Alt. Clínicas - Diabetes e Gravidez

Question 1

Quais os hormônios elevam na gestação e que aumentam a resistência à insulina?

Answer 1

Estrogênio, progesterona, cortisol e, principalmente, o hormônio lactogenio placentário.

Question 2

Qual a principal hipótese diagnóstica para surgimento de hipoglicemia em gestantes no terceiro trimestre que vêm usando adequadamente insulina, não sofreu alterações da dieta e não têm sinais sugestivos de infecção?

Answer 2

Insuficiência placentária.

Question 3

Quais os fatores de risco para DMG?

Answer 3

1- Idade (aumenta risco com aumento de idade).
2- Sobrepeso/obesidade.
3- Antecedentes familiares de DM (primeiro grau).
4- Antecedentes pessoais de alterações metabólicas: HbA1C >ou= 5.7%, SOP, HAS, uso de medicamentos hipoglicemiantes, acantose.
5- Antecedentes obstétricos: duas ou mais perdas prévias, DMG, polidramnio, macrossomia (>ou= 4Kg), óbito fetal/neonatal sem causa determinada, mal-formação fetal.

Question 4

Segundo a classificação de Pricilla-Whitte como se comporta a classe A segundo os critérios:

1- Idade de início.
2- Duração.
3- Vasculopatia.
4- Terapia utilizada.

Answer 4

Dividida em A1 e A2.
Para ambas:

1- Idade de início: qualquer idade.
2- Duração: “A” de gravidez.
3- Vasculopatia: ausente.
4- Terapia utilizada:
A1 - Dieta e A2 - insulina.

Question 5

Segundo a classificação de Pricilla-Whitte como se comporta a classe B segundo os critérios:

1- Idade de início.
2- Duração.
3- Vasculopatia.
4- Terapia utilizada.

Answer 5

1- Idade de início: >ou= 20 anos.
2- Duração: ou < 10 anos.

3- Vasculopatia: ausente.
4- Terapia utilizada: insulina.

Question 6

Segundo a classificação de Pricilla-Whitte como se comporta a classe C segundo os critérios:

1- Idade de início.
2- Duração.
3- Vasculopatia.
4- Terapia utilizada.

Answer 6

1- Idade de início: 10 a 19 anos.
2- Duração: ou 10-19 anos.

3- Vasculopatia: ausente OU retinopatia benigna OU hipertensão arterial (exceto pré-eclâmpsia).

4- Terapia utilizada: insulina.

Question 7

Segundo a classificação de Pricilla-Whitte como se comporta a classe D segundo os critérios:

1- Idade de início.
2- Duração.
3- Vasculopatia.
4- Terapia utilizada.

Answer 7

1- Idade de início: < 10 anos.
2- Duração: ou >ou= 20 anos.

3- Vasculopatia: ausente OU retinopatia benigna OU hipertensão arterial (exceto pré-eclâmpsia).

4- Terapia utilizada: insulina.

Question 8

Segundo a classificação de Pricilla-Whitte como se comporta a classe F segundo os critérios:

1- Idade de início.
2- Duração.
3- Vasculopatia.
4- Terapia utilizada.

Answer 8

1- Idade de início: indiferente.
2- Duração: indiferente.

3- Vasculopatia: nefropatia com proteinúria >0.3g/24h antes de 20 semanas.

4- Terapia utilizada: insulina.

Question 9

Segundo a classificação de Pricilla-Whitte como se comporta a classe R segundo os critérios:

1- Idade de início.
2- Duração.
3- Vasculopatia.
4- Terapia utilizada.

Answer 9

1- Idade de início: indiferente.
2- Duração: indiferente.
3- Vasculopatia: retinopatia maligna.
4- Terapia utilizada: insulina.

Question 10

Segundo a classificação de Pricilla-Whitte como se comporta a classe H segundo os critérios:

1- Idade de início.
2- Duração.
3- Vasculopatia.
4- Terapia utilizada.

Answer 10

1- Idade de início: indiferente.
2- Duração: indiferente.
3- Vasculopatia: coronariopatia.
4- Terapia utilizada: insulina.

Question 11

Segundo a classificação de Pricilla-Whitte como se comporta a classe T segundo os critérios:

1- Idade de início.
2- Duração.
3- Vasculopatia.
4- Terapia utilizada.

Answer 11

1- Idade de início: indiferente.
2- Duração: indiferente.
3- Vasculopatia: transplante renal.
4- Terapia utilizada: insulina.

Question 12

Como funciona o rastreio de DM na gestação?

Answer 12

Passo 1: solicita-se GJ na 1a consulta.

• Se >ou=92 e <126: DMG (não precisa repetir o exame).
• Se >ou=126 ou Hb1AC >ou= 6.5%* ou TOTG-75g em 2h >ou= 200 ou Glicemia aleatória >ou= 200 se sintomas: configura DM pré-gestacional.
• Se <92: TOTG-75g com 24 a 28 semanas.

