Alt. Clínicas - Gemelaridade

Question 1

Ao que se refere a zigotia?

Answer 1

Refere-se ao número de óvulos fertilizados. Ou seja, se a origem é de um MESMO ovo temos uma gestação monozigótica (MZ) se de dois ovos diferentes, dizigóticas (DZ).

Question 2

Ao que se refere a corionicidade?

Answer 2

Refere-re ao número de placentas.

Se dois fetos dividem a mesma placenta, a gestação é chamada monocoriônica.

Se os fetos possuem placentas diferentes, a gestação é chamada dicoriônica.

Question 3

Ao que se refere o âmnio?

Answer 3

É a bolsa amniótica que envolve o feto.

Nas gestações MC, os fetos podem pertencer à mesma bolsa amniótica (MA) o cada um possui o seu próprio âmnio (DA).

Nas gestações DC, cada feto obrigatoriamente possuirá seu âmnio (DA).

Question 4

Quais os fatores de risco para gestação gemelar?

Answer 4

1- Drogas indutoras de ovulação: gonadotrofinas ou citrato de clomifeno.
2- Técnicas de reprodução assistida: FIV, ICSI.
3- História familiar: apenas a da mulher é relevante e é associada a aumento de gestação DZ.
4- Idade materna.
5- Raça.
6- Paridade.
7- Fatores nutricionais.

Question 5

Quando suspeitar de gestação múltipla pela dosagem do b-hCG?

Answer 5

Dosagens > 50.000mUI/ml.

Question 6

Qual o principal determinante do prognóstico da gestação gemelar?

Answer 6

Corionia.

Question 7

Se a divisão do ovo se da até as primeiras 72h depois da fertilização, qual o tipo de gestação teremos?

Answer 7

Dicoriônica e diamniótica (30% dos MZ).

Question 8

Se a divisão do ovo se da entre o 4° e o 8° dia depois da fertilização, qual o tipo de gestação teremos?

Answer 8

Monocoriônica e diamniótica (70% dos MZ).

Question 9

Se a divisão do ovo se da entre o 8° e o 12° dia depois da fertilização, qual o tipo de gestação teremos?

Answer 9

Monocoriônica e monoamniótica (1% dos MZ).

Question 10

Se a divisão do ovo se da entre o 13° e o 15° dia depois da fertilização, qual o tipo de gestação teremos?

Answer 10

Gemelaridade imperfeita (rara). Obrigatoriamente mono/mono e o produto final são gêmeos acolados ou siameses.

Question 11

Qual a melhor fase para diagnóstico ultrassonografico da corionia?

Answer 11

Entre seis e nove semanas.

Question 12

O que traduz o sinal de twin-peak ou sinal do lambda ou sinal do Y?

Answer 12

Traduz a reentrância de tecido coriônico entre as duas membranas amnióticas e determina a plancentação do tipo DICORIÔNICA.

Septo >1.5mm.
Entre 11-14 semanas.

Question 13

O que traduz o sinal do T?

Answer 13

Gestação monocoriônica (septo <1.5mm).

Question 14

Quais as complicações associadas às gestações múltiplas?

Answer 14

1) Anemia
2) Êmese acentuada ou hiperêmese gravídica
3) Hipertensão e pré-eclâmpsia
4) Diabetes gestacional
5) Polidramnia
6) Abortamento
7) Amniorrexe prematura
8) Parto prematuro
9) CIUR
10) Placenta prévia
11) DPP
12) Hemorragia pós-parto
13) Insuficiência placentária

Question 15

No que consiste o “gêmeo acárdico” ou “perfusão arterial reversa do gemelar” ou “sequência TRAP”?

Answer 15

É uma complicação rara nas gestações mono/mono em que há grandes anastomoses entre a circulação dos dois fetos.

Como resultado, ocorre perfusão inadequada de um gêmeo. Um feto será estruturalmente normal (doador) e o outro muito mal formado (receptor).

O sangue, desoxigenado, perfunde preferencialmente a parte inferior do corpo do receptor no que surta formação incompleta da parte superior (acardia, anencefalia, etc).

Question 16

No que consiste a STFF?

Answer 16

Envolve gêmeos de gestações monocoriônicas e diamnióticas e parece resultar da presença de uma ou mais comunicações arteriovenosas em combinação com escassez de anastomoses arterioarteriais o que gera um desequilíbrio na transfusão sanguínea em favor de um deles.

O feto doador fica hipovolêmico, desenvolve oligúria, palidez, CIUR.

Question 17

Qual o critério inicial é obrigatório para diagnóstico de STFF?

Answer 17

A discordância de líquido amniótico existente nas duas cavidades.

• Bolsão maior que 8cm na cavidade do feto receptor.
• Bolsão menor que 2cm na cavidade do feto doador.

Question 18

Quais as formas de tto para a STFF?

Answer 18

1- Amniocentese seriada para o feto receptor: reservada para os casos mais leves e de aparecimento tardio.

2- Fotocoagulação com laser das comunicações vasculares através de fetoscopia entre 16-26 semanas de gestação: casos graves e de aparecimento precoce.

Question 19

Qual a comunicação mais comum da STFF?

Answer 19

Comunicação arteriovenosa.

Question 20

Quais costumam ser a indicações de cesariana?

Answer 20

1- Diferença significativa entre os pesos estimados dos fetos: 2° gemelar 25% maior ou 500g mais pesado que o primeiro.

2- Segundo gemelar com peso <1,5Kg.

3- Não cefálico/cefálico ou não cefálico/não cefálico.

4- N° de fetos igual ou superior a três.

Question 21

A 2a onda de invasão trofoblástica ocorre em que período da gestação? Pode ser avaliar por qual exame?

Answer 21

Entre 16 e 18-20 semanas.

Rastreada por meio de Doppler de artéria uterina.

Question 22

O melhor período para determinação de coriocinidade e da amniocidade ao exame de USGTV é de?

Answer 22

06 a 08 semanas.

Question 23

No feto GIG são complicações relacionadas ao TP?

Answer 23

Hemorragia pós-parto, operação cesariana, parto vaginal operatório, lesões de trajeto, incontinência de esforço, prolapso vaginal, distocia de ombro, etc.