimensão.
- 2: envolvimento peritoneal extrapélvico com ou sem linfonodos peritoneais positivos.
- IIIB: metastases peritoneais macroscópicas fora da pelve com até 2,0cm com ou sem linfonodos (+).
- IIIC: metastases peritoneais macroscópicas fora da pelve maiores que 2,0cm com ou sem linfonodos (+).
Estadiamento CA de ovário (FIGO):
- Estádio IV -
Estádio IV: metástase a distância excluindo metástase peritoneal.
- IVa: derrame pleural com citologia positiva para células neoplasicas.
- IVb: metastases intraparenquimatosas e para órgãos extra abdominais (incluindo linfonodos inguinais e fora da cavidade abdominal).
No que consiste a cirurgia conservadora e para quem ela pode ser indicada?
São candidatas:
- Portadoras de carcinoma epitelial estádio IA (ocasionalmente IC);
- Tumores boderline nos estádios de I a III;
- Tumores germinativos em quaisquer estádios.
O procedimento consiste na preservação do útero e de todo ou parte de um ovário.
No que consiste a cirurgia fundamental e para quem ela está indicada?
Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + avaliação e biópsia do (peritônio diafragmático/goteiras parietocólicas/peritônio pélvico) + amostragem ou linfadenectomia pélvica e para aórticos além de lavado peritoneal para pesquisa de células malignas.
Em casos selecionados: + apendicectomia.
Quando é indicada QT adjuvante?
1- Estádios Ia e In que sejam grau III (ou seja, tumores indiferenciados).
2- Estádio IC em diante independente do grau de diferenciação.
Quando é indicada a QT neo adjuvante?
Nos casos em que não é possível realizar uma cirurgia primária completa, seja pela condição clínica da paciente seja por ascite volumosa ou extensão tumoral maciça.
Indica-se QTneo por 3-6 ciclos seguidos de cirurgia com citorredução máxima e após QTadj.
Qual o pior tipo histológico?
Carcinoma de células claras.
Quando é dito que a citorredução foi ótima ou subótima?
Ótima quando todo o tumor foi ressecado ou quando permanecer tumor residual menor ou igual a 1cm. Subotima se tumor maior que 1cm.