MS/OMS não aceitam Hb1AC como critério.

Question 13

Quais os valores de corte para TOTG-75g?

Answer 13

GJ >ou= 92 ou
G1h >ou= 180 ou
G2h >ou= 153: DMG

Question 14

Qual a estimativa de ganho de peso para pacientes gestantes de acordo com seu IMC pré-gestacional?

Answer 14

• Baixo peso (<18.5): entre 12,5-18Kg.
• Adequado (entre 18.5 e 24.9): entre 11,5 e 16Kg.
• Sobrepeso (entre 24.9 e 29.9): entre 7 e 11,5Kg.
• Obesidade (>ou= 30): entre 5 e 9Kg.

Question 15

Quais as medidas para o controle glicêmico na gestação?

Answer 15

• Jejum: <95mg/dl.
• 1h pós-prandial: <140mg/dl.
• 2h pós-prandial: <120mg/dl.

Question 16

Em quais situações opta-se pelo uso de insulina durante a gestação?

Answer 16

1- Todas as pacientes que já faziam uso antes da gestação.
2- Pacientes DM2 em substituição aos hipoglicemiantes orais usados previamente à gestação.
3- DMG que não obtém controle com dieta e exercício físico.

Question 17

Quais os cuidados de acompanhamento clínico de uma gestante diabética prévia?

Answer 17

1- Função renal com dosagem trimestral de ureia, creatinina e proteinúria nas diabéticas prévias.
2- Fundo de olho trimestral nas diabéticas prévias.

Question 18

Quais as recomendações sobre via e IG para o parto em gestantes diabéticas?

Answer 18

• Pacientes tratadas apenas com dieta: não precisa antecipar o parto.
• Pacientes em uso de insulina: antecipação do parto com 38-39 semanas (indução ou cesariana se peso estimado >4.5Kg).
• Se bem estar fetal comprometido: antecipar parto e investigar maturidade pulmonar fetal.

Question 19

Qual a recomendação no pós-parto de pacientes que usam insulina na gestação?

Answer 19

1- Se começou a usa insulina apenas na gestação:
• Suspender a insulina e monitorizar glicemia 24-72h pós-parto.
• Reavaliar a paciente entre 6-12 semanas pós-parto com TOTG-75g com ponto de corte de não gestantes. Se não viável, GJ.
• Mesmo que normal, MS recomenda rastreio anual pela chance de desenvolver DM.

2- Se usava insulina antes de engravidar: voltar para a dose que utilizava previamente à gestação no primeiro dia pós-parto.

Question 20

Qual a malformação mais característica relacionada a DM pré-gestacional?

Answer 20

Regressão caudal.

Question 21

Quais as complicações relacionadas a uma gestação de mãe diabética?

Answer 21

Macrossomia, distocia de ombro, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia neonatal, HAS e pré-eclampsia, CIUR, prematuridade, abortamento, polidramnia, infecções (pp. ITU e candidíase), cetoacidose, cardiomiopatia hipertrofica fetal, piora da retinopatia, malformações congênitas, dentre outras.

Question 22

Qual a ordem das manobras utilizadas em distocia de espáduas preconizada pelo ALSO?

Answer 22

1) Manobra de McRoberts: abdução e hiperflexão das coxas.
2) Rubin I: pressão suprapubica (abdução).

3) Manobras rotacionais:
• Woods (saca-rolha): pressiona-se o ombro posterior por meio da clavícula com o intuito de roda-lo 180°.
• Rubin II: coloca um dos dedos na vagina atrás do ombro anterior do feto e empurra-o em direção ao tórax, provocando adução.
• Woods reversa.

4) Jacquemier: introdução da mão do obstetra profundamente na vagina e retirada do braço fetal posterior.
5) Gaskin: colocar a paciente em quatro apoios e tentar desprender primeiro o ombro posterior e, após, o anterior.
6) Zavanelli: reintroduzir a cabeça fetal na vagina e término do parto por cesariana de emergência.

Question 23

No que consiste a manobra de Woods?

Answer 23

Pressiona-se o ombro posterior por meio da clavícula com o intuito de roda-lo 180°

Question 24

No que consiste a manobra de Rubin II?

Answer 24

Coloca-se um dos dedos na vagina atrás do ombro anterior do feto e empurra-o em direção ao tórax, provocando adução.

Question 25

Qual o mecanismo pelo qual a glicose é levada até o feto pela placenta?

Answer 25

Difusão facilitada.

Question 26

Quais as referências de glicemia para indicação de início de insulina no DMG?

Answer 26

Jejum: acima de 95mg/dl.
Pré-prandial: acima de 100mg/dl.
Pós-prandial (1h): acima de 140mg/dl.
Pós-prandial (2h): acima de 120mg/dl.